Диссертация (Роль внутрипросветных эндоскопических вмешательств в комплексном лечении хронического панкреатита и его осложнений), страница 5

В зависимости от клинического эффекта, полученного при проведениималоинвазивныхэндоскопическихпроцедур,можнопрогнозировать,результативность и эффективность хирургического лечения.4. Рестентирование панкреатических протоков следует проводить каждые261,5-6 месяцев в зависимости от диаметра и количества ранее установленныхэндопротезов, а также, основываясь на клиническом течении заболевания(рецидив болевого синдрома, диспептические явления и др.) и визуальной картинепанкреатикодуоденальных дренажей при их эндоскопической ревизии.5.

Частота осложнений и уровень летальности при эндоскопическойкоррекции осложнений хронического панкреатита, несмотря на техническуюсложность подобных вмешательств, практически не отличаются от подобныхпоказателей при эндоскопических ретроградных транспапиллярных операциях вцелом. При этом возникшие осложнения и побочные эффекты в 92,3% случаевмогутбытьуспешноустраненыконсервативнымимероприятиямиималоинвазивными способами, не прибегая к традиционным хирургическимметодам лечения.Степеньдостоверностирезультатовисследования.Обработкаполученных данных производилась с помощью системы управления базамиданных Oracle.

При оценке результатов исследования проводилась статистическийанализ, включающий в себя расчет критерия Хи-квадрат, точного критерияФишера, поправку Бонферрони, отношение шансов и метод доверительногоинтервала для частот.Апробация диссертации. Материалы диссертации доложены и обсужденына 14 международной конференции хирургов гепатологов стран СНГ (СанктПетербург, 2007), XI Международном конгрессе по эндоскопической хирургии(Москва, 2008), 15 международной конференции хирургов-гепатологов стран СНГ(Казань, 2008), XIV международном конгрессе по эндоскопической хирургии(Москва, 2010), Европейской гастроэнтерологической неделе UEG – 2010(Испания, Барселона, 2010), Американской гастроэнтерологической неделе DDW-2011 (США, Вашингтон,), пленуме правления Ассоциации хирургов-гепатологовРоссии и стран СНГ (Ижевск, 2012), конгрессе «Актуальные проблемыхирургической гастроэнтерологии» (Донецк, Украина, 2013), 2-м Съезде врачейнеотложной медицины (Москва, 2013), XIX Российской гастроэнтерологическойнеделе (Москва, 2013), Всемирном конгрессе гастроэнтерологов (Китай, Шанхай,272013), XXI Международном Конгрессе Ассоциации гепатопанкреатобилиарныххирурговхирургии»странСНГ(Пермь,«Актуальные2014),IXпроблемыгепатопанкреатобилиарнойМеждународной(XVIIIВсероссийской)Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых(Москва, 2014), Пленуме правления ассоциации гепатопанкреатобилиарныххирургов стран СНГ (Тюмень, 2014), VI конгрессе московских хирургов«Неотложная и специализированная хирургическая помощь» (Москва, 2015), 4Международном симпозиуме «Осложнения гастроинтестинальной эндоскопии»(Ганновер, Германия, 2015), VII, IX и X всероссийских научно-практическихконференциях «Актуальные вопросы эндоскопии» (Санкт Петербург, 2016, 2018,2019), 1 съезде хирургов центрального федерального округа РоссийскойФедерации (Рязань, 2017), Европейской гастроэнтерологической неделе UEG 2018(Вена, Австрия, 2018), Пленуме правления Российского эндоскопическогообщества(Самара,2018),гепатопанкреатобилиарныхХХVмеждународномхирурговстранСНГконгрессеассоциации«Актуальныепроблемыгепатопанкреатобилиарной хирургии» (Алматы, Казахстан, 2018).Диссертацияапробировананасовместнойнаучно-практическойконференции сотрудников кафедры госпитальной хирургии № 2 и врачейхирургических отделений № 1 и № 2 ГБУЗ города Москвы «Городскаяклиническая больница № 31» Депаратамента здравоохранения города Москвы(18.12.2018г.).Личный вклад автора.

Личный вклад автора состоит в активном участиинавсехэтапахпроведениянаучно-практическогоисследования,всамостоятельном выполнении большинства эндоскопических операций, в сборе,систематизацииистатистическойобработкеполученныхрезультатов,внаписании автореферата и диссертации. Автору принадлежит основная роль впостановке задач, обосновании выводов и практических рекомендаций.Соответствие диссертации паспорту научной деятельности. Научныеположения диссертации соответствуют формуле специальности 14.01.17 –28Хирургия. Результаты проведенного исследования соответствуют областиисследования специальности, конкретно 1, 2, 4 пунктам паспорта хирургия.Реализацияивнедрениеполученныхрезультатоввпрактику.Разработанные и усовершенствованные тактические и технические подходы клечению больных с различными проявлениями и осложнениями хроническогопанкреатита, а также комплекс эндоскопических и консервативных мероприятий,показанных при возникновении осложнений эндоскопических вмешательств упациентов данной группы внедрены и используются в клинической практикехирургических отделений № 1 и № 2 ГБУЗ «Городская больница №31» ДЗ г.Москвы, УД президента РФ ФГБУ «Объединенная больница с поликлиникой» г.Москва, Медицинским центром Центрального банка Российской Федерации г.Москвы, ГБУЗ г.

Москвы «Городская клиническая больница имени С.И.Спасокукоцкого» ДЗ города Москвы, Государственной клинической больницы №29 им. Н.Э. Баумана г. Москвы, ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническаябольница № 17» ДЗ города Москвы, КГБУЗ «Краевая клиническая больница № 1им. Профессора С.И. Сергеева», ГБУЗ республики Дагестан «РеспубликанскаяКлиническая больница, Центр Экстренной и Специализированной Медицинскойпомощи», Клинической больницы СОГМА ФГБОУ ВО СОГМА МинздраваРоссии, НИИ Скорой помощи им.

Н.В. Склифосовского, НУЗ «Дорожнаяклиническая больница на станции Самара ОАО"РЖД" ГБУЗ «Оренбургскаяобластная клиническая больница», Краевой клинической больницы № 1 им.профессора С.В. Очаповского, ФГБУ «Национальный медико-хирургическийЦентр имени Н.И. Пирогова» Министерства Здравоохранения РоссийскойФедерации, ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница имени В.М.Буянова ДЗ города Москвы.Публикации. По теме диссертации опубликовано 54 работы, из них 12 – врецензируемых журналах, рекомендованных ВАК при Минобрнауки России дляпубликации результатов научных исследований, 11 – в зарубежной печати и 2 –патента на изобретение, зарегистрированные в Госреестре РФ.

Помимо этого, по29теме научной работы подготовлены 1 методические рекомендации, утвержденныеМЗ РФ и 2 главы в монографии.Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 464 страницахпечатного текста, состоит из введения, обзора литературы, пяти глав, заключения,выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 881источник, в том числе 111 отечественных и 770 зарубежных и содержит 97таблиц, 90 рисунков и 7 клинических примеров.30ГЛАВА 1.

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)На современном этапе развития общества и медицины болезни органовсистемы пищеварения занимают второе место по частоте после патологиисердечно-сосудистой системы [37, 55].

В свою очередь, удельный вес заболеванийподжелудочной железы в структуре поражений прищеварительной системы тожедостаточно высок. При этом в последние десятилетия отмечен неуклонный ростчастоты болезней поджелудочной железы (ПЖ), поражающих ежегодно от 8.2 до15.7 человек на 100 тысяч населения Земли [286, 499, 505, 529] В России общаячастота заболеваний ПЖ среди взрослых за последние 20 лет увеличилась в 3раза, в то время как у подростков данный показатель вырос более чем в 4 раза [28,31].Одной из самых актуальных, злободневных и не до конца решенныхпроблем современной абдоминальной хирургии и панкреатологии является ХП.Его частота в структуре болезней органов пищеварительной системы составляетот 5,1 до 9%, а в структуре общей заболеваемости населения – от 0,2 – до 0,6%[22, 23, 560, 644, 726, 808]. При этом в зависимости от региона проживания,поражение населения колеблется от 3,02 до 13,52 на 100000 населения [249, 581,729, 857].В то же время в нашей стране отмечен еще более интенсивный ростзаболеваемости именно ХП, как среди взрослого, так и детского населения.

Поданным Бюро медицинской статистики Комитета здравоохранения Москвы,заболеваемость ХП удвоилась за период с 1993 по 1998 годы. В настоящее жевремя распространенность ХП у детей составляет 9 – 25 случаев, а у взрослых –27,4-50 случаев на 100 тысяч населения [22, 29, 47, 79].Показательно, что летальность у пациентов с ХП в течении первых 10 летсоставляет 20%, а еще через 19 лет достигает 50%, в среднем, по данным мировойлитературы, составляя 11,9% [34, 37, 45, 49, 80].31Таким образом, ХП представляется крайне важной медико-социальнойпроблемой.

Это связано с большим разнообразием его этиологических причин,значительным снижением качества жизни и социальной активности у большейчасти больных, не окончательно решенными вопросами профилактики, а такжевысокой частотой осложнений, и как следствие, летальности у данной категориипациентов [18, 53, 56, 81, 84, 379].В настоящее время под термином хронический панкреатит понимаютгруппу хронических заболеваний поджелудочной железы различной этиологии,преимущественно воспалительной природы, с фазово прогрессирующимиочаговыми,сегментарнымиилидиффузнымидегенеративнымиилидеструктивными изменениями, атрофией железистых элементов и замещением ихсоединительной тканью; изменениями в протоковой системе поджелудочнойжелезы с образованием кист, кальцифинатов и конкрементов с нарушениемэкзосекреторной и инкреторной функции различной степени.Этиология и патогенез.

В патоморфологической основе ХП лежатсочетание деструкции ацинарного аппарата с прогрессирующим хроническимвоспалительным процессом, приводящим к атрофии и нарушениям в протоковойсистеме поджелудочной железы, преимущественно за счет развития стриктур,микро- и макролитиаза. На фоне этого происходит уплотнение поджелудочнойжелезы вследствие разрастания соединительной ткани и фиброза органа. По мерепрогрессированиявоспалительно-дегенеративныхизменений,склерозапаренхимы ПЖ, облитерации протоковой системы вначале нарушается ееэкзокринная, затем эндокринная функции.

Этот процесс, как правило, протекаетфазово, с чередованием периодов обострения, сопровождающихся деструкциейткани поджелудочной железы, и периодов относительного благополучия, когдаповрежденная паренхима органа замещается соединительной тканью [94, 182,338, 387].Большинство авторов среди этиологических факторов хроническогопанкреатита единогласно отдают первенство алиментарному генезу заболевания(40-82%) [4, 75, 167, 499, 644, 673].32В то же время, другими немаловажными причинами развития ХП можноназвать желчнокаменную болезнь, образования и стенотические изменениябольшого дуоденального сосочка, различные травмы ПЖ, метаболическиенарушения, лекарственные воздействия. Нельзя забывать и о наследственномфакторе, а также об идиопатическом хроническом панкреатите [4, 37, 75, 108, 124,741].Ряд специалистов, помимо этого, к причинам, способным вызвать ХПотносит системные заболевания соединительной ткани, бактериальные, вирусныеи грибковые поражения [37, 635].Приэтомкрайневажнымфактомявляетсякорреляцияразвитияхронического панкреатита с ранее пересенным ОП.