Диссертация (Регенеративные и протекторные эффекты экзогенного пероксиредоксина 6 и паракринных факторов мезенхимальных стволовых клеток при химических и механических травмах кожи), страница 3

Дерма также играет важную роль врегулировании температуры. Нервные окончания, присутству ющие там,ответственны за давление и болевые ощущения [Sherwood L., 2007].Толщина дермы составляет 3-5 мм. Помимо эластиновых волокон,кровеносных сосудов и нервных окончаний, частью дермы также являютсямежфибриллярный гель гликозаминогликана, соли, воды, лимфатическиеклетки и потовые железы [El Maghraby G.M. et al., 2008].Типы клеток дермы: Фибробласты - клетки, продуцирующие коллаген Макрофаги – защитные клетки Тучные клетки - ответственны за иммунологические реакции ивзаимодействия с эозинофилами15Дерма играет важную роль по отношению к другим слоям кожи.Изменения в обмене веществ в дерме могут влиять на целостность ростаэпидермиса, волосяных фолликулов и кожных желез [Noble W.C., 1993].Гиподерма - это внутренний слой кожи,контактный слой междукожей и основными тканями тела, такими как мышцы и кости [Sherwood L.,2007].Экзокринные железы кожи и волосяные фолликулы: потовыежелезы, сальные железы и волосяные фолликулы охватывают эпидермис, ноони происходят из дермы.

Потовые железы выпускают разбавленныйсолевой раствор на поверхность кожи, испарение этого раствора делает кожупрохладной, и это важно для регулирования температуры как тела, так икожи.Потовыежелезыприсутствуютповсемутелу.Количествовыделяемого пота зависит от температуры окружающей среды, количестватепловойгенерацииактивностискелетныхмышциразличныхэмоциональных факторов. Сальные железы производят кожное сало. Кожноесало - жирная жидкость, выделяющаяся в волосяные фолликулы, а оттуда на поверхность кожи, оно защищает волосы и кожу от высыхания иобеспечивает водонепроницаемый слой [Sherwood L., 2007].1.2. Основные функции кожиОсновные функции кожи подразделяются на несколько широкихкатегорий:1.Защитная.Кожаобеспечиваетфизическийбарьерпротивтермических и механических оскорблений, таких как силы трения и противбольшинствапотенциальныхпатогеновидругогоматериала.Микроорганизмы, которые проникают в живые лимфоциты кожи иантигенпредставляющие клетки кожи и иммунный ответ.

Темный пигментмеланин в эпидермисе защищает клетки от ультрафиолетового излучения.Селективная проницаемость кожи позволяет некоторым липофильным16препаратам, таким как определенные стероидные гормоны и лекарства,вводиться через участки кожи.2. Сенсорная. Многие типы сенсорных рецепторов позволяют кожепостоянноконтролироватьмеханорецепторысоокружающуюспецифическимисреду,местамиаразличныекоживажныдлявзаимодействия организма с физическими объектами.3.

Терморегуляторная. Постоянную температуру тела обычно легчеподдерживать благодаря изолирующим компонентам кожи (например,жировому слою и волосам) и его механизмам для ускорения потери тепла(производство пота и плотная поверхностная микроциркуляция).4.Метаболическая.КлеткикожисинтезируютвитаминD3,необходимый для метаболизма кальция и правильного формирования костей,благодарялокальномувоздействиюультрафиолетовогосветанапредшественника витамина. Избыточные электролиты могут быть удалены спотом, а подкожный слой хранит значительное количество энергии в видежира [Mescher A.L., 2016].1.3. Особенности физиологической регенерации кожиФизиологическая регенерация эпидермиса – это естественный процессобновления клеток.

Наружные слои эпидермиса заменяются в тысячу раз втечение человеческой жизни.17Рис. 3. Жизненный путь кератиноцита [Alberts B. et al., 2002]Эпидермис постоянно обновляется путем производства новых клеток(кеатиноцитов) в базальном слое. Кератиноциты находятся в постоянномдвижении(рис.3).Юныекератиноцитыпоявляютсяприделениизародышевых клеток базальной мембраны, расположенной на границеэпидермиса и дермы. По мере взросления, кератиноцит из рогового слояперемещается в верхние слои, сначала в шиповатый слой, затем в зернистый.При этом в клетке синтезируется и накапливается кератин, особо прочныйбелок.

Достигнув зернистого слоя, кератиноциты начинают терять свое ядрои цитоплазматические органеллы через механизм деградации, которыйвключает частичную активацию аппарата апоптоза; таким образом, клеткипревращаются в корнеоциты - плоские чешуйки, образующие роговой слой,отвечающие за барьерную функцию эпидермиса. Корнеоцит, достигнувповерхности кожи, отшелушивается, а его место занимает новый.

Обычножизненный путь кератиноцита длится 2 - 4 недели. В молодом возрастепроцесс обновления кератиноцитов идет более активно, а с возрастомзамедляется [Alberts B. et al., 2002].182. Кожные раны и их классификация2.1. Классификация ранКлассифицировать раны в зависимости от решаемых задач можно поразным признакам. В данной работе раны будут классифицироваться поповреждающему фактору. По повреждающему фактору раны приняторазделять на:Механические (травматические) раны возникают в результате самыхразличных физических воздействий (операционные раны, раны военноговремени и т.

д.).В ране различают края, стенки, дно и полость. Края раны - кожа, стенки- фасция, рыхлая соединительнотканная клетчатка, мышцы и другиетканевые структуры. Дно, в зависимости от глубины и локализации раны,может состоять из мягких тканей или кости.Термические и химические раны возникают в результате воздействиятепла и холода, повреждающего ткани излучения, действия кислот илищелочей.Ожоговые раны кожи приводят к потере её защитной функции вкачестве барьера для микроорганизмов, приводящих к высокому рискузаражения.

Таким образом, пациент с ожоговой раной сталкивается свысокой заболеваемостью, чаще всего приводящей летальным исходом.Правильное лечение ожогов важно, поскольку могут возникнуть такиепроблемы, как инфекция, электролитный дисбаланс, шок и респираторныезаболевания. Лечение ожога включает в себя удаление мертвых тканей,перевязку раны, восстановление жидкости, введение антибиотиков ипрививку кожи [Patric R.M. and Gregory R.D., 2012].19Трофические язвы кожи. В отличие от острых ран они обычновозникают не из-за травматических воздействий извне, а из-за локальныхнарушенийпитаниякожи,вызванныхсосудистымирасстройствамивенозной, артериальной природы или воздействием длительного локальногодавления.2.2. Химический ожогХимические ожоги являются одними из тяжелейших травм человека ипредставляют собой повреждение тканей при непосредственном воздействииагрессивных химических агентов.

Основными веществами, вызывающимиожоги,являютсяхимическиактивныевещества(щёлочи,кислоты,гидроперекиси и т.д.) и тяжесть поражения кожи и слизистых оболочек прихимическом ожоге зависит от типа химического агента, его концентрации идлительности его действия на ткани.По данным Всемирной Организации Здравоохранения термическиеожоги занимают третье место среди прочих травм, в Российской Федерациина их долю приходится 10 – 11%.

Химические ожоги происходят гораздореже, чем термические, и составляют по данным разных авторов от 2,4% до10,7% случаев в общей структуре ожогового травматизма [Hardwicke J. et al.,2012].При воздействии на кожу концентрированных кислот и щелочейпроисходит быстрая денатурация белков поверхностных тканейи какследствие — нарушение постоянства внутренней среды клеток и их гибель.Клиническимпроявлениемхимическогоожогаявляетсянекроз,возникающий практически немедленно после попадания кислоты илищелочи на кожу [Cartotto R.C. et al., 1996; Stewart C.E., 1985; Sykes R.A. et al.,1986].

Разрушение ткани под влиянием химического вещества продолжаетсяи после прекращения непосредственного соприкосновения с ним, так каквсасывание химического вещества на обожженном участке продолжаетсяеще некоторое время.20При химических ожогах лечение, прежде всего, направлено навозможно быстрое удаление или уменьшение концентрации химическогоагента и на нейтрализацию его, а в последующем на ускорение регенерации.Один из важных факторов лечения ожога — обеспечение адекватныхкомфортных условий для собственной регенерации. Повысить качестволечения пациентов с ожогами различной этиологии возможно путемсовершенствования методологии местной терапии в зависимости от фазытечения раневого процесса, за счет разработки эффективных антимикробныхсредств, раневых повязок, [Sterling et al., 2010].3.

Особенности заживления ран и современные препараты3.1. Механизмы заживления ранМеханизмы заживления ран можно разделить на три категории:Заживление первичным натяжением является типичным в случаях,когда края раны соприкасаются. Эти раны заживают самостоятельно иприводят к образованию рубцов, ориентированных вдоль линий Лангера(выравнивание коллагеновых волокон внутри дермы) [Atiyeh B.S. et al.,2002]. Заживление первичным натяжением возможно при условиях:небольшой зоне повреждения, плотном соприкосновении краев раны,сохранении их жизнеспособности, отсутствии очагов некроза и гематомы,асептичности раны.

Морфологическая картина заживления первичнымнатяжением сводится к незначительно выраженным гиперемии и отекутканей в стенках раны, пролиферации фибробластов и новообразованиюкапилляров путем эндотелизации каналов и щелей в сгущающемся фибрине(аутохтонный механизм) от одного края раны к противоположному. Оченьбыстро, уже к 6—8-м суткам, грануляционная ткань прочно соединяет стенкираны; к этому времени обычно заканчивается и эпителизация.21Заживление вторичным натяжением. (заживление через нагноение,заживление через гранулирование) происходит в определенных условиях:приранахсобширнойзонойповреждения,наличиивраненежизнеспособных тканей, гематомы, развитии инфекции. Такие ранызаживают естественным репаративным процессом через грануляцию [AtiyehB.S.