Диссертация (Совершенствование метода эндовазальной лазерной облитерации в комплексном хирургическом лечении варикозной болезни вен нижних конечностей), страница 13

Нежелательные явления и осложнения в группе W-лазер 1560нм c кроссэктомией и W-лазер 1560 нм без кроссэктомии торцевым световодом.ЭкхимозыЧувство «хорды»ГиперпигментацияГематомыФлебитПарестезииОжогиИнфекционные осложненияТромбоз глубоких венТЭЛАW-лазер 1560 нмторцевой световодс кроссэктомией. N=306 (20%)2 (6,7%)2 (6,7%)-W-лазер 1560 нмторцевой световодбез кроссэктомии.

N=304 (13,3%)3 (10%)1 (3,3%)-В 6 (20%) случаях экхимозы зафиксированы после ЭВЛО с кроссэктомией ив 4 (13,3%) случаях были зафиксированы экхимозы после ЭВЛО безкроссэктомии (рисунок 33).Рисунок 33. Экхимозы после ЭВЛО торцевым световодом.84Выраженность экхимозов составила от 1 до 3,4 балла. Средний баллоказался сопоставим и составил 2,2 балла в случаях с кроссэктомией и 2,28 баллабез кроссэктомии (рисунок 34).2,22,2820С кроссэктомиейБез кроссэктомииРисунок 34. Выраженность экхимозов в зоне лазерного воздействия на 3 суткипосле операции в баллах.Наличие экхимозов связано с асимметрией воздействия в случае торцевогосветовода, а также важную роль играет факт погрешности при создании «воднойподушки».В сроки от 10 до 14 дней экхимозы регрессировали во всех случаях на фонеместного применения Лиотон-гель-1000.Гиперпигментация(рисунок35)отмеченав2(6,7%)случаяхкроссэктомией и в 3 (10%) случаях без кроссэктомии.Рисунок 35.

Гиперпигментация после ЭВЛО торцевым световодом.с85Во всех случаях гиперпигментация регрессировала в течение 14 дней послеоперации без дополнительного лечения. Стойкой гиперпигментации кожи небыло отмечено.Явления флебита отмечены в 2 (6,7%) случаях с кроссэктомией и в 1 (3,3%)случае без кроссэктомии. Флебит полностью регрессировал в течение 5 дней нафоне приема НПВС и местного применения Лиотон-гель-1000.Гематомы, онемение и парестезии, ожоги, инфекционные осложнения, ТГВ,ТЭЛА, чувство «хорды», иные осложнения в зоне оперативного вмешательства впослеоперационном периоде не наблюдались ни в одном случае, что связано счетким соблюдением стандартных и дополнительных критериев отбора пациентовдля выполнения ЭВЛО.Выраженность послеоперационной боли отмечается одинаковой в обеихгруппах и оценивалась с помощью цифровой шкалы боли и визуальнойаналоговой шкалы (ВАШ) (рисунок 36).4,543,532,5С кроссэктомией2Без кроссэктомии1,510,501 сутки2 сутки3 сутки4 сутки5 сутки6 сутки7 суткиРисунок 36.

Выраженность боли после лазерного воздействия торцевымсветоводом в баллах.Уровень проявления болевых ощущений на одном уровне как в случаекроссэктомии, так и без кроссэктомии. В дальнейшие послеоперационные дни86отмечается плавное снижение выраженности боли, с полным ее исчезновением к6-7 суткам.5.1.2. Ранние послеоперационные результаты в группе W-лазер 1560 нмрадиальный световод без кроссэктомии и W-лазер 1560 нм радиальныйсветовод с кроссэктомиейВсе пациенты предъявляли жалобы на умеренную боль в областиперенесенной операции.Первичная облитерация после W-лазера 1560 нм радиальным световодомбез кроссэктомии была у 31 (100%) пациента.Первичная облитерация после W-лазера 1560 нм радиальным световодом скроссэктомией была у 30 (100%) пациентов.УЗДГ картина в раннем послеоперационном периоде в динамике в даннойгруппе с радиальным типом световодов не отличалась от группы с торцевымтипом световодов – кровоток не регистрируется в сроки наблюдения от 1 суток до14 суток.Рисунок 37.

УЗДГ-контроль. А – до операции. Б - на 1-е сутки, В – на 7 суткипосле операции, Г- на 14 сутки после ЭВЛО кровоток не регистрируетсяТаким образом, как без кроссэктомии, так и с кроссэктомией отмеченыхорошие результаты первичной облитерации ствола БПВ. Принципиальной87разницы между ЭВЛО без кроссэктомии и с кроссэктомией по степени первичнойоблитерации не получено. Были отмечены экхимозы, гиперпигментация,флебиты, в группе без кроссэктомии было отмечено чувство «хорды» (таблица26).Таблица 26. Нежелательные явления и осложнения в группе W-лазер 1560нм c кроссэктомией и W-лазер 1560 нм без кроссэктомии радиальным световодом.ЭкхимозыЧувство «хорды»ГиперпигментацияГематомыФлебитПарестезииОжогиИнфекционные осложненияТромбоз глубоких венТЭЛАW-лазер 1560 нмрадиальный световодс кроссэктомией. N=302 (6,7%)2(6,7%)1(3,3%)-W-лазер 1560 нмрадиальный световодбез кроссэктомии. N=312 (6,5%)1 (3,2%)1 (3,2%)1(3,2%)-Экхимозы отмечены в 2 (6,7%) случаях с кроссэктомией и в 1 (3,2%) случаебез кроссэктомии (рисунок 38).Рисунок 38.

Экхимозы после ЭВЛО радиальным световодом.88Выраженность экхимозов составила от 1 до 2,2 балла. Средний баллоказался сопоставим и составил 1,59 балла в случае с кроссэктомией и 1,54 баллабез кроссэктомии (рисунок 39).21,591,5410С кроссэктомиейБез кроссэктомииРисунок 39. Выраженность экхимозов в зоне лазерного воздействия на 3 суткипосле операции в баллах.В сроки от 10 до 14 дней экхимозы регрессировали во всех случаях на фонеместного применения Лиотон-гель-1000.Наиболее выраженные экхимозы обусловлены перфорацией венознойстенки.

При сравнении световодов было отмечено, что при использованииторцевых световодов наблюдается большая выраженность экхимозов посравнению с радиальными световодами, т.к. у торцевых световодов болеевыраженная асимметричность воздействия на стенку вены. У радиальныхсветоводов отмечаются менее выраженные экхимозы и другие нежелательныепослеоперационные явления за счет более равномерного воздействия излученияна стенку вены. Поэтому при использовании ЭВЛО 1560 нм, несмотря наотсутствие разницы по результатам облитерации ствола БПВ как радиальными,так и торцевыми световодами, предпочтение отдаем радиальным световодам.Гиперпигментация отмечена в 2 (6,7%) случаях с кроссэктомией и в 1(3,2%) случае без кроссэктомии (рисунок 40).Во всех случаях гиперпигментация регрессировала в течение 14 дней послеоперации без дополнительного лечения.

Стойкой гиперпигментации кожиотмечено не было.89Рисунок 40. Гиперпигментация после ЭВЛО радиальным световодом.Флебит отмечен в 1 (3,3%) случае с кроссэктомией и в 1 (3,2%) случае безкроссэктомии. Флебит полностью регрессировал в течение 5 дней на фоне приемаНПВС и местного применения Лиотон-гель-1000.В 1 (3,2%) наблюдении в группе без кроссэктомии пациентка с 1 сутокотмечала чувство «хорды» на бедре без явлений флебита.

Пациентка принималаНПВС и местно Лиотон-гель-1000. Указанная жалоба регрессировала через 2,5недели. Следует отметить, что у данной пациентки была слабо выраженнаяподкожная жировая клетчатка на бедре. Косметического дефекта отмечено небыло.Гематомы, онемение и парестезии, ожоги, инфекционные осложнения, ТГВ,ТЭЛА,иныеосложнениявзонеоперативноговмешательствавпослеоперационном периоде не наблюдались ни в одном случае, что связано счетким соблюдением стандартных и дополнительных критериев отбора пациентовдля выполнения ЭВЛО.В данной группе отмечается проявления болевых ощущений на одномуровне как в случае кроссэктомии, так и без кроссэктомии (рисунок 41).В дальнейшие послеоперационные дни отмечается плавное снижениевыраженности боли, с полным ее исчезновением в обеих группах к 6-7 суткам.903,532,52С кроссэктомией1,5Без кроссэктомии10,501 сутки 2 сутки 3 сутки 4 сутки 5 сутки 6 сутки 7 суткиРисунок 41.

Выраженность боли после лазерного воздействия радиальнымсветоводом в баллах.Следует отметить, что в случае использования радиального световоданаблюдается меньшая выраженность начального уровня боли по сравнению сторцевым световодом, меньшее количество экхимозов, гиперпигментации, чтоулучшает качество жизни пациентов. В связи с этим при возможности выбораследует отдавать предпочтение радиальным световодам.5.2.

Отдаленные результаты в группе W-лазер 1560 нм торцевойсветовод без кроссэктомии и с кроссэктомией и группе W-лазер 1560 нмрадиальный световод без кроссэктомии и с кроссэктомией. Оценка качестважизниЧерез 2 недели после перенесенной операции у всех пациентовотсутствовалакакая-либосубъективнаясимптоматикавзонеоперации.Некоторый дискомфорт у части пациентов вызывала необходимость ношениямедицинскогокомпрессионноготрикотажа,чточастобылосвязаносхарактерологическими особенностями пациентов.При осмотре признаков рецидива варикозной болезни не было отмечено.УЗДГ проведенное через 2 недели после операции ставило своей цельювыявить возможные гемодинамические нарушения в оперированном бассейне.