Диссертация (Эффективность направленной контактной диатермии в восстановлении анатомо-функциональной полноценности тазового дна женщин репродуктивного возраста), страница 8

Изменение образа жизни, условий трудаи отдыха, отказ от курения, изменение пищевого поведения, лечебная физкультура могут рассматриваться в качестве средств дополнительного лечения на раннихстадиях патологического процесса, и в ряде случаев может помочь избежать оперативного вмешательства. Физическая активность, как одна из существенных составляющих жизнедеятельности человека, важна во многих физиологическихпроцессах. Умеренные регулярные физические нагрузки, в частности аэробные,благотворно влияют на кислородный обмен, нормализуют жировой и углеводный39метаболизм, нивелируют лимфатический и венозный застой в органах малого таза[12].Говоря о физических нагрузках, интерес представляет исследование Vieiraet al. (2019), в котором был проведен анализ связи между симптомами НМТД, недержания мочи и пролапса тазовых органов и физической работоспособностью уженщин среднего возраста.

Обследованные с симптомами пролапса тазовых органов имели худшую физическую работоспособность, а также с трудом выполнялитест на баланс с открытыми и закрытыми глазами. Учёные предлагают включатькоррекцию образа жизни в состав комплексной терапии НМТД [36].Не менее важен тот факт, что многие пациентки с НМТД и пролапсом гениталий имеют различные противопоказания для хирургического лечения, а такжевысокую степень анестезиолого-операционного риска, что вынуждает их откладывать лечение и прибегать к использованию пессариев.

По данным разных авторов, от 30 до 50% пациенток, нуждающихся в хирургическом лечении пролапсагениталий, прибегают к коррекции с помощью пессариев [52, 127]. Использование пессариев доказанно уменьшает симптомы недержания мочи, а также способствуют комфортной физической активности [90].

Некоторые авторы утверждают,что эффективность коррекции пролапса гениталий с помощью хирургических методов лечения и пессариев одинакова с точки зрения качества жизни, сексуальнойфункции и симптомов недержания мочи [89].Протекая бессимптомно и оставаясь недиагностированными в течение длительного времени, ранние формы НМТД снижают качество жизни молодых пациенток. Не вызывает сомнения, что дисфункция тазового дна представляет значимую проблему для женщин репродуктивного возраста: как в послеродовом периоде, так и вне беременности. Вопросы своевременной диагностики НМТД, атакже комплексной реабилитации после родов остаются малоизученными и требуют дальнейших исследований.40ГЛАВА 2.

КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКАПАЦИЕНТОК С НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ МЫШЦ ТАЗОВОГО ДНАВ период с 2015–2017 гг. нами обследованы и отобраны для исследования102 пациентки репродуктивного возраста, обратившиеся на клинические базы кафедры для консервативного лечения с клинически и сонографически диагностированной недостаточностью тазового дна, соответствующих выдвинутым критериям включения и исключения, и подписавшие информированное согласие научастие в исследовании.Все пациентки были углубленно обследованы (см. введение) и распределены на группы: группу I составили 36пациенток репродуктивного возраста с недиагностированными травмами промежности в родах, II группа включила 32 пациентки с диагностированной травмой промежности в первых родах, III группа —34 (n = 34) пациентки с диагностированной травмой промежности при повторныхродах.

Группу контроля (IV) составили 30 (n = 30) рожавших женщины репродуктивного возраста без признаков недостаточности тазового дна.При анализе возраста (Таблица 1) обследованных пациенток выявлены достоверные различия между группами I, III и группой контроля (рис.2): группа пациенток с недиагностированной травмой промежности достоверно моложе, агруппа женщин с диагностированной травмой в повторных родах значимо старше(р < 0,05). Распределение по возрасту было близким к нормальному.Таблица 1 — Распределение пациенток по возрасту, M±σГруппыГр.

I недиагностированная травмаГр. II диагностированная травма в 1 родахГр. III диагностированная травма во 2 родахВсего с НМТДГр. IV рожавшие без НМТД (контроль)41NСредний возраст, M±σ3632341023025,5±4,8*29,3±4,534,5±4,7*30,9±10,129,2±3,8Примечание: (*) — статистически достоверное различие (p < 0,05) показателей Гр. 4 от остальных групп, дисперсионный анализ и LSD-тест для различения переменных.Примечательно, что возраста групп 1, 2 и 3 статистически значимо отличаются между собой (p < 0,05) между собой.

Самой молодой оказалась Группа I, самой старшей — Группа III.Распределение по возрасту оказалось нормальным (Рисунок 2).55504540Количество353025201510501520253035404550ВозрастРисунок 2 — Распределение пациенток по возрасту, (лет)Анализ жалоб представлен в Таблице 2.Таблица 2 — Жалобы пациенток изучаемой когорты, n (%)ЖалобыХлюпающиезвукипри половомактеЧувствотяжестив области промежностиДиспареунияОбильныевыделенияиз половыхпутей42СухостьвовлагалищеСнижениеполовойчувствительностиПопаданиевоздуха вовлагалищеГр. I не диагностированнаятравма (%)n = 36Гр.

II диагностированнаятравма в 1родах (%) n= 32Гр. III диагностированнаятравма во 2родах (%) n= 34Гр. IV рожавшие безНМТД (%)n = 30Всего сНМТД (%)n = 10233(91,7%)31(86,1%)24(66,7%)24(66,7%)27(75,0%)29(80,6%)30(83,3%)27(84,4%)24(75,0%)22(68,7%)22(68,8%)24(75,0%)27(84,4%)27(84,3%)29(85,3%)26(76,5%)22(64,7%)22(64,7%)26(76,5%)27(79,4%)28(82,3%)0(0%) *0(0%) *1(3,33% 1(3,3% 0(0%))*)**2(5,0%)*0(0%)*89(87,3%)81(79,5%)68(66,7%)83(81,4%)85(83,3%)68(66,7%)77(75,5%)Примечание: * статистически достоверное различие (p < 0,05) Гр. IV от остальных групп, критерий χ2Показатели Гр.

I, II и III между собой статистически одинаковы (p > 0,05).Бóльшая часть обследованных пациенток (до 90%), предъявляла такие типичные для НМТД жалобы как хлюпающие звуки при половом акте, попаданиевоздуха во влагалище (83,33%), чувство тяжести в области промежности (79,41%),снижение половой чувствительности (81,37%).Данные о социальном статусе представлены в таблице 3.

При рассмотрениисоциального статуса среди пациенток с НМТД статистически значимых различийс группой контроля выявлено не было (p < 0,05). Однако распределение деятельности статистически значимо (p < 0,05) между группами I и III за счет отсутствиястуденток в группе III (p < 0,05). Подавляющее большинство женщин с НМТД43(40,2%) — работницы умственного труда (служащие), треть пациенток были работницами физического труда.Таблица 3 — Социальный состав, n (%)ГруппыГр. I недиагностированная травмаГр. II диагностированная травма в 1 родахГр. III диагностированная травма во 2родахВсего с НМТДГр.

IV рожавшие безНМТДРаботница РаботницаN умственного физического ДомохозяйкитрудатрудаУчащиесяабс.%абс.%абс.%абс.36925,0822,2719,5321546,7928,439,3515,6341750,01132,3617,70*0*1024140,22827,51615,71716,630930,0930,0930,0310,0%12* 33,3*Примечание: * статистически достоверное различие (p < 0,05) по критерию χ2 показателей Гр.IV от остальных группПри рассмотрении вредных привычек у пациенток с НМТД было выявлено, чтовсе опрошенные редко употребляли алкоголь, и практически не курили. Очевидно, это связано с относительно недавней беременностью и родами.Данные о табакокурении представлены в Таблице 4.Таблица 4 — Табакокурение у обследованныхЧисло табакокурящихГруппыNабс.%Гр.

I недиагностированная36513,8травмаГр. II диагностированная3239,38травма в 1 родахГр. III диагностированная34411,76травма во 2 родахВсего с НМТД102 1211,7644Среднее число сигарет, выкуренных за день, M±m6,3±0,86,4±0,87,4±0,96,8±0,5Гр. IV рожавшие без НМТД30413,335,4±0,7Примечание: * статистически достоверные различия не выявлены (р < 0,05), критерий Фишерас поправкой Йетса и критерий Стьюдента.В Таблице 5 приведены основные антропометрические данные пациенток: рост,ИМТ (менее 20 и более 30), а также величина лонного угла по параметру «норма».Таблица 5 — Антропометрические данные обследованныхГр. I не диагностированная травма(%) n = 36Гр.

II диагностированнаятравма в 1родах (%) n =324(11,1%)4(12,5%)157.6±1.2*164.9±1.3ИМТ менее 202(5,6%)1(3,1%)ИМТ более 3010(27,8%)7(21,9%)Антропометрические данныелонный угол(более 90)ростГр. IVрожавшиеГр. III диагбезностирован- НМТД Всего сная травма во (%) n = НМТД2 родах (%) n30(%) n == 341023(10.00 13(12,65(14,4%)%)%)166.3± 161.9±0163.3±1.41.3.7*2(6,7%1 (2,9%))4(3,9%)3(10,0 24(23,57(20,6%)%)%)*Примечание: * статистически достоверное различие (p < 0,05), критерий χ2 и дисперсионныйанализ.В ходе исследования было выявлено, что статистически значимые различияпоказывает только рост пациенток: в группе женщин с недиагностированнойтравмой промежности, а также в когорте НМТД рост достоверно ниже (p < 0,05).При анализе величины лонного угла достоверных отличий у женщин с НМТД игруппой контроля выявлено не было (р < 0,05).

Интересные данные показала антропометрическая оценка ИМТ: хотя статистически достоверных различий выявлено не было, обращает на себя внимание значительное большее количество пациенток с ИМТ более 30.При изучении менструальной функции (Таблица 6), достоверные статистические различия выявлены по возрасту менархе: у пациенток из группы контроля45менструации начинались в среднем на 6 месяцев раньше, чем у пациенток сНМТД (p < 0,05).абс.