Диссертация (Функциональное состояние зубочелюстной системы у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов, обусловленной аномалиями челюстей), страница 8

В данном исследовании использовались следующие функциональные пробы:1. «Миоцентрика». Осуществляется из исходного положения  относительного физиологического покоя н/ч в положение привычного смыкания зубов-антагонистов. Физиологический покой – это положение н/ч при минимальном напряжении жевательных мышц, с разомкнутыми зубными рядами исомкнутыми губами.

Для анализа результатов исследования был взят уголокончания движения н/ч (а, град.), значения которого характеризует движение н/ч из точки физиологического покоя (ФП) в точку первичного смыкания(ПС), образованный линией, соединяющей эти точки (диагональ), и линией,перпендикулярной оси абсцисс (х), проходящей через точку ПС. Значение углаоценивалось в сагиттальной плоскости (рис.

2.14).45Рис. 2.14. Угловой показатель на графике «Миоцентрика»в проекции на сагиттальную плоскость2. «Протрузия». Данная проба осуществлятся из положения привычногосмыкания зубов-антагонистов (ПС) в положение максимального выдвижениян/ч (ПВ) с возвратом в исходное положение.Для исследования были взяты два показателя в сагиттальной плоскости:• Длина перемещения н/ч вперед (ПВ–ПС, мм) – перемещение резцовой точки в сагиттальной плоскости из точки максимального выдвижения н/ч (ПВ) до первичного смыкания пар зубов-антагонистов (ПС)(рис. 2.15).Рис.

2.15. График «Протрузия» в проекции на сагиттальную плоскость46• Угол начала выдвижения н/ч (В, град.)  образованный между линией, соединяющей точку ПС и точку на линии траектории выдвижения н/ч, отстоящую от точки ПС на 1 мм (первый 1 мм траектории выдвижения н/ч), и горизонталью (рис. 2.16).Рис.

2.16. Угловой показатель начала выдвижения н/чв графике «Протрузия» в проекции на сагиттальную плоскость2.3.3. МиотонометрияМиотонометрия была проведена пациентам с дистальной окклюзиейзубных рядов, обусловленной аномалиями челюстей, до и после комбинированного лечения. Данный метод использовался для оценки тонуса правой и левой собственно жевательных мышц (m. Masseter). Регистрация проводилась спомощью устройства для изучения состояния мышечного тонуса «Миотон-3с»,разработанного на кафедре ортодонтии МГМСУ (рис. 2.17). Исследованияпроводили по стандартной методике.Измерения проводились в двух функциональных состояниях:• в состоянии физиологического покоя н/ч;• максимальном волевом сокращении правой и левой жевательныхмышц.47Рис. 2.17.

Миотонометр «Миотон-3с»Анализ миотонометриии проводили по следующим параметрам:1. Покой (миотон).2. Масимальное смыкание зубных рядов (миотон).3. Δ  разница «максимальное смыкание  физиологический покой».Анализ значений измерения тонуса жевательных мышц проводился всравнении показателей тонуса одноименных мышц правой и левой сторон,а также показатели сравнивались до и после лечения.2.3.4.

Автоматизированная система регистрации окклюзии Т-scanТ-scan-исследование проводилось пациентам с дистальной окклюзиейзубных рядов, обусловленной аномалиями челюстей, до и после лечения, чтобы проследить динамику изменения распределения окклюзионной нагрузки поокончании лечения.T-scan имеет возможность регистрировать силу сжатия зубных рядов втечение некоторого отрезка времени, сопоставимого со временем проглатывания слюны.

Данные исследования сохраняются в виде видеозаписи. Дляработы использовалась компьютерная программа T-scan ΙΙΙ компании Tekscan(США). К компьютеру присоединяется прибор, который состоит из рукояткии ультратонких сенсорных датчиков толщиной 0,1 мм (рис. 2.18).48Рис. 2.18. Аппарат для регистрации окклюзии T-scanРис. 2.19. Расположение датчика в полости ртаАБРис.

2.20. Окно дисплея с результатами исследования T-scan:А – двумерное и трехмерное отображение окклюзионных контактов,Б – цветовая кодировка49Исследование проводилось следующим образом. Пациента располагалив стоматологическом кресле с прямой спиной. Датчик помещался в полостьрта пациента, и его просили сомкнуть зубные ряды (рис. 2.19).

Далее черезкабель информация поступала в компьютер и преобразовывалась в числовыепоказатели и окклюзиограммы (рис. 2.20А). Окклюзионное усилие отображается в цветовой кодировке от синего (самый слабый контакт) до красного(самый сильный контакт) (рис. 2.20Б).В данной работе проведен анализ количества зубов-антагонистов,процентное распределение нагрузки по зубному ряду и время смыканиязубных рядов. Определение количества зубов-антагонистов проходилоследующим образом: в случае, если зуб контактирует с антагонистом наокклюзиограмме,появлялосьцветовоепятно.Такиесегментыподсчитывались у каждого пациента.

При опеределении процентногораспределения нагрузки по зубному ряду были выделены два сегмента –передний и задний. В передний вошли резцы и клыки, а в задний – моляры ипремоляры. Значения получали в процентах. Время смыкания зубных рядовоценивалиотмножественногопервогоокклюзионногосмыканиязубныхконтактадорядов.Примаксимальногонормальномфункционировании зубочелюстной системы это время должно быть не более0,3сек.

В каждом из параметров определяли средние значения даннойгруппы и далее группы сравнивались между собой и после лечения.2.4. Комбинированное лечение пациентов с дистальной окклюзиейзубных рядов, обусловленной аномалиями челюстейВсем пациентам с дистальной окклюзией зубных рядов, обусловленнойаномалиями челюстей, проводилось комбинированное лечение, которое состояло из нескольких этапов:50Ι – ортодонтический этап (предхирургический), целью которого быланормализация положения зубов, размеров зубных рядов и коррекция окклюзионной плоскости.Перед хирургическим этапом комбинированного лечения проводиливиртуальное планирование и изготавливали хирургические шаблоны на гипсовых моделях согласно компьютерному моделированию.Хирургический этап (ортогнатическая операция), целью которого быланормализация положения челюстных костей.

Операции проводились двучелюстные. На верхней челюсти проводилась остеотомия по Ле Фор I, на нижней челюсти – межкортикальная сагиттальная сплин-остеотомия.ΙΙ – ортодонтический этап. Данный этап длился около 4–5 месяцев ибыл направлен на нормализацию окклюзионных контактов.2.5. Статистическая обработка материалаСтатистическая обработка данных была проведена методами вариационной статистики (Лапач С.М., Чубенко А.В., Бабич П.Н., 2002; Кобзарь А.Н.,2006). Были использованы следующие статистические инструменты: Среднее арифметическое для каждого изучаемого параметра. Стандартное отклонение. Стандартная ошибка среднего. Медиана – это центральное значение отсортированной по возрастанию выборке. Смысл: половина значений не превышает медиану,а другая половина – превышаетОбщие идеи по проверке гипотез51Любой статистический критерий «работает» по следующему алгоритму:1) рассчитывается статистика критерия;2) рассчитывается значимость по известному распределению статистики критерия, в некоторых случаях с учетом числа степеней свободы;3) вывод: если значимость < 0,05, то различия обнаружены.Замечание.

Если значимость > 0,05, то статистически значимых различий не обнаружено (либо их нет на самом деле, либо выборка слишком мала,чтобы обнаружить различия).Для сравнения показателей пациентов с нормой будем использоватьодновыборочный Т-критерий Стьюдента, а для визуализации различий – диаграммы 95% доверительных интервалов, которые вычисляются по формуле«среднее плюс-минус 1,96 × стандартную ошибку». Идея данного критериязаключается в том, чтобы выяснить, присутствуют ли значимые отличиясреднего значения по выборке от нормы, которая также представляет собойсреднее значение.Алгоритм расчета:1) Вычислить статистику критерия:.2) Статистика критерия имеет Т-распределение Стьюдента с числомстепеней свободы.

В Microsoft Excel рассчитать значимость можно поформуле: СТЬЮДЕНТ.РАСП.2Х().В силу небольшого числа пациентов (12 – в группе с вертикальнымтипом строения лицевого черепа и 18 – в группе с горизонтальным типомстроения лицевого черепа) для сравнения групп до операции будем использовать непараметрический ранговый критерий Манна – Уитни. Идея критерия: выяснить, значимо ли различаются медианные значения в сравниваемыхгруппах.52Алгоритм расчета:1) Ранжирование всех значений без учета группы. Ранг 1 присваивается самому маленькому по величине значению, ранг 2 – следующему по величине и т.д.