Диссертация (Функциональное состояние зубочелюстной системы у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов, обусловленной аномалиями челюстей), страница 7

2.1).Таблица 2.1Количественная характеристика методов диагностикиМетоды исследованияПациентыМужчиныЖенщиныВсегоКлиническое обследование162945ТРГ в боковой проекции102030Электромиография162945Кинезиография162945Миотонометрия102030Т-scan78152.1. Клиническое обследование пациентовОбследование пациентов включало в себя опрос, осмотр лица, осмотрполости рта и функциональный анализ.В ходе опроса выясняли паспортные данные, жалобы пациента (эстетические и функциональные), сведения о развитии пациента, о перенесенных исопутствующих заболеваниях, имелись ли вредные привычки, уточнялось, непроводилось ли ранее ортодонтическое лечение, хирургические вмешательства в полости рта, имела ли место травма в челюстно-лицевой области.При осмотре лица анфас обращали внимание на пропорциональностьверхней, средней и нижней частей лица, на симметричность левой и правойполовин лица, оценивали взаиморасположение срединной линии лица и положение подбородка. Анализ положения губ проводился как в покое, так и в положении, когда губы слегка касаются друг друга.

Оценивались улыбка, ее кривизна и наличие щечных коридоров. В профиль оценивали выпуклость мягкихтканей, определяя пространственное соотношение между лбом, верхней инижней челюстями. Проводился анализ положения носа, губ и подбородка.35При осмотре полости рта оценивали состояние слизистых оболочек полости рта, языка, состояние зубов, наличие патологической стираемости зубов,клиновидных дефектов, отмечали адентию, заполняли зубную формулу, оценивали вид смыкания зубных рядов, положение межрезцовой линии на верхнем и нижнем зубных рядах. Информация, полученная при осмотре полостирта, подтверждалась данными анализа гипсовых моделей челюстей.

Смыканиезубных рядов оценивалось в трех плоскостях: вертикальной, горизонтальной исагиттальной.Отбор пациентов контрольной группы проходил по следующим критериям: отсутствие жалоб, в анамнезе у данных пациентов не было челюстнолицевых травм и ортодонтическое лечение ранее не проводилось, отсутствовали нарушения осанки. При внешнем осмотре у пациентов проводилась оценка положения головы, осанки и походки. При осмотре лица анфас не было диспропорции и ассиметрий половин лица.

Опускание нижней челюсти проходило без девиации и дефлекций. В полости рта – физиологическая окклюзиязубных рядов, отсутствие трем и диастем (рис. 2.2).АБВРис. 2.2. Фотографии полости рта пациента с физиологической окклюзией зубных рядов:А  боковой отдел справа, Б  боковой отдел слева, В  передний отделПациенты с дистальной окклюзией зубных рядов, обусловленной аномалиями челюстей, при внешнем осмотре могли иметь как увеличение, так иснижение нижней трети лица. В основном у лиц горизонтального типа строения лицевого черепа наблюдалось снижение высоты нижней трети лица(рис.

2.3).36АБРис. 2.3. Фото лица пациента с дистальной окклюзией зубных рядов, обусловленнойаномалиями челюстей, горизонтального типа строения лицевого черепа:А  анфас, Б  профильУ лиц с вертикальным типом строения лицевого черепа наблюдалась либо нормальная высота нижней трети лица, либо она была увеличена (рис. 2.4).В состоянии покоя губы могли быть не сомкнуты, а при их смыкании наблюдалось напряжение носогубных складок и подбородочной мышцы.

Видпрофиля – выпуклый, подбородок мог занимать выраженное заднее положение, и тогда лицо приобретало вид «птичьего лица».В полости рта: дистальная окклюзия, сагиттальная резцовая дизокклюзия, глубокая резцовая дизокклюзия или окклюзия, протрузия или ретрузиярезцов в/ч (рис. 2.5).37АБРис. 2.4. Фото лица пациента с дистальной окклюзией зубных рядов, обусловленнойаномалиями челюстей, вертикального типа строения лицевого черепа:А  анфас, Б  профильАБВРис.

2.5. Фото полости рта пациента с дистальной окклюзиейзубных рядов, обусловленной аномалиями челюстей:А  передний отдел, Б  боковой отдел справа, В – боковой отдел слева382.2. Рентгенологические методые диагностики. Телерентгенографияголовы в боковой проекцииОбследованным пациентам была выполнена телерентгенография головыв боковой проекции для подтверждения диагноза, а также определения типастроения лицевого черепа.На телерентгенограммах головы в боковой проекции изучались следующие параметры :• Положение и наклон резцов.• Продольные и вертикальные размеры челюстей.• Размеры основания черепа.• Сагиттальные размеры челюстей.• Положение и наклон челюстей к основанию черепа.Для определения типа строения лицевого черепа использовалась методика Рот  Ярабах.

Для расчета использовались следующие углы:• Угол седла N-S-Ar.• Суставной угол S-Ar-Go.• Суммарный угол Bjork (N-S-Ar, S-Ar-Go, Ar-Go-Me).• Верхний гониальный угол N-Go-Ar.• Нижний гониальный угол N-Go-Me.• Cоотношение высоты лица S-Go/N-Gn%.При нейтральном типе роста лицевого черепа сумма углов N-S-Ar, S-ArGO, Ar-Go-Me равняется 396º, соотношение высоты лица S-Go/N-Gn 60% (±2º)и верхний гониальный угол N-Go-Ar равен 50º (рис. 2.6).39Рис.

2.6. ТРГ в боковой проекции пациентас нейтральным типом строения лицевого черепаУ пациентов с вертикальным типом строения лицевого черепа угол седлаN-S-Ar > 122º, суставной угол S-Ar-Go > 142º, верхний гониальный угол N-GoAr < 50º, нижний гониальный угол N-Go-Me > 75º, соотношение высоты лицаS-Go/N-Gn < 63% (рис. 2.7).Рис.

2.7. ТРГ в боковой проекции пациента с дистальной окклюзией зубных рядов,обусловленной аномалиями челюстей, с вертикальным типом строения лицевого черепа40У пациентов с горизонтальным типом строения лицевого черепа уголседла N-S-Ar < 122º, суставной угол S-Ar-Go < 142º, нижний гониальный уголN-Go-Me < 70º, cоотношение высоты лица S-Go/N-Gn > 63% (рис. 2.8).По результатам всех расчетов был поставлен предварительный диагноз.Рис. 2.8. ТРГ пациента с дистальной окклюзией зубных рядов, обусловленнойаномалиями челюстей, с горизонтальным типом строения лицевого черепа2.3. Функциональные методы диагностикиДля исследования функционального состояния челюстно-лицевой области использовались электромиография, кинезиография, миотонометрия,Т-scan-исследование.2.3.1.

ЭлектромиографияЭлектромиография была проведена лицам с физиологической окклюзией зубных рядов и пациентам с дистальной окклюзией зубных рядов, обусловленной аномалиями челюстей, до и после лечения с целью оценки состоянияих нейромышечного аппарата.Электромиографическое исследование мышц ЧЛО проводилось припомощи компьютеризированного электромиографа «Электромиограф БКН»производства компании «Биокет» (Италия) (рис.

2.9).41Рис. 2.9. Электромиограф БКН («Биокет», Италия)Исследования проводили по следующей методике. Пациент усаживалсяна стул, ноги были согнуты в коленях и равномерно упирались в пол, руки нескрещивались и свободно лежали на коленях. На кожу в области моторной зоны исследуемой мышцы, параллельно мышечным волокнам, фиксировалисьэлектроды на основе хлорида серебра диаметром, имеющие положительные иотрицательные полюсы: активные датчики и заземлющий пассивный датчик.Биоэлектрический сигнал от мышцы с помощью электродов передавался вкомпьютер и визуализировался на экране монитора по заданным программам(функциональным пробам) с заданной калибровкой сигнала и времени проведения исследования (рис. 2.10).Рис. 2.10. Электромиограмма мышц челюстно-лицевой области42Исследовались БП в группе мышц, поднимающих нижнюю челюсть: височные справа и слева (Вп и Вл), жевательные справа и слева (Жп и Жл),в мышцах, опускающих нижнюю челюсть: надподъязычные справа и слева(НПп и НПн), шейных мышцах, уравновешивающих положение головы на позвоночном столбе, обеспечивая положение нижней челюсти в покое – грудиноключично-сосцевидные справа и слева (Гп и Гл), а также рассчитывалосьсреднее значение биопотенциалов мышц (СБП) (рис.

2.11). Измерения биопотенциалов мышц получали в мкВ.Рис. 2.11. Электромиографическое исследованиемышц челюстно-лицевой области. Датчики зафиксированыв области моторной зоны каждой из исследуемых мышцВ ходе данной работы исследовались БП мышц при следующих функциональных пробах:• Состояние первичного контакта зубов-антагонистов.• Максимальное смыкание зубных рядов.С целью выявления нарушения координированной деятельности мышцантагонистов и синергистов был взят коэффицент координации, предложенный Персиным Л.С. (1978). Показатели БП мышц были взяты из пробы«Максимальное смыкание зубных рядов».43Коэффицент координации вычислялся по следующей формуле:,где γ  коэффицент координации,φжв – сумма БП жевательных и височных мышц,φн  БП группы надподъязычных мышц.2.3.2. КинезиографияКинезиографическое исследование движений нижней челюсти проводилось всем лицам с физиологической окклюзией зубных рядов и пациентам сдистальной окклюзией зубных рядов, обусловленной аномалиями челюстей,до и после комбинированного лечения.Запись движений нижней челюсти проводились при помощи кинезиографа «Биокет» (Италия) с использованием ряда функциональных проб, которые отображались в графиках на мониторе компьютера и рассчитывались припомощи компьютерной программы KEY-WIN.Рис.

2.12. Маска, фиксированная на пациенте для проведениякинезиографического исследования движений н/ч44Исследование проводилось по стандартной методике (рис. 2.12). Данные получали в цифровой форме и графиках, которые изображались на экранемонитора компьютера и сохранялись в базе данных в трех плоскостях: фронтальной, сагиттальной и трансверсальной (рис. 2.13).Рис. 2.13. Графическое изображение кинезиограмм при различных пробахКинезиографический метод предусматривает проведение функциональных проб.