Диссертация (Функциональное состояние зубочелюстной системы у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов, обусловленной аномалиями челюстей), страница 6

и др., 2009; Mioche L. et al., 2004).Первое исследование мышечного тонуса собственно жевательных мышц принадлежало Szimai B. в 1957 году (Набиев Н.В., 2011). Он проводил исследование жевательных мышц у людей с ортогнатическим прикусом и при дефектахзубных рядов. Измерения тонуса у людей без патологии показали разницу величин напряженной жевательной мышцы в состоянии покоя и при смыканиизубных рядов в центральной окклюзии в 20–30 миотон.

Выявлена также незначительная разница в показателях тонуса правой и левой жевательных мышц.Большая ассиметрия наблюдалась при одностороннем отсутствии жевательных зубов, причем она сохранялась при фиксации протеза в полости рта. Приполной потере зубов тонус жевательных мышц понижался.Eschler J. (1963) установил, что тонус жевательных мышц зависит от возраста: у детей он ниже, у взрослых  выше, к старости вновь понижается.

Лисова Т.В. и др. (2004) установили, что объем мышечных сокращений и тонусжевательных мышц увеличиваются с возрастом.Персиным Л.С. (1978) установлено, что у детей в возрасте 7–12 лет изменяется состояние мышечного тонуса, а именно тонус, определенный при от-28носительном покое, повышается, тонус при максимальном волевом смыканиизубных рядов понижается, что приводит к снижению возбудимости жевательных мышц, к сокращению. В 2010 году Персин Л.С. и Порохин А.Ю. предложили электромеханическое устройство, интерфейсно связанное с персональным компьютером, которое позволяет с высокой точностью определить тонусповерхностных мышц в их различных функциональных состояниях.Кузнецова Т.Е. (2013) установила, что у пациентов с дистальной окклюзией и горизонтальным типом роста лицевого черепа тонус жевательныхмышц был достоверно выше, чем у пациентов с дистальной окклюзией и вертикальным типом роста лицевого черепа при физиологическом покое нижнейчелюсти и при первичном смыкании зубных рядов.Лепилин А.В.

(2010) в своей работе выявил, что у взрослых пацентов сдистальной окклюзией, обусловленной дефектами зубных рядов в боковыхотделах, электромиографическая активность жевательных мышц взаимосвязана со степенью мышечно-суставной дисфункции. При этом отмечаетсяуменьшение амплитуды биопотенциалов собственно жевательных мышц, характеризующееся приведенными параметрами, присущими легкой, средней итяжелой степени дисфункции. Адаптация жевательных мышц к новым условиям функционирования, возникающим в процессе лечения пациентов, подтверждается изменением амплитуды биопотенциалов собственно жевательных, височных и надподъязычных мышц на электромиограммах.

При этомопределяется восстановление амплитуды биопотенциалов жевательныхмышц при легкой степени мышечно-суставной дисфункции и приближениеее к параметрам нормы при среднй и тяжелой степенях дисфункции.В своей диссeртационной работе Лисoва Т.В. (2005) при исслeдованииокклюзиoнной плоскости у пациентов с физиoлогической и дистальнoй окклюзиями сделала вывод, что все показатели тoнуса жeвательных мышц больше у лиц с низким полoжением окклюзиoнной плоскoсти на 29,4%. Бокoвыесмещeния нижней челюсти привoдят к большeму тонусу жевательной мышцына балансирующей стороне и меньшему – на рабочей.291.2.3. Методы лечения пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов,обусловленной аномалиями челюстейДля лечения аномалий окклюзии зубных рядов традиционно описываются и применяются следующие методы: функциональный (восстановлениемиодинамического равновесия), аппаратурный, хирургический, аппаратурнохирургический, ортопедический и комбинированный (Брагин С.Е., 2015).По данным Mihalic С.А., Proffit W.R.

(2003), проведение ортодонтического лечения у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов, обусловленной аномалиями челюстей, основанное на перемещении зубов и коррекции только дентальных окклюзионных контактов, в 18% случав приводит кжалобам пациентов на боль в области жевательных мышц и ВНЧС.В настоящее время комбинированное лечение (ортодонтическое и хирургическое) получает все большее распространение. Оно позволяет в короткие сроки изменить не только функцию зубочелюстной системы, но и внешность пациента, что не может не отразиться на его психологическом состоянии (Коваленко А.В., 2011).В то же время многочисленные работы посвящены возникновению рецидивов после проведенного комбинированного лечения, которые составляют от 10 до 50% случаев. По мнению авторов, причиной их развития являются неполный анализ имеющейся деформации лицевого черепа, плохая фиксации остеомированных костных фрагментов, замедление их консолидации,нарушения контакта между зубами-антагонистами в послеоерационном периоде, а также изменение степени натяжения мягких тканей и особенностейадаптации мышц челюстно-лицевой области при перемещении челюстныхкостей (Чепик Е.А., 2008).Планирование лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями требует комплексного подхода с составлением плана лечения на каждом этапе испособствует получению стойких, функционально полноценных результатов,30сводящих к минимуму вероятность рецидива (Гунько В.И.

и соавт., 2001; Куракин и соавт., 2008).При использовании методов ортогнатической хирургии необходимопредварительное ортодонтическое лечение, а коррекция положения отдельных зубов с учетом послеоперационного положения челюстей делает возможным достижение множественных фиссурно-бугорковых контактов междузубными рядами (Слабковская А.Б. и соавт., 2005; Дробышева Н.С., Дробышев А.Ю., 2008). Нормализация формы зубных дуг до оперативного вмешательства позволяет хирургу сопоставить фрагменты челюстей в правильном соотношении. Таким образом, предоперационное ортодонтическое лечение является основным фактором профилактики рецидива аномалии окклюзии (Оспанова Г.Б. и соавт., 1990; Девдариани Д.Ш.

и соавт., 2004; Слабковская А.Б. и соавт., 2005; Дробышев А.Ю., Анастассов Г., 2007; Козлова А.В. исоавт., 2011). Также большинство исследователей сходятся во мнении, чторезультаты хирургической коррекции более стабильны при проведении операции на обеих челюстях, причем предпочтительным является перемещениеостеотомированных фрагментов челюстей с элементами ротации, а не простое их смещение в сагиттальной плоскости (Кулагина Е.В., 2006; Дробышев А.Ю., 2007; Сенюк И.О., 2008; Куракин К.А.

и соавт., 2011; Arnett G.W.,McLaughlin R.P., 2004). В некоторых случаях необходимо проводить сегментарную остеотомию в/ч с целью достижения стабильного результата (Водахова А.А. и соавт., 2011; Satoshi Y., Takahide K., Sanae W., Yasuyuki S., Hitoshi K., Chizu T., 2002).Многие авторы подчеркивают, что результат сочетанного ортодонтического и хирургического лечения гнатических форм дистальной окклюзиизубных рядов более эстетичный и стабильный, что подтверждено оценкойотдаленных результатов (Дробышева Н.С., 2007; Водахова А.А., 2011;Artun J., 2003; Palumbo B.

et. al., 2006; Cunningham S.J., Shute J., 2009;Cadogan J., Bennun I., 2010).31Применение окклюзионного сплинта дает возможность проводитьортогнатическую операцию до окончания ортодонтического лечения(Farronato G. et. al., 2008).Окончательную ортодонтическую коррекцию проводят после завершения межчелюстной фиксации.

Она включает удержание фрагментов челюстей в достигнутом положении, нормализацию функции мышц ЧЛО при новом взаиморасположении челюстей, устранение отрицательного влияния окружающих мягких тканей на положение челюстей, окончательную коррекцию окклюзионных взаимоотношений зубных рядов, нормализацию движений нижней челюсти (Оспанова Г.Б. и соавт., 1990; Арсенина О.И. и др.,2000; Царик В.С., 2008; Дробышева Н.С., Дробышев А.Ю., 2008).Отсутствие четкого алгоритма обследования пациентов приводит кошибкам в диагностике, следовательно и в лечении, что является поводом квозникновению конфликтных ситуаций (Мержвинская Е.И. и соавт., 2011).На основании изученной отечественной и зарубежной литературыможно сделать вывод, что функциональному состоянию зубочелюстной системы в настоящее время уделяется много внимания, исследуется состояниемышц, сустава при различных аномалиях прикуса.

Однако до настоящеговремени не было проведено исследование пациентов после комбинированного лечения, которое могло бы помочь в дальнейшем для назначения дополнительных методов лечения и полноценной реабилитации пациентов.32ГЛАВА ΙΙ. Материалы и методы исследованияМатериалы исследованияВ ходе диссертационной работы было проведено обследование 45 человек в возрасте от 18 до 45 лет, из них 15 человек – с нормальной окклюзиейзубных рядов (контрольная группа), 30 – с дистальной окклюзией зубных рядов, обусловленной аномалиями челюстей, где было выделено 2 группы в зависимости от строения лицевого черепа:Ι группа – пациенты с вертикальным типом строения лицевого черепа,в которую вошли 12 человек;ΙΙ группа – пациенты с горизонтальным типом строения лицевого черепа, составила 18 человек (рис.

2.1).КонтрольнаягруппаΙ группа40%33,30%ΙΙ группа26,70%Рис. 2.1. Распределение пациентов в зависимости от поставленного диагнозаВсем пациентам было проведено клиническое обследование в соответствии со стандартным протоколом обследования (Персин Л.С., 2004), теле-33рентгенография головы в боковой проекции и функциональные методы исследования (электромиография, кинезиография, миотонометрия, Т-scan).Критериями включения пациентов в контрольную группу были:• мужчины и женщины в возрасте от 18–45 лет,• отсутствие клинических признаков дисфункции височнонижнечелюстного сустава,• нормальная окклюзия зубных рядов,• опускание нижней челюсти без девиации и дефлексии,• отсутствие нарушений осанки,• не проходившие ортодонтическое лечение.Критерии включения в исследование пациентов с дистальной окклюзиейзубных рядов, обусловленной аномалиями челюстей:• Мужчины и женщины в возрасте от 18 до 45 лет.• Пациенты с диагнозом «Дистальная окклюзия зубных рядов, обусловленная аномалиями челюстей».• Пациенты, ознакомленные с условиями проводимого исследования исогласные с объемом обследования.Критерии невключения:• Мужчины и женщины в возрасте до 18 и после 45 лет.• Пациенты с сопутствующей соматической патологией в стадии обострения и с врожденными синдромами ЧЛО.• Пациенты, страдающие психическими расстройствами.Критерии исключения:• Пациенты, по той или иной причине отказавшиеся от участия в исследовании или от прохождения всех необходимых диагностических обследований.• Пациенты, у которых в процессе обследования выявлялись противопоказания к проведению исследования.• Беременные женщины и кормящие матери.34Методы исследованияДля диагностики пациентов был использован полный спектр клинических и дополнительных методов исследования (табл.