Диссертация (Функциональное состояние зубочелюстной системы у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов, обусловленной аномалиями челюстей), страница 3

Диссертация апробирована намежкафедральном заседании кафедр ортодонтии, челюстно-лицевой и пластической и детской хирургической стоматологии.ПубликацииПо материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 3 –в журналах, рекомендованных ВАК при Минобрнауки России 5, и 1 представлена на европейском съезде.Внедрение результатов исследованияРезультаты научно-исследовательской работы внедрены в лечебный иучебный процессы кафедры ортодонтии на базе «Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» МГМСУ им.

А.И.Евдокимова.Теоретические положения и полученные результаты используются вучебном процессе с клиническими ординаторами и аспирантами в научнойработе кафедры ортодонтии на базе «Центра стоматологии и челюстнолицевой хирургии» МГМСУ им. А.И.Евдокимова.Личное участие автора в разработке проблемыАвтор лично провел обследование 45 пациентов, расчет 30 телерентгенограмм, анализ 150 электромиограмм, 150 кинезиограмм, 60 миотонометрических исследований и изучил 15 окклюзиограмм, систематизировал полученные данные и провел их статистическую обработку.

Автором дана комплексная оценка результатам диагностики пациентов.12Объем и структура диссертацииДиссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главматериалов и методов исследования, результатов собственных исследований,клинических примеров, заключения, выводов, практических рекомендаций исписка используемой литературы. Диссертация изложена на 180 страницахмашинописного текста. Список литературы включает 166 источников. Диссертационная работа включает 82 таблицы и 111 рисунков.13ГЛАВА Ι. Обзор литературы1.1. Дистальная окклюзия, обусловленная аномалиями челюстейДистальная окклюзия, обусловленная аномалиями челюстей, занимаетпервое место среди прочих аномалий зубочелюстной системы и встречаетсяу 13–27% обследованных пациентов (Трезубов В.Н.

с соавт., 2001; Дмитриенко С.В., 2006). На основании исследования, проведенного в Бельгии, быловыявлено соотношение между Ι, ΙΙ и ΙΙΙ классом скелетной аномалии развития челюстей, равное 31, 52 и 11,6% соответственно (Willems G. et al., 2001).По данным Ф.Я. Хорошилкиной (2000), указанная форма патологии, как и другие виды зубочелюстных аномалий, встречается во все возрастные периодыжизни человека.Дистальная окклюзия, как правило, сочетается и осложняется деформациями лицевого черепа, характеризующимися нарушением морфофункциональных соотношений его элементов и их эстетических пропорций (КоваленкоА.В., 2011; Куракин К.А.

с соавт, 2012). Дистальная окклюзия может формироваться на уровне челюстей (гнатические формы) и зубных рядов (зубоальвеолярные формы) (Хорошилкина Ф.Я. с соавт, 2005; Рыбакова М.Г., 2012).Как причину развития дистальной окклюзии, помимо генетических особенностей развития, рассматривают роль нарушений деятельности мышечнойсистемы, приводящих к вторичным деформациям в костных структурах. Лицевая мускулатура может оказывать двоякое воздействие на рост челюстей:во-первых, формирование кости в месте прикрепления мышц зависит от активности мышц; во-вторых, мышцы являются важной частью всей тканевойосновы, рост которой обычно перемещает челюсти (Проффит У.Р., 2006).Наиболее часто изменения в мышцах ЧЛО обусловлены длительной неправильно осуществляемой функцией.

В результате в одних группах мышцотмечается гиперфункция, а в других гипофункция что вызывает значитель-14ные изменения как в тех, так и в других мышцах в виде компенсаторноприспособительной деформации, характеризующейся перестройкой волоконного состава, метаболизма и сократительных свойств (Набиев Н.В., 2011).Персин Л.С. и Набиев Н.В. (2007) считают, что в формировании дистальной окклюзии зубных рядов существенную роль играют функциональныерасстройства в виде нарушения миодинамического равновесия в ЧЛО. Дистель В.А., Сунцов В.Г., Худорожков Ю.Г. (2001) также считают, что функциональные нарушения – одна из важнейших причин развития зубочелюстныханомалий и деформаций.

Искусственное вскармливание, снижение жевательной функции при кариозном разрушении временных и постоянных зубов,вредные привычки (сосание соски-пустышки, пальцев и т.д.) способствуютразвитию дистальной окклюзии зубных рядов. Вредные привычки приводят кповышенной тренировке одних групп мышц за счет ослабления действия других (Miyamoto K. et al., 1999; Ueda H. et al., 2000; Quadrelli C. et al., 2005).Нарушение носового дыхания, последствия отита, хронический гипертрофирующий тонзиллит и аденоиды отражаются на функции закрывания рта,на развитии и росте височно-нижнечелюстного сустава, на позиции языка вполости рта и, в конечном счете, на миодинамическом равновесии мышц ЧЛО(Сидоренко А.Н.

и др., 2000; Персин Л.С., Шаров М.Н., 2013). Нарушениевзаимодействия мышц языка, щек и губ является пусковым механизмом изменения направления роста челюстей.По данным Rusyemeyer J. et al. (2010), всего 11,9% пациентов имеютэстетическую мотивацию к лечению, 15,5% обращаются за лечением толькос целью улучшения функции жевания, в то время как большинство пациентов(71,4%) имеют как эстетическую, так и функциональную мотивацию.По данным Коваленко А.В. (2011), у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов, обусловленной аномалиями челюстей, мотивацией к комбинированному лечению было нарушение эстетики лица (60%), положениязубов (71%), функции (30%).15Гипертонус и парафункции (бруксизм) жевательных мышц способствуют функциональной перегрузке, которая вызывает длительные нефункциональные скользящие движения нижней челюсти относительно верхней присомкнутых зубных рядах (Savastino F., 1995; Slavichek R., 2008).Различные деформации зубных рядов при дистальной окклюзии всегдасопровождаются функциональной перегрузкой зубов, нарушением функциивисочно-нижнечелюстного сустава и отражаются на функциональном состоянии мышц ЧЛО (Надточий А.Г.

с соавт., 2006; Арсенина О.И. с соавт., 2007;Ломакина В.М., 2010; Rosadini F., Pari G., 1995; Rilo B. et al., 2001).Функциональные нарушения при дистальной окклюзии зубных рядоввыявлены у 63–89% обследованных пациентов (Гулиева С.К., 2006,Kastano E.B. et al., 2018).Так, в своей работе Кастаньо Е.Б.

и соавт. (2019) при исследованиимышц у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов, обусловленнойаномалиями челюстей, с использованием современных методов диагностикивыявили значительные различия в показателях биопотенциалов мышц присравнении с нормой.Частота и тяжесть функциональных нарушений нарастают с 15 до 45 лет.Женщины страдают от зубо-челюстно-лицевых нарушений значительно чаще,чем мужчины.

Гендерное соотношение распространенности, по данным разных авторов, составляет от 1:3 до 1:9. Распространенность различных проявлений зубочелюстных расстройств составляют: мышечные нарушения – около23%, суставные – около 19%, сочетание суставных и мышечных – около 27% иоколо 31% населения не имеют признаков зубочелюстных нарушений.Многими исследователями были выявлены существенные функциональные нарушения у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов. Так,Климова Т.В.

(2010), проводя исследования методом кинезиографии, обнаружила у лиц с дистальной окклюзией в возрасте 13–15 лет нарушения биомеханики движения нижней челюсти при проведении всех функциональных проб.Набиев Н.В. (2011) при электромиографическом исследовании пациентов1613–15 лет с дистальной окклюзией выяснил повышение биопотенциалов всехжевательных мышц в покое, что свидетельствует о гипертонусе.

Кастаньо Е.Б,Климова Т.В. и др. (2012) при функциональном обследовании взрослых пациентов с дистальной окклюзией, обусловленной аномалиями челюстей, выявили значительное увеличение биопотенциалов всех мышц по сравнению с пациентами с зубоальвеолярной формой дистальной окклюзии.В своей работе Дробышева Н.С. и соавт. (2019) при кинезиографическом исследовании взрослых пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов, обусловленной аномалиями челюстей, обнаружили значительные отличия с нормой, а также различие углов начала движения у пациентов с вертикальным и горизонтальным типами строения лицевого черепа.Следует подчеркнуть, что нарушения функциональной деятельностижевательной мускулатуры сохраняются даже после устранения в ходе ортодонтического лечения аномалий окклюзии.

То есть нормализация рефлекторной деятельности жевательных мышц происходит чрезвычайно медленно итребует перестройки деятельности всех элементов рефлекторной дуги.Причиной болезненности мышц в области шеи, головной боли частоявляется проводимое ортодонтическое или ортопедическое лечение. Болитакже наблюдаются в области висков, височно-нижнечелюстного сустава,в глубине глазниц.

Как правило, пациенты не связывают появление этих болей с предшествующим протезированием или ортодонтическим лечением иснимают болезненность обезболивающими средствами, которые, как правило, не всегда помогают. После того как болезненность начинает нарастать,присоединяются побочные симптомы хронической боли, такие как головокружение, шум в ушах, раздражительность, депрессия (Гоман М.В. и соавт,2012).У пациентов с правильным взаиморасположением челюстей нижняячелюсть в комплексе с мышцами является противовесом ко всему телу.