Диссертация (Анализ морфофункционального состояния височно-нижнечелюстного сустава у пациентов 12-15 лет с дистальной окклюзией зубных рядов и нарушениями осанки), страница 14

Прианализе данных кинезиографии наблюдалось прогрессирование нарушенийдвижений нижней челюсти при увеличении выраженности морфологическихвнутрисуставныхизменений,проявляющеесявболееограниченныхдвижениях и уменьшении траекторий перемещения нижней челюсти.Неправильное положение суставного диска, которое сопровождаетдистальную окклюзию зубных рядов, и наиболее часто характеризуется егопередним положением, является препятствием к выполнению нормальныхдвижений нижней челюсти. Кроме того, нарушения осанки и неправильноеположениеголовынегативновлияютнаформированиеправильныхстереотипов движения нижней челюсти и приводят к ее вынужденномузаднему положению и ограничению движений.Также во всех группах с дистальной окклюзией зубных рядов посравнению с физиологической нормой отмечается увеличение значенийлинейных параметров выдвижения нижней челюсти и возврата, латеральныхдвижений нижней челюсти вправо и влево в вертикальной плоскости,уменьшение значений сагиттальных углов движения нижней челюсти привыдвижении и увеличение вертикальных углов движения нижней челюстипри опускании и поднимании, выдвижении и латеральных движениях вправои влево.

Вследствие того, что дистальная окклюзия часто сочетается сувеличениемглубинырезцовогоперекрытия,возникаетограничениедвижений нижней челюсти. Для осуществления движения нижняя челюстьсначала перемещается книзу. При заднем положении нижней челюсти иглубокой резцовой окклюзии движение книзу более выражено, с чем связаноувеличение линейных и угловых параметров движения в вертикальнойплоскости.113У большинства обследованных пациентов 12-15 лет с дистальнойокклюзией зубных рядов и нарушениями осанки наблюдались структурныеизменения височно-нижнечелюстного сустава и нарушения движений нижнейчелюсти в различных плоскостях, которые имели тенденцию к нарастаниюпри увеличении проявлений морфологических нарушений в височнонижнечелюстном суставе.

Таким образом, данные кинезиографии могутслужитьмаркеромвыраженностиструктурныхизмененийвисочно-нижнечелюстного сустава и являться одним из ранних способов диагностикивнутрисуставных нарушений.При проведении диагностики для уточнения диагноза и составлениядальнейшего плана лечения необходимо учитывать все взаимосвязанныефакторы, которые приводят к развитию зубочелюстных аномалий. Припроведении ортодонтического лечения большая роль принадлежит не тольковрачу-ортодонту, но и врачу функциональной диагностики, а также врачуортопеду/остеопату/мануальному терапевту. Следуя мультидисциплинарномуподходу, можно добиться предсказуемого и стабильного результата лечения.114ВЫВОДЫ1.

Морфометрическое состояние зубочелюстной системы у пациентов 12-15лет с дистальной окклюзией зубных рядов, дисфункцией височнонижнечелюстного сустава, проявляющейся в виде изменения траекторий,девиации, щелчков, боли при различных движениях нижней челюсти, инарушениями осанки, характеризуется сужением верхнего зубного ряда вобласти премоляров и моляров (в среднем на 4,65±0,70 мм и 5,18±0,63 ммсоответственно), сужением нижнего зубного ряда в области премоляров имоляров (в среднем на 4,53±0,59 мм и 4,98±0,66 мм соответственно), упациентов с наличием боли – более выраженной ретрузией резцовверхнегозубногоряда(U1/NL=79,50±3,11°)и,какследствие,укорочением переднего отрезка верхнего зубного ряда (на 1,43±0,84 мм).Заднее положение нижней челюсти (S/N/B=6,21±0,75°) сопровождаетсяукорочениемтеланижнейчелюсти(Pg’-Go=70,86±1,28мм),зубоальвеолярным укорочением в области моляров верхней и нижнейчелюстей (U6-NL=19,28±1,32 мм, L6-ML=27,43±1,54 мм), снижениемпередних и задних высот (S-Go=64,14±1,28 мм, N-Gn=109,26±1,61 мм,Sna-Gn=58,95±1,55 мм).2.

Морфологическоесостояниевисочно-нижнечелюстногосуставаупациентов 12-15 лет с дистальной окклюзией зубных рядов инарушениями осанки при изменении траекторий движения нижнейчелюсти, ее девиации характеризуется передним смещением суставнойголовки в положении привычной окклюзии у 64,28%, задним – 35,72% ипарциальной вентральной дислокацией диска с его полной репозицией в100%; при наличии щелчков – передним положением суставной головки у60%, задним – 40% и парциальной вентральной дислокацией диска с егополной репозицией у 60%, полной вентральной дислокацией диска с егополной и частичной репозицией у 10% и 30% соответственно; приналичии боли – верхним положением суставной головки у 100% в115сочетании с передним (50%) и задним (50%) положением, и полнойвентральной дислокацией диска с его частичной репозицией и ееотсутствием у 37,5% и 62,5% соответственно.3.

Нарушения осанки у пациентов 12-15 лет с дистальной окклюзией зубныхрядов и дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава характеризуютсявысоким процентным соотношением изменений физиологических изгибовпозвоночника, составляющим от 57,2% до 75%, выражающихся внарастанииотклоненияот вертикали С7относительновершиныпоясничного лордоза и вершины кифоза относительно крестца S3,наклоне таза (крестца) и туловища относительно вертикали кпереди,положения вершин дуг поясничного лордоза, грудного кифоза и границыперехода лордоз-кифоз относительно физиологического, высот дугпоясничного лордоза и грудного кифоза при увеличении выраженностиклиническихпроявленийфункциональныхнарушенийиморфологических изменений височно-нижнечелюстного сустава.4. Нарушения движений нижней челюсти у пациентов 12-15 лет сдистальнойокклюзиейхарактеризуютсязубныхдостовернымрядовиуменьшениемнарушениямизначенийосанкилинейныхпараметров опускания и поднимания нижней челюсти в сагиттальной ивертикальной плоскостях, латеральных движений нижней челюсти вправои влево и возврата в сагиттальной плоскости, проявляющееся в болееограниченных движениях и уменьшении траекторий перемещениянижней челюсти, при увеличении выраженности морфологическихизменений височно-нижнечелюстного сустава; достоверным увеличениемзначений линейных параметров выдвижения нижней челюсти и возврата всагиттальной и вертикальной плоскостях, латеральных движений нижнейчелюсти вправо и влево в вертикальной плоскости, проявляющееся вболее выраженном движении нижней челюсти книзу вследствиеувеличения глубины резцового перекрытия при заднем положении иограничении движений нижней челюсти.1165.

Разработан алгоритм, описывающий порядок действий врача-ортодонта,который рекомендуется использовать при диагностике и планированиилечения пациентов 12-15 лет с дистальной окклюзией зубных рядов,дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и нарушениями осанки,для проведения успешного ортодонтического лечения и получениястабильного результата.117ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. При наличии клинических признаков морфологических нарушенийвисочно-нижнечелюстного сустава у пациентов 12-15 лет с дистальнойокклюзией зубных рядов и нарушениями осанки, рекомендуетсяпроведение магнитно-резонансной томографии.2. При наличии клинических признаков нарушений движений нижнейчелюсти у пациентов 12-15 лет с дистальной окклюзией зубных рядов инарушениями осанки, рекомендуется проведение кинезиографическогоисследования.3.

При наличии нарушений осанки и деформаций позвоночника упациентов 12-15 лет с дистальной окклюзией зубных рядов идисфункциейвисочно-нижнечелюстногосустава,рекомендуетсяпроведение компьютерной оптической топографии.4. Показателикинезиографииявляютсямаркеромвыраженностиструктурных изменений височно-нижнечелюстного сустава, поэтомурекомендуется использовать данный метод, как один из раннихспособов диагностики внутрисуставных нарушений.5. В алгоритм ведения пациентов 12-15 лет с дистальной окклюзиейзубных рядов, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава инарушениями осанки рекомендуется включить сотрудничество врачаортодонта,врачаортопеда/остеопата/функциональноймануальногодиагностикитерапевтапрофилактических и лечебных мероприятий.дляиврачапроведения118СПИСОК СОКРАЩЕНИЙВНЧС – височно-нижнечелюстной суставВЧ – верхняя челюстьград.

– градусДОЗР – дистальная окклюзия зубных рядовЗР – зубной рядКОТ – компьютерная оптическая топографиямм – миллиметрМРТ – магнитно-резонансная томографияНЧ – нижняя челюстьОПТГ – ортопантомограмма, ортопантомографияс – секундаТл – ТеслаТРГ – телерентгенограмма, телерентгенография119СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1. Аникиенко, А.А. Анализ показателей возрастных изменений параметровчерепа у детей 7-15 лет с разными видами окклюзии (по даннымтелерентгенограмм) / А.А.

Аникиенко, Н.В. Панкратова, Л.С. Персин. –М: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2007. – 239 с.2. Антоник, М.М. Компьютерные технологии комплексной диагностики илечения больных с патологией окклюзии зубных рядов осложненноймышечно-суставной дисфункцией: дис. … д-ра мед. наук: 14.01.14 /Антоник Михаил Михайлович. – М., 2012. – 299 с.3. Арсенина, О.И. Комплексная диагностика и лечение дистальнойокклюзии зубных рядов несъемной ортодонтической техникой / О.И.Арсенина.

– М., 2009. – 219 с.4. Арсенина,О.И.Состояниевисочно-нижнечелюстногосуставаупациентов с дистальной окклюзией зубных рядов до и послеортодонтического лечения. Часть I / О.И. Арсенина, А.Г. Надточий, А.В.Попова, Н.В. Попова // Ортодонтия. – 2009. – №2(46). – С.39–48.5.