Диссертация (Анализ морфофункционального состояния височно-нижнечелюстного сустава у пациентов 12-15 лет с дистальной окклюзией зубных рядов и нарушениями осанки), страница 11

4.15); высоте идлине траекторий опускания и поднимания нижней челюсти в вертикальнойплоскости (рис. 4.16). Значения данных параметров ниже во всех группахпациентов с дистальной окклюзией зубных рядов. При сравнении значениймежду группами достоверные различия встречаются между первой и третьей,второй и третьей группами. Наиболее низкие значения отмечаются в третьейгруппе пациентов, у которых дисфункция височно-нижнечелюстного суставасопровождалась болью.

У пациентов с дистальной окклюзией зубных рядовотмечается снижение мобильности головки нижней челюсти по сравнению спациентамисфизиологическойокклюзией. Наблюдается затруднениедвижения нижней челюсти при ее опускании и поднимании. Все линейныепараметры указывают на ограничение функции височно-нижнечелюстногосустава, что препятствует выполнению полноценных движений нижнейчелюсти.Физиологическаяокклюзия7060Дистальнаяокклюзия(группа 1)50мм40Дистальнаяокклюзия(группа 2)3020Дистальнаяокклюзия(группа 3)100ДлинатраекторииопусканияДлинатраекторииподниманияДлинатраекторииперемещениекзадиДлинадиагоналиРисунок 4.15 – Сравнение линейных параметров движения нижнейчелюсти при опускании и поднимании в сагиттальной плоскости.9060Физиологическаяокклюзия50Дистальнаяокклюзия(группа 1)40Дистальнаяокклюзия(группа 2)мм3020Дистальнаяокклюзия(группа 3)100Высота траекторийопускания иподниманияДлина траекторииподниманияДлина траекторииподниманияРисунок 4.16 – Сравнение линейных параметров движения нижнейчелюсти при опускании и поднимании в вертикальной плоскости.Согласно значениям параметров максимальной скорости опускания иподнимания нижней челюсти, снижение скорости движения достоверно втретьей группе пациентов по сравнению с физиологической нормой(рис.

4.17).Физиологическаяокклюзия300250Дистальнаяокклюзия(группа 1)мм/c200Дистальнаяокклюзия(группа 2)150100Дистальнаяокклюзия(группа 3)500Максимальная скоростьопусканияМаксимальная скоростьподниманияРисунок 4.17 – Сравнение параметров максимальной скоростидвижения нижней челюсти при опускании и поднимании нижней челюсти.91Наблюдается увеличение значений длины траекторий выдвижения ивозврата нижней челюсти до привычного смыкания зубных рядов всагиттальной плоскости у пациентов с дистальной окклюзией в первой ивторой группах по сравнению с физиологической окклюзией, что объясняетсязадним положением нижней челюсти: нижней челюсти требуется совершитьбольший путь для перемещении вперед и обратно. При сравнении значениймежду группами достоверные различия встречаются между первой и третьейгруппами (рис. 4.18).25Физиологическаяокклюзия20Дистальнаяокклюзия(группа 1)15ммДистальнаяокклюзия(группа 2)10Дистальнаяокклюзия(группа 3)50Длина траектории выдвиженияДлина траектории возвратаРисунок 4.18 – Сравнение линейных параметров движения нижнейчелюсти при выдвижении в сагиттальной плоскости.Также отмечается увеличение значений параметров высоты и длинытраекторий выдвижения и возврата нижней челюсти в вертикальнойплоскости во всех группах с дистальной окклюзией зубных рядов (рис.

4.19),что связано с увеличением глубины резцового перекрытия. При выдвижениизубы нижней челюсти должны выйти из перекрытия зубов верхней челюсти,при этом нижняя челюсть совершает сначала движение книзу, которое придистальной окклюзии более выражено, чем при физиологической.9218Физиологическаяокклюзия1614Дистальнаяокклюзия(группа 1)мм1210Дистальнаяокклюзия(группа 2)86Дистальнаяокклюзия(группа 3)420Высота траекторийвыдвижения ивозвратаДлина траекториивыдвиженияДлина траекториивозвратаРисунок 4.19 – Сравнение линейных параметров движения нижнейчелюсти при выдвижении в вертикальной плоскости.Уменьшение значений длины траекторий боковых движений нижнейчелюсти вправо и влево, возврата в привычное смыкание зубных рядов всагиттальной плоскости во всех группах с дистальной окклюзией зубныхрядов по сравнению с физиологической нормой связано с ограничениемданных движений, которые сопровождаются более глубокими и короткимитраекториями.

При сравнении значений между группами достоверныеразличия встречаются между первой и третьей группами (рис. 4.20).Увеличение значений длины траекторий движений нижней челюстивправо и влево и уменьшение длины траекторий возврата в привычноесмыкание зубных рядов в вертикальной плоскости во всех группах сдистальной окклюзией зубных рядов по сравнению с физиологическойнормой связано с увеличением глубины резцового перекрытия (рис.

4.21).9318Физиологическаяокклюзия1614Дистальнаяокклюзия(группа 1)мм1210Дистальнаяокклюзия(группа 2)864Дистальнаяокклюзия(группа 3)20ДлинатраекториидвижениявправоДлинаДлинатраекториитраекториивозврата справа движения влевоДлинатраекториивозврата слеваРисунок 4.20 – Сравнение линейных параметров латеральныхдвижений нижней челюсти вправо и влево в сагиттальной плоскости.30Физиологическаяокклюзия25Дистальнаяокклюзия(группа 1)мм2015Дистальнаяокклюзия(группа 2)10Дистальнаяокклюзия(группа 3)50ДлинатраекториидвижениявправоДлинаДлинатраекториитраекториивозврата справа движения влевоДлинатраекториивозврата слеваРисунок 4.21 – Сравнение линейных параметров латеральныхдвижений нижней челюсти вправо и влево в вертикальной плоскости.94Изменение значений линейных параметров сочетается с изменениемзначений угловых параметров.

Во всех группах с дистальной окклюзиейзубных рядов наблюдается уменьшение сагиттальных углов начала иокончания выдвижения нижней челюсти, которое связано с ограничениемдвижений нижней челюсти (рис. 4.22).Физиологическаяокклюзия6050Дистальнаяокклюзия(группа 1)град.40Дистальнаяокклюзия(группа 2)30Дистальнаяокклюзия(группа 3)20100Угол начала выдвиженияУгол окончания выдвиженияРисунок 4.22 – Сравнение угловых параметров движения нижнейчелюсти при выдвижении в сагиттальной плоскости.Также во всех группах с дистальной окклюзией зубных рядовотмечается увеличение вертикальных углов начала и окончания движениянижней челюсти при опускании и поднимании (рис. 4.23), вертикальных угловначала и окончания выдвижения (рис.

4.24), вертикальных углов латеральныхдвижений вправо (рис. 4.25) и влево (рис. 4.26): углов начала и окончаниялатерального движения, углов окончания возврата. Увеличение значенийсвязано с биомеханикой движений нижней челюсти при дистальнойокклюзии: перед началом движения нижняя челюсть вначале перемещаетсявниз. При заднем положении нижней челюсти и глубоком резцовомперекрытии высота опускания нижней челюсти увеличивается.95Физиологическаяокклюзия201816Дистальнаяокклюзия(группа 1)14град.12Дистальнаяокклюзия(группа 2)108Дистальнаяокклюзия(группа 3)6420Угол начала движенияУгол окончания движенияРисунок 4.23 – Сравнение угловых параметров движения нижнейчелюсти при опускании и поднимании в вертикальной плоскости.Физиологическаяокклюзия3530Дистальнаяокклюзия(группа 1)град.2520Дистальнаяокклюзия(группа 2)15Дистальнаяокклюзия(группа 3)1050Угол начала выдвиженияУгол окончания выдвиженияРисунок 4.24 – Сравнение угловых параметров движения нижнейчелюсти при выдвижении в вертикальной плоскости.9670Физиологическаяокклюзия60Дистальнаяокклюзия(группа 1)град.5040Дистальнаяокклюзия(группа 2)3020Дистальнаяокклюзия(группа 3)100Угол началадвиженияУгол окончаниядвиженияУгол окончаниявозвратаРисунок 4.25 – Сравнение угловых параметров латеральногодвижения нижней челюсти вправо в вертикальной плоскости.70Физиологическаяокклюзия60Дистальнаяокклюзия(группа 1)град.5040Дистальнаяокклюзия(группа 2)30Дистальнаяокклюзия(группа 3)20100Угол началадвиженияУгол окончаниядвиженияУгол окончаниявозвратаРисунок 4.26 – Сравнение угловых параметров латеральногодвижения нижней челюсти влево в вертикальной плоскости.97Клинический примерПациентка Б., 13 лет, история болезни № ЧЛХ - 26649 – 013.Обратилась в ортодонтическое отделение Клинического центрачелюстно-лицевой, пластической хирургии и стоматологии с жалобами нанеудовлетворительную эстетику улыбки (рис.

5.1, 5.2) и затруднение приопускании нижней челюсти.(а)(б)(в)(г)Рисунок 5.1 – Фотографии лица пациента Б., 13 лет, в анфас всостоянии относительного функционального покоя (а), анфас с улыбкой (б),профиль в состоянии относительного функционального покоя (в), профиль сулыбкой (г).(а)(б)(г)(в)(д)Рисунок 5.2 – Внутриротовые фотографии пациента Б., 13 лет,сомкнутых зубных рядов спереди (б), справа (а), слева (в), окклюзионныефотографии верхнего (г) и нижнего (д) зубных рядов.98Приклиническомобследованиибыливыявленыследующиенарушения: дистальная окклюзия, сагиттальная резцовая дизокклюзия,двусторонняя палатиноокклюзия, сужение зубных рядов, укорочение нижнегозубного ряда, скученное положение зубов, девиация нижней челюсти влевопри опускании нижней челюсти.Антропометрический анализ гипсовых моделей зубных рядов(рис.

5.3) представлен в Таблице 5.1: сужение верхнего зубного ряда в областипремоляров и моляров, сужение нижнего зубного ряда в области премоляров,укорочение переднего отрезка нижнего зубного ряда.(б)(а)Рисунок 5.3 – Диагностические модели пациента Б., 13 лет, верхнего(а) и нижнего зубных рядов (б).Таблица 5.1 – Результаты антропометрического анализа (мм) гипсовыхмоделей зубных рядов пациента Б., 13 летПараметрЗначениеНормаОтклонениеШирина 1.4-2.43239-7Ширина 1.6-2.64351-8Ширина 3.4-4.43239-7Ширина 3.6-4.65151нормаLo1919нормаLu1317-499Анализ ортопантомограммы (рис. 5.4): патологии костной ткани невыявлено, кортикальная пластинка сохранена на всем протяжении.Рисунок 5.4 – ОПТГ пациента Б., 13 лет.Анализ телерентгенограммы головы в боковой проекции (рис.