Диссертация (Оптимизация фармацевтической помощи детям, страдающим заболеваниями суставов), страница 16

Вместе с тем,существенными преимуществами тандемного анализа, ввиду проведенияпараллельного фармакоэкономического исследования в амбулаторных истационарных условиях, являются: возможность изучения преемственностилечения, выявление тенденций в формировании ассортимента ЛП и проведениесравнительного анализа, оптимизации проведения экспертизы препаратовспециалистами ввиду четкого разграничения требований к фармакотерапии взависимости от условий оказания медицинской помощи, и, как следствие,формирование наиболее рациональных ограничительных списков ЛП.Тандемное фармакоэкономическое исследование лекарственной помощидетям предусматривает последовательное выполнение и сравнительный анализследующих этапов:88формирование информационной базы ЛП;структурный анализ ассортимента ЛП;АВС-анализ ассортимента ЛП;Многоаспектная экспертиза ассортимента ЛП;Формирование ограничительных перечней ЛП длялечения детей вамбулаторных и стационарных условиях;6) нормативно-стоимостной анализ и определение лекарственного бюджета налечение детей c конкретной нозологией в отделении стационара (рисунок 37).1)2)3)4)5)89Комплексное фармакоэкономическое исследование лекарственной помощи в амбулаторных истационарных условиях (тандемное)ТФЭИ в амбулаторных условиях1 этапФормирование информационнойбазы исследованияАнализ соответствиястепени тяжестизаболеванияпреемственности леченияКонтент - анализ амбулаторных карт2 этап3 этапСтруктурный анализ ассортиментаЛПАВС - анализ ассортимента ЛПФормирование информационнойбазы исследованияСтруктурный анализ ассортимента ЛП2 этапАВС - анализ ассортимента ЛП3 этапСравнение затратСравнительный анализ ТОП – 10позицийРанжирование ассортимента ЛП погруппам потребления4 этапМногоаспектная экспертиза ассортимента ЛП4 этапОценка соответствияассортимента ЛПпотребительским критериям**ИсследователиФармацевтическая экспертизаассортимента ЛПФармацевтическиеспециалистыРазработка ассортиментных перечнейЛП разных ценовых категорияхКомфортСтандартЭкономАнализ преемственностиназначений ЛП1 этапКонтент - анализ историй болезниВыявление нерациональностиназначений ЛПРанжирование ассортимента ЛП погруппам потребления5 этапТФЭИ в стационарных условияхVEN – экспертизаассортимента ЛПВрачиОценка стоимостныхкритериевФармацевтическиеспециалистыРазработка формулярных списковЛПНормативно – стоимостной анализ иопределение лекарственного бюджетаотделений медицинской организации* - преимущественно дляамбулаторных условийРисунок 37 – Методический подход комплексного фармакоэкономического исследованиялекарственной помощи детям при различных нозологиях в медицинских организациях5 этап6 этап901 этап Формирование информационной базы исследованияНа первом этапе необходимо провести формирование информационнойбазы (ИБ) исследования по лекарственным средствам путѐм выкопировки данныхо ЛП на основании контент - анализа историй болезней детей – пациентовстационарных учреждений и амбулаторных карт детей, получающих лечение вдетских городских поликлиниках во время пост- и меж - стационарного лечения.Таким образом, формируется информационный массив стационарного иамбулаторного ассортимента ЛП.Для получения информации о препаратах (ТН, МНН, форма выпуска и др.)возможно использовать официальный источник информации: Государственныйреестр лекарственных средств»; а также справочные источники информации:«Регистр ЛП России»; «Справочник Видаль.

Лекарственные препараты в России»;прайс-листы компаний региональных фармацевтических дистрибьюторов;«Российскийнациональныйпедиатрическийформуляр»,программноеобеспечение «АналитФармация» и т.д.ИБ по ЛС, назначаемых в АУ и применяемых в СУ позволяет получитьинформациюоМННпрепаратов;торговыхнаименованиях;синонимах;принадлежности к определенной группе согласно АТХ - классификации;дозировке и форме выпуска; длительности курса лечения и кратности приема;необходимости количества препаратов на курс лечения; особенности дозированияв условиях стационара и амбулаторного лечения, а также группа рецептурногоили безрецептурного отпуска.На данном этапе осуществляется детальное изучение и систематизациявыкопированных данных из историй болезни детей, находившихся на лечении вСУ и амбулаторных карт больных, получавших назначение препаратов на этапенаблюдения во время пост- и меж - стационарного лечения.ИБ по потребителям услуг в АУ и пациентам СУ представляетинформацию об основном объекте лечения – ребенке: возраст; основнойклинический диагноз; сопутствующие заболевания и состояния, являющиесяследствием основного; наличие или отсутствие инвалидности; статус семьи (дляпациентов СУ); место проживания.

Вся полученная информация позволяетсоставить медико-социальный портрет потребителя и определить его основныехарактеристики.91ИБ по экспертам необходима для получения наиболее полной информациио врачах, осуществляющих фармакотерапию детей с исследуемыми нозологиямив условиях стационара и поликлиники, их специализации, стаже работы,мотивации в назначении препаратов в условиях стационарного и амбулаторноголечения.Данныепозволятосуществитьнаправленныйвыборвысококомпетентных специалистов для последующего участия в VEN экспертизе.

Кроме того, формируется информационная база по фармацевтическимспециалистам, которые принимают участие в многоаспектной экспертизепрепаратов.Таким образом, необходимый объем выборки историй болезней иамбулаторных карт для получения репрезентативных данных рассчитывается поформуле 1:n= (0,25t2 * N) / (d2N + 0,25t2)(1)где, n- минимальный объем выборки; t– коэффициент достоверностиСтьюдента (при р= 0,95 и t= 2); d – предельная допустимая ошибка выборки(0,05); N–дисперсия, характеризующая вариабельность исследуемых признаковгенеральной совокупности.2 этап Структурный анализ ассортимента ЛП в стационарных иамбулаторных условияхНа втором этапе исследования необходимо провести анализ структурыассортимента ЛП; анализ структуры потребления ЛП; внутригрупповой анализпрепаратов, назначаемых детям с конкретной нозологией в СУ и АУ.Так, анализ структуры ассортимента и потребления ЛП проводится всоответствии с АТХ - классификацией, которая доступна и понятна для широкогокруга медицинских и фармацевтических работников.В соответствии с выбранной классификациейосуществляетсяраспределение препаратов по группам.

Доля препарата в структуреассортимента конкретной группы ЛП определяется как отношение количестванаименований препаратов этой группы к общему количеству препаратов впроизведенной выборке (формула 4).(4),гдеAj – доля группы j в ассортименте ЛП;nj – количество препаратов в группе j;N- общее количество препаратов в исследуемой совокупности;92Далее в таблице производится распределение групповой структурыассортимента по убывающему принципу.Доля в структуре потребления ЛП рассчитывается как отношениеколичества упаковок конкретного препарата анализируемой группы к общемуколичеству упаковок препаратов в выборке. Далее выполняется ранжированиенаименований ЛП в зависимости от удельного веса в общей структурепотребления препаратов.Используемый анализ позволяет определить абсолютные и относительныепоказатели потребления ЛП в общем объеме ассортиментных позиций (формулы2,3):,(2),где(3),гдедоля потребления группы j в общем объеме потребления;yi- значение потребления препарата в i-й группе;n- количество групп согласно АТХ - классификации;m- количество препаратов в группе.Подход в проведении структурного анализаструктурного анализаамбулаторного и стационарного ассортимента ЛП в условиях амбулаторного истационарноголеченияодинаковый,однакоприкомплексномфармакоэкономическом исследовании осуществляется сравнительный анализисследуемых препаратов на соответствие условиям, в которых проводитсяфармакотерапия – возрасту ребенка, степени тяжести заболевания и др.

Такимобразом, проводится анализ преемственности лечения в амбулаторном истационарном учреждении, в ходе которого возможно выявить явленияполипрагмазии /полифармации.Для более наглядного восприятия и последующей обработки полученныхрезультатов данные рационально представлять в табличном варианте.Далее целесообразным является проведение внутригруппового анализаассортимента, который позволяет оценить рациональность применения ЛП удетей при осуществлении фармакотерапии в стационарных или амбулаторныхусловиях.3 этап АВС - анализ ассортимента лекарственных препаратов в стационарныхи амбулаторных условиях93Этап реализуется за счет последовательного параллельного выполненияследующих этапов:1)АВС – анализ ЛП по частоте назначения в СУ и АУ;2)АВС - анализ по затратам в СУ и АУ.АВС – анализ ассортимента лекарственных препаратов для лечения детей встационарных и амбулаторных условиях по частоте назначенияАссортимент ЛП в исследуемых медицинских организациях разделяется натри группы в соответствии с маркетинговым принципом Парето [170].Для проведения анализа на каждый препарат необходимо рассчитатькоэффициент использования, который представляет долю использования каждогоконкретного препарата в общем объеме назначений в соответствии с формулой:К нi= ni / N *100%,(5),где:Кнi – коэффициент назначения данного ЛП;ni– количество назначений данного препарата пациентам с конкретнымзаболеванием;N- общий объем назначений ЛП в отделении стационара или поликлинике.Затем по полученным показателям необходимо осуществить ранжированиеассортимента ЛП по группам потребления в порядке убывания - от наиболеечастоназначаемых к наименее часто и редко назначаемым препаратам в СУ и АУ,таким образом, формируя структуру ассортимента по частоте назначения свысокой (А), средней (В) и низкой (С) частотой назначения в условиях стационараи поликлиники.