Диссертация (Оптимизация фармацевтической помощи детям, страдающим заболеваниями суставов), страница 13

Белгородана предрасположенностьк заболеваниям суставовАнализ степени удовлетворенностиродителей фармакотерапией иизучение предпочтений в выбореЛП для лечения детей с ЮА вусловиях поликлиникиРисунок 27 – Концепция социологического исследования детей какпотребителей услуг ФПРазработка медико-социального портрета ребенка с заболеваниямисуставов, находящегося на лечении в стационарных и амбулаторных условияхИсходной информацией служили 900 историй болезни детей и 86амбулаторных карт пациентов в возрасте от 6 месяцев до 18 лет, находящихся настационарном лечении и диспансерном учете в медицинских организациях г.Белгорода в период с 2006 по 2014 гг.Исследование осуществлялось в амбулаторных и стационарных условиях.Так, сформирован обобщенный медико-социальный портрет ребенка,страдающего ювенильным артритом и находящегося на стационарном лечении.Установлено, что это мальчик – 53,7%; в возрасте от 12 до 18 лет – 35,6%;являющийся жителем Белгородской области – 69,0%; проживающий в полнойсемье – 78,0%; направленный в стационар из консультативной поликлиники –66,2%; с клиническим диагнозом – реактивный артрит – 63,8%; находившийся налечении в стационаре ОГБУЗ «Детская областная клиническая больница» всреднем 14,5 дней; сопутствующее заболевание – кардиопатия – 33,6%(рисунок 28).72В возрасте от 12 до18 лет (35,6%)Житель Белгородскойобласти(69%)Проживающий вполной семье(78%)Мальчик 53,7%Сопутствующеезаболевание –кардиопатия(33,64%)Портрет ребенка с ЗС,пациента СУНаходился встационаре всреднем 14,49 днейНаправлен на лечениеиз поликлиникиОГБУЗ «ДОКБ»(66,24%)Клинический диагноз– реактивный артрит(63,8%)90Рисунок 28 – Портрет ребенка, страдающего ювенильнымартритом –80пациента стационара,%7060В результате второго этапа исследования, проводимогона базе АУ,50сформирован обобщенный медико-социальный портрет ребенка,страдающего ЮА.4030Определено, что это девочка – 59,3%, в возрасте от 12 20до 18 лет – 53,5%,проживающая в Белгородской области – 69,8%, чаще100 всего страдающая1 кв2 кв3 кв4 квювенильным хроническим серонегативным олигоартритом (ЮХА– 32,6%,ссопутствующим заболеванием кардиопатия – 42.4%, не имеющая инвалидности– 72,1%.

Ребѐнок получает лечение у ревматолога – 35%. В ходе проведенногоисследования установлено, что более 1/3 детей с заболеваниями суставовнаходятся на диспансерном учете в АУ уже в стадии хронизации процесса(рисунок 29).В возрасте от 12 до18 лет (53,5%)Девочка (59,3%)Сопутствующеезаболевание –кардиопатия (42,4%)Житель Белгородскойобласти(69,8%)Портрет ребенка с ЗС,пациента АУКлинический диагноз– ЮХА олигоартрит(32.6%)Не имеющаяинвалидности (72,1%)Состоит на диспансерномучете в поликлинике уревматолога(35%)Рисунок 29 – Портрет ребенка, страдающего ювенильным артритом –пациента АУ, %В результате проведенного исследования установлено, что ЮА имеетраспространенный характер среди детской популяции жителей всех районовБелгородскойобласти,чтоподтверждаетсябольшимпроцентом73зарегистрированных обращений к специалистам.

Выявлено, что наиболеераспространенный диагноз, определенный в ходе госпитализации ребенка встационар – реактивный артрит (63,8% случаев), при этом госпитализация чащеобусловлена первыми признаками манифестации патологии суставов (дебют).Между тем, установлено, что в АУ дети чаще обращаются за помощью уже встадии хронизации процесса (ЮХА – 32,6%). Закономерным явился возрастнойценз детей с ЮА, в обоих случаях это 12-18 лет, что, возможно, свидетельствует онесвоевременном обращении к специалисту при первых признаках заболеваниясуставов.Учитывая необходимость ранней диагностики и назначения адекватнойтерапии ЮА ещѐ до развития деструкции суставов и инвалидизации ребѐнка,возникает потребность совершенствования квалифицированной и доступнойспециализированной помощи в центрах и отдаленных районах Белгородскойобласти.Исследование потребительских предпочтений в выборе лекарственных средствдля лечения детей с ювенильным артритом в амбулаторных условияхНа втором этапе реализовано социологическое исследование путем очного изаочного (Интернет) анкетирования 60 родителей детей с ЗС на базе поликлиникиОГБУЗ «Детская областная клиническая больница» и МБУЗ «Городская детскаяполиклиника №4»г.

Белгорода, а также других городов России (Москва, СанктПетербург, Новгород, Воронеж, Архангельск и др.) и ближнего зарубежья(Казахстан).Для реализации поставленной цели разработана анкета открытого типа,концепция которой включает 3 блока:1. Характеристика социально – экономического портрета родителей;2. Выявление степени удовлетворенности родителей фармакотерапией;3. Анализ предпочтений родителей в выборе лекарственных средств (ЛП)для лечения детей с ЮА (Приложение 6).В ходе исследования сформирован социально-экономический портретродителя.

Это - женщина – 98,3%, в возрасте от 31 до 40 лет – 63,3%; воспитываетдвоих детей – 60,0%; имеет высшее образование – 60,0%; проживает в городе –55,0%; средний доход в семье на одного человека составляет от 4000 до 10000рублей в месяц – 50%; родитель находится дома с больным ребенком в среднем10 дней –38,0%.74На следующем этапе проведен анализстепени удовлетворенностиродителей фармакотерапией ЮА в условиях амбулаторного лечения.Установлено, что при подозрении на заболевание суставов у ребѐнка 73,3%родителей обращаются в поликлинику по месту жительства, выбирая в качествеспециалиста – ревматолога – 51,8%, который при фармакотерапии заболеванияназначает, в среднем 5 препаратов – 61,7%. Наиболее распространеннойлекарственной формой в назначениях для терапии ЮА являются таблетки –33,5%. Вторую ранговую позицию занимают инъекции – 26,3%, далее следуютмази/гели и свечи (по 16,8% и 16,2% соответственно); реже всего врачи назначаютсиропы – 7,2% (рисунок 30).16,2%7,2%26,3%Свечи16,8%Мази/гелиИнъекцииСиропыРисунок 30 – Структура видов лекарственных форм ЛП, назначаемых детям сзаболеваниями суставов, %Определено, что родителиприобретают препараты, эффективностькоторых им известна – 38,3%; при этом средняя стоимость приобретаемогокомплекса лекарств для лечения заболевания суставов составляет более 1000рублей – 75%.

Выявлено, что родители не удовлетворены назначениями лечащеговрача, что чаще всего связано с ценовой недоступностью ЛП – 47,8%. Основнымнедостатком назначаемых препаратовродители отметили возникновениебольшого количества побочных эффектов – 41,6%, а частым осложнением,возникающим у ребенка после проведенной терапии, являются проблемыжелудочно-кишечного тракта – 49,3%.На заключительном этапе исследования изучены предпочтения родителей ввыборе лекарств для лечения ребенка. Так, ведущим критерием в предпочтенияхявляется фармакотерапевтическая эффективность – 61,2%, на следующей позиции– безопасность ЛП – 22,4%, далее – доступная цена –7,5% и удобнаялекарственная форма – 6% (рисунок 31).критерии7561,2ЭффективностьБезопасностьДоступная ценаУдобная лекарственная форма22,47,56010 20 30 40 50 60 70%Рисунок 31 – Критерии предпочтений родителей в выборе лекарственногопрепарата для лечения ребенка с заболеваниями суставов, %Наиболее целесообразной лекарственной формой для своего ребенкародители считают инъекции – 33,3%, так как, на их взгляд, данный путь введенияЛП обеспечивает скорейшее облегчение патологического состояния и боли(рисунок 32).7,8%14,5%20,0%33,3%СвечиМази/гелиИнъекцииСиропыРисунок 32 – Распределение предпочтений родителей в лекарственнойформе для ребенка с заболеваниями суставов, %Таким образом, определено, что основным критерием при фармакотерапиидетей с заболеваниями суставов в условиях поликлиники, по мнению родителей,является высокая фармакотерапевтическая эффективность, безопасность,удобство применения препарата (лекарственная форма и кратность приема), атакже его цена.

Вместе с тем, при назначении лекарственного комплексапрепаратов врачу необходимо учитывать предпочтения и покупательскуюспособность семьи, с целью возможности приобретения комплекса назначаемыхЛП в полном объеме на курс лечения.Таким образом, фармакотерапия детей с заболеваниями суставов на этапепост-/ и меж-стационарного лечения, а также диспансерного наблюдения вусловиях поликлиники должна осуществляться с учетом медико –демографических характеристик больного ребѐнка и его родителей, а такжеуровня покупательской способности семьи и предпочтений в выборе ЛП вусловиях поликлиники.В связи с этим актуальным является оптимизация лекарственной помощидетям с заболеваниями суставов в условиях амбулаторного сектораздравоохранения.76Социологическое исследование подростков г. Белгорода на предрасположенностьк заболеваниям суставовС целью уточнения характеристик ребенка с заболеванием ЮА, проведеносоциологическое исследование школьников г.

Белгорода на предрасположенностьк заболеваниям суставов.Разработана анкета открытого типа, включающая 10 вопросов,подразумевающих как конкретные ответы типа «Да/Нет», так и самостоятельныйвыбор и написание ответа на отдельные вопросы (Приложение 7).Концепция анкеты включает 5 блоков: 1) социально-демографическиехарактеристики ребенка; 2) параметры заболеваемости суставов; 3)информированность и участие родителей в проблеме ребенка; 4) семейнаяпредрасположенность к заболеваниям суставов и имеющиеся факторы риска; 5)характер и причина болей в суставах (Приложение 7).Путем очного анкетирования опрошено 400 детей и подростков в возрастеот 10 до 18 лет на базе общеобразовательных учреждений г.

Белгорода. На первомэтапе исследования в результате сегментации по половому признаку выявлено,заболеваниям суставов чаще подвержены мальчики – 53,3%. Определено, что60,0% респондентов наиболее часто отмечают болезненность в суставах приходьбе, беге, разгибании /сгибании. Кроме того, опрошенные испытываютутреннюю скованность в суставах – 19,5%. Проблем с суставами не отмечают26,8% подростков. При детальном анализе локализации болей и дискомфорта всуставах выявлено, что наиболее часто школьников беспокоят суставы ног –57,1% соответственно, затем следуют суставы рук – 28,6%. Значительно режеотмечена болезненность в суставах шейного отдела позвоночника – 5%; а такжев суставах спинного отдела – 9,3% (рисунок 33).60,0%57,1%% 50,0%40,0%28,6%30,0%20,0%9,3%5,0%10,0%0,0%Суставы ногСуставы рукСпинной отделОтделы шеиРисунок 33 – Структура заболеваемости суставов у детей по локализации, %77Установлено, что 53,1% подростков сообщают о болях в суставахродителям.