Диссертация (Оптимизация фармацевтической помощи детям, страдающим заболеваниями суставов)

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшегообразования«Белгородский государственный национальный исследовательский университет»На правах рукописиДЕРЕГЛАЗОВА ЮЛИЯ СЕРГЕЕВНАОПТИМИЗАЦИЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ,СТРАДАЮЩИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СУСТАВОВСпециальность 14.04.03 - организация фармацевтического делаДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата фармацевтических наукНаучный руководитель:доктор фармацевтических наук,профессор И.В. СпичакБелгород - 20162СОДЕРЖАНИЕстр.СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ…………………………………………………..………4ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………………….5ГЛАВА 1.Анализ состояния фармацевтической помощи детям сзаболеваниями суставов ………………………………………..………………......141.1.

Современные проблемы оказания медицинской и фармацевтической помощидетям с заболеваниями суставов….………………………………….........................141.2. Характеристика подходов к стратегическому управлению фармацевтическойпомощью ……………………………………………………………………………....271.3. Формулярная система как основа рационального фармацевтическогоменеджмента…………………………………………………………………………..321.4.

Анализ исследований в области лекарственной помощи лицам сзаболеваниями суставов……………………………………………………..………..38ГЛАВА 2. Анализ потенциала фармацевтической помощи детям сзаболеваниями суставов…………………………………………………………….402.1. Система исследований по оптимизации фармацевтической помощи детям сзаболеваниямисуставоввстационарныхиамбулаторныхусловиях……………………………………………………………………..................402.2. Методический подход к анализу потенциала фармацевтической помощидетям с заболеваниями суставов…………………………………………..................442.3.

Анализ фармацевтической помощи детям в условиях стационарного иамбулаторного лечения с позиции системного управления………………………..432.4. Изучение потенциала фармацевтической помощи детям (на примереБелгородской области)………………………………………………………………..492.4.1. Анализ факторов макросреды на оказание фармацевтической помощидетям……………………………………………………………………..………..…...502.5. Исследование регионального потенциала фармацевтической помощи детям сзаболеваниями суставов................................................................................................602.5.1.Оценка факторов микросреды на фармацевтическую помощь детям сзаболеваниями суставов………………………………………………….…………...602.5.2.Социологическоеисследованиедетейкакпотребителейуслугфармацевтической помощи……………………………………………………......…702.5.3.

Аудит потенциала внутренней среды детских медицинских организаций вобластифармацевтическойпомощидетямсзаболеваниямисуставов………………………………………………………………………………..7832.6.Системный SWOT- анализ факторов влияния на фармацевтическую помощьдетям с заболеваниями суставов…………………………………………….…..…...802.7. Разработка комплексных мероприятий по оптимизации фармацевтическойпомощи детям с заболеваниями суставов в регионе…………………………….....83ГЛАВА 3. Фармакоэкономическое исследование лекарственной помощидетям с ювенильными артритами в стационарных и амбулаторных условиях………………………………………………………………………………………….863.1. Разработка методического подхода к проведению комплексногофармакоэкономического исследования лекарственной помощи детям приразличных нозологиях в медицинских организациях (в стационарных иамбулаторных условиях) …………………………………………………………………………………………863.2.

Фармакоэкономическое исследование лекарственной помощи детям сювенильными артритами в стационарных и амбулаторных условиях (на примереБелгородской области)………………..……………………………......……............1153.2.1. Формирование информационного массива и структурный анализассортименталекарственныхпрепаратовдлялеченияювенильныхартритов…………………………………….……………………………………...…1173.2.2.Многоаспектная экспертиза ассортимента лекарственных препаратов длялечения ювенильных артритов ………………………………..............................…1293.2.3. Разработка формулярных списков и ассортиментных перечнейлекарственных средств для лечения ювенильных артритов …………………..…144ГЛАВА 4. Разработка информационно – методических материалов дляучастников процесса фармацевтической помощи………..…...…………….....1554.1.

Разработка информационных материалов для фармацевтическихработников……………………………………………………........………………....1554.2.Формированиеинформационныхматериаловдляврачейпедиатров……………………………….………………………………………….…1604.3. Разработка информационных материалов для родителей детей сзаболеваниями суставов…………………………………………………………......1644.4. Разработка видеоматериалов валеологической направленности для детей……………………………………………………………………………………..….168ВЫВОДЫ.....................................................................................................……..…..171СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ............................................................................

………..174ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………………………………………...1954СПИСОК СОКРАЩЕНИЙЗС – заболевания суставовЮА – ювенильный артритЛП – лекарственные препаратыФП – фармацевтическая помощьМО – медицинская организацияФС – формулярный списокАП – ассортиментный портфельСУ – стационарные условияАУ – амбулаторные условияЛФ – лекарственная формаТФЭИ – тандемное фармакоэкономическое исследованиеФЭ – фармацевтическая экспертизаРеА – реактивный артритЮРА – ювенильный ревматоидный артритЮХА – ювенильный хронический артритФИММ – фармацевтические информационно-методические материалы5ВВЕДЕНИЕАктуальность темы.

В настоящее время заболевания суставов (ЗС)удетей, объединенные в группу «ювенильные артриты» (ЮА), имеют тенденциюнеуклонного роста в популяции детей и подростков, что обуславливает высокуюсоциальную и медицинскую значимость проблемы. Заболевание зачастуюобладаеттенденциейкхроническомупрогрессирующемутечению,оказывающему значительное влияние на качество жизни больного ребенка, аглавное, является причиной развития детской инвалидности, которая наступает втечение первых 10 лет болезни у 50 % детей с поражениями суставов.Фармакотерапия нозологии последовательная, основывается на длительномкурсовом приеме значительного количества лекарственных препаратов (ЛП),амбулаторном и стационарном лечении, в связи с чем, своевременность и полнотаоказания фармацевтической помощи (ФП) зачастую является одним из ведущихфакторов излечения больного ребенка.Однако, на сегодняшний день, наблюдаются проблемы в оказании ФПдетямсЗСвмедицинскихорганизациях(МО): большоеразнообразиеассортимента препаратов для лечения ЗС на фармацевтическом рынке; трудностивыбора ЛП врачами в условиях амбулаторного и стационарного лечения;отсутствие формулярных списков и ассортиментных портфелей препаратов длялечения ЗС у детей в стационарных и амбулаторных условиях (СУ и АУ);сложность определения лекарственного бюджета МО; информационный дефицитмедицинских и фармацевтических специалистов по вопросам лекарственнойпомощи детям с ЗС; недостаточная осведомленность населения в вопросахпрофилактики ЗС у детей.Анализ научных и литературных источников показал, что в разные годыучѐными выполнялись исследования в области оптимизации ФП (Л.В.

Мошкова,Е.Е. Лоскутова, Э.А. Коржавых, И.В. Косова, Н.Б. Дремова, А.И. Овод, Л.Н.Геллер) и фармакоэкономики (Л.В. Кобзарь), рационального фармацевтическогоменеджмента (Г.Т. Глембоцкая, И.В. Спичак). На региональномуровнереализованы фармакоэкономические исследования лекарственного обеспечениялиц с ревматоидным артритом (И.С. Ворона), в том числе у детей (Р.У. Хабриев,6Р.И.Ягудина),проведенымаркетинговыеисследованияассортиментапротиворевматических средств в аптечных организациях (Е.В. Третьякова, А.Ю.Орешко, О.И. Туркина).В ходе анализа литературных источников, обнаружены многочисленныеисследования медицинской направленности с акцентами на оптимизациюфармакотерапии при ЗС.

Однако фармацевтические исследования сосредоточены,в основном, на взрослых, ограниченно охватывают детское население и не носятсистемного характера.В связи с этим, актуальным является проведение исследований пооптимизации ФП детям с ЗС с учетом подходов системного управления,принциповрациональногофармацевтическогоменеджментаифармакоэкономики.АктуальностьнаправленияподтвержденасоциальнымзаказомДепартамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородскойобласти на проведение исследований в области оптимизации ФП детям,страдающим заболеваниями, имеющими тенденции роста в Белгородской области(2010 г.).Цель исследования – разработка организационно-методических подходов коптимизации фармацевтической помощи детям, страдающим заболеваниямисуставов.Для достижения цели поставлены следующие задачи:1) теоретически изучить состояние и выявить основные проблемы оказанияФП детям с ЗС;2) осуществить анализ потенциала ФП детям с ЗС в Белгородской области, втом числе: провести маркетинговый анализ российского и региональногофармацевтических рынков ЛП для лечения детей с ЗС; осуществить социологическое исследование основных потребителейФП; определить медико-социальные портреты детей с ЗС – пациентовамбулаторных и стационарных медицинских организаций;7 обосновать приоритетные направления оптимизации ФП детям с ЗС врегионе; провести фармакоэкономическое исследование лекарственной помощи детямc ЮА в амбулаторных и стационарных условиях; разработать формулярные списки ЛП для лечения ЮА в стационарныхусловиях и ассортиментные портфели ЛП для лечения ЮА в амбулаторныхусловиях; создатьфармацевтическиеинформационно-методическиематериалы(ФИММ) для всех участников фармацевтической помощи.Методологическая основа, объекты и методы исследования.Методологическую основу составили подходы современного менеджмента вобластистратегическогоуправления,принципысистемногоанализа,фармакоэкономики, подходы к оценке потребления ЛП, труды ведущих ученых вобласти управления и экономики фармации, ФП; законодательные и нормативныедокументы РФ, Белгородской области.Объекты исследования: 900 историй болезни детей с ЮА – пациентовстационаров; 86 амбулаторных карт детей с ЮА – пациентов поликлиник; 60анкет родителей детей с ЮА; 400 анкет школьников в возрасте от 10 до 18 лет –учащихся общеобразовательных учреждений г.

Белгорода; 47 анкет экспертныхоценок врачей – педиатров и ревматологов детских медицинских организаций г.Белгорода, г.Курска, г.Орла, г.Воронежа; официальные и справочные источникиинформации о зарегистрированных в РФ ЛП (Государственный реестрлекарственных средств, Регистр лекарственных средств России, СправочникВидаль и тд.); программное обеспечение «АналитФармация»; интернет-ресурсы.В работе использованы методы логического, системного, структурного,графического,анализ);контент-анализов; стратегического управления (STEЕP- и SWOT-экономико-математическиеранжирования,(группировки,корреляционно-регрессионный,вариационнойстоимостной);статистики,социологические(экспертных оценок, анкетирования); компьютерное конструирование.

Обработкаинформации, результатов исследования и прогнозирование процессов осуществленыс применением компьютерных технологий.8Научная новизна исследования.- с помощью методов стратегического управления проведена оценкапотенциала ФП детям с ЗС в Белгородской области, определены основныепроблемы и пути еѐ оптимизации;- впервые разработан и апробирован методический подход к проведениюкомплексногофармакоэкономического исследования лекарственной помощидетям с ЮА одновременно в стационарных и амбулаторных условиях свозможностью обеспечения последовательности и преемственности лечения,оптимизации назначений ЛП и рационализации затрат;- впервые предложена технология проведения многоаспектной экспертизыассортимента ЛП, которая реализуется с привлечением фармацевтических имедицинских специалистов и включает: фармацевтическую оценку ЛП с позицииоптимальностииххарактеристик;VEN-экспертизу;анализсоответствияпотребительским ожиданиям; оценку стоимостных критериев;- впервые разработаны: 5 формулярных списков ЛП для лечения детей встационарных условиях, страдающих реактивным артритом, ассоциированнымурогенной, энтерогенной и носоглоточной инфекциями, полиартикулярным иолигоартикулярным артритами; 3 ассортиментных портфеля ЛП для лечения детейс юношеским поли - / олигоартикулярным артритом в амбулаторных условиях.-сформированыфармацевтическиематериалы для участников ФП:дляинформационно-методическиефармацевтических специалистов –методические материалы по оптимизации фармацевтического консультированияпо ЛП для лечения ЗС у детей; для врачей – методические рекомендации порационализацииназначенийЛПдетямсЗС;дляродителей–фармакоэкономические карты комплексов ЛП различных ценовых категорий,позволяющие обеспечить приобретение полного комплекса препаратов, исходя изэкономическихвозможностейсемьи;длядетей–видеоматериалывалеологической направленности для трансляции в торговых залах аптек,поликлиниках, дошкольных и школьных учреждениях.Теоретическая и практическая значимость работы.Теоретическаязначимостьзаключаетсявразработкеметодическихподходов к комплексному проведению фармакоэкономического исследования9лекарственной помощи детям при амбулаторном и стационарном лечении;технологиимногоаспектнойэкспертизыассортиментаЛПсучастиемфармацевтических специалистов и врачей.Практическая значимость результатов исследования реализована путѐмоптимизации ФП детям с ЗС в условиях стационарного и амбулаторного леченияна региональном уровне.