Автореферат (Эндопротезирование тазобедренного сустава при переломах шейки бедренной кости у лиц старческого возраста), страница 3

Основным принципом системы лечения является создание алгоритмадифференцированногоподходакпредоперационномупланированию,хирургическому лечению, способу имплантации компонентов эндопротеза взависимости от результатов клинического, рентгенологического и лабораторногообследования.8Апробация результатовОсновные положения диссертации обсуждены и доложены на:– Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 60-летиюИркутского института травматологии и ортопедии «Новые технологии втравматологии и ортопедии» (Иркутск, 2006);– Научно-практической конференции с международным участием «Актуальныеаспекты неспецифических заболеваний суставов» (Украина, Хмельницкий, 2007);– Научной учебно-практической конференции «Качество жизни пожилогомосквича» (Москва, 2009);– Научной учебно-практической конференции «Качество жизни пожилогомосквича: социальные и медицинские аспекты остеопороза» (Москва, 2010);– Научно-практической конференции с международным участием«Современные теоретические и практические аспекты травматологии и ортопедии»(Украина, Донецк – Гурзуф, 2011);– Научно-практической конференции «Актуальные вопросы комбустиологии,травматологии и нейрохирургии» (Нижний Новгород, 2011);– Междорожной научно-практической конференции врачей учреждения ОАО«РЖД» (Москва, 2011);– Научно-практической конференции «Актуальные вопросы травматологии.Достижения.

Перспективы (Москва, 2013);– Всероссийской научно-практической конференции с международнымучастием «Проблемы диагностики и лечения повреждений и заболеванийтазобедренного сустава» (Казань, 2013);– Международной научно-практической конференции «Медико-социальнаяреабилитация граждан пожилого возраста и инвалидов с костно-суставнойпатологией» (Москва, 28–29 ноября 2013 года);– ХIII научно-практической конференции, посвященной 90-летию НУЗ«Дорожная клиническая больница им.

Н. А. Семашко на ст. Люблино ОАО «РЖД»«Современные технологии в клинической медицине. Актуальные вопросытравматологии и ортопедии» (Москва, 2014);– Пироговском форуме с международным участием «Хирургия повреждений,критические состояния. Спаси и сохрани» (Москва 25-26 мая 2017 года).Диссертационная работа апробирована на заседании кафедры травматологии иортопедии лечебного факультета «Московского государственного медикостоматологического университета имени А. И. Евдокимова» Минздрава России.9Внедрение в практикуРазработанная система лечения пациентов с переломами шейки бедреннойкости и их последствиями в старческом возрасте внедрена в клиническую практику втравматологических стационарах и ортопедических отделениях ГБУЗ «ГКБ №59»Департамента здравоохранения г.

Москвы, в Центре травматологии и ортопедии НУЗ«Дорожной клинической больницы имени Н.А. Семашко на станции Люблино ОАО«РЖД», которые являются клиническими базами кафедры травматологии иортопедии ФГБОУ ВО «Московского государственного медико-стоматологическогоуниверситета имени А.И. Евдокимова» МЗ РФ.Материалы исследования включены в программу курса последипломногообразования для клинических ординаторов и интернов, врачей травматологовортопедов, преподавателей профильных кафедр вузов РФ.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 50 печатных работ, их них 12 публикаций врецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК РФ для публикацииосновных научных результатов диссертаций на соискание ученой степени докторанаук. Получено 2 патента Российской Федерации7.Объем и структура диссертацииДиссертация состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практическихрекомендаций и библиографического списка использованной литературы, которыйвключает 328 источников (из них 196 русскоязычных и 132 иностранных7Пат.

2446764 Российская Федерация, МПК 51 A61B17/56 (2006.01) Способ эндопротезирования крупныхсуставов / Зоря В. И., Гнетецкий С. Ф., Джиоев С. Б., Келдибаев М. С., Парахин Ю. В., Темесов С. А.;патентобладатель: ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» (RU).– №2010127033; заявл. 02.07.2010; опубл. 10. 04. 2012.Пат. 2440055 Российская Федерация, МПК 51 A61B17/56 (2006.01) Способ тотального эндопротезированиятазобедренного сустава с дефектами суставных концов и/или деформирующим артрозом поздних стадий /Зоря В.И., Гнетецкий С.Ф., Джиоев С.Б., Келдибаев М.С., Парахин Ю.В., Темесов С.А.; патентообладатель:ГОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентствапо здравоохранению и социальному развитию РФ" (RU).

№ 2010127032/14, заявл.07.02.2010; опубл.2020.01.2012. Бюл. №2.10публикации). Работа изложена на 198 страницахиллюстрирована 92 рисунками, 11 таблицами.компьютерноготекста,ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫПроведенный анализ литературы показал, что в результате отсутствияадекватной лечебно-тактической концепции хирургического лечения пациентовстарческого возраста с переломами шейки бедренной кости, их последствиями идеформирующим артрозом тазобедренного сустава формируются различныеосложнения: несросшиеся переломы и ложные суставы; ложные суставы без дефектакости и с дефектом костной ткани.

Основным способом лечения пациентов этойвозрастной группы с повреждениями и заболеваниями тазобедренного суставаостаетсяконсервативныйилифункциональный.Развитиетехнологииэндопротезирования тазобедренного сустава идет по пути разработки болеесовершенных эндопротезов, уменьшения травматичности и щадящего отношения ктканям организма.

С целью профилактики асептической нестабильности,поддержания костной регенерации и интеграции компонентов эндопротезаприменяются различные способы локальной стимуляции остеогенеза. Анализлитературы по данной проблеме свидетельствует о том, что наибольшие сложности вее решении имеются по следующим вопросам: определение показаний ипротивопоказаний для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава угруппы пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями, технологияэндопротезирования и реабилитация в послеоперационном периоде в условияхоптимизации сроков лечения.В основу настоящего исследования положен анализ результатов лечения 520пациентов старческого возраста с переломами шейки бедренной кости, ихпоследствиями и деформирующим артрозом тазобедренного сустава, находившихсяна лечении в травматологических и ортопедических отделениях клинических базкафедры травматологии и ортопедии ФГБОУ ВО «Московский государственныймедико-стоматологический университет имени А.

И. Евдокимова» Министерстваздравоохранения РФ ГБУЗ «ГКБ № 59», Дорожной клинической больнице имениН. А. Семашко на ст. Люблино ОАО «РЖД» в период с 1996 по 2016 гг.Большинство пациентов составили женщины – 336 (64,6%) человек. Среднийвозраст включенных в исследование составил 80,5 лет, у мужчин – 78 лет, у женщин– 83 года. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при переломахшейки бедренной кости было выполнено 127 (24,4%) пациентам (34 мужчины, 93женщины), по поводу последствий переломов шейки бедренной кости – 100 (19,2%)(37 мужчин, 63 женщины), в связи с деформирующим артрозом тазобедренногосустава – 293 (56,3%) (113 мужчины, 180 женщин).Для решения вопроса о степени нарушения функции пораженноготазобедренного сустава использовали шкалу Харриса (1969) (Harris: EvaluationSystem of the Hip), разработанную для изучения результатов эндопротезированиятазобедренного сустава.

В ходе клинического обследования оценивали выраженностьболевого синдрома, патологическую установку конечности, ее укорочение,11амплитуду движений в пораженном суставе, уровень самообслуживания иактивности, качество жизни. Показатели суммировались и производилась общаяоценка состояния тазобедренного сустава, при этом при сумме 90–100 балловсостояние расценивалось как отличное, 80–89 баллов – хорошее, 70–79 баллов –удовлетворительное, менее 70 баллов – неудовлетворительное. По этой же схемеосуществляли оценку в раннем послеоперационном периоде и в отдаленные сроки.Характеристика пациентов старческого возраста с переломом шейкибедренной костиГруппу пациентов старческого возраста с переломами шейки бедренной костисоставили 127 человек, из них 34 (24,4%) мужчины и 93 (75,6%) женщины (Таблица1).Таблица 1 – Характеристика пациентов с переломами шейки бедренной костиВид переломаАддукционныйАбдукционныйВсегоКоличество больныхмуж.жен.1955124131 (30,1%)96 (69,9%)Итого74 (58,8%)53 (41,9%)127 (100%)Как видно из Таблицы 1, большинство пациентов с переломами шейкибедренной кости составили женщины.

Правосторонние поражения отмечалисьнесколько реже (44,3%), чем левосторонние (55,7%).В первые трое суток с момента травмы поступило 113 (89 %) пациентов. Всроки от 3 до 10 суток – 8 (6,3%), более 10 суток – 6 (4,7%) человек. Практически увсех пациентов выявлен распространенный остеохондроз позвоночника в видеспондилеза, спондилоартроза на различных стадиях и с различными клиническимипроявлениями. В 95,2% наблюдений имелось сочетание двух и более заболеванийвнутренних органов.Таблица 2 – Частота встречаемости сопутствующей патологии у пациентовстарческого возраста с переломами шейки бедренной костиСопутствующая патологияЗаболевания сердечно-сосудистой системыЗаболевания вен нижних конечностейЛегочная патологияЗаболевания желудочно-кишечного трактаАртрозыСахарный диабетЗаболевания мочеполовой сферыКоличество больныхабс.%1271005240,93225,11814,12418,91914,91511,812Как видно из Таблицы 2, все пациенты страдали заболеваниями сердечнососудистой системы (100%) и патологией сосудов нижних конечностей (40,9%).Характеристика пациентов старческого возраста с последствиями переломовшейки бедренной костиГруппа больных старческого возраста с последствиями переломов шейкибедренной кости представлена 100 пациентами с несросшимися переломами,ложными суставами и дефектами шейки бедра и асептическим некрозом головкибедренной кости (Таблица 3).Таблица 3 – Распределение пациентов в зависимости от последствияоперативного лечения переломов шейки бедренной костиНозологическая формаНесросшийся переломЛожный суставДефекты шейки бедраАсептический некроз головки бедраВсегоКоличество больныхабс.%2727363613132424100100Данные, приведенные в Таблице 3, указывают на то, что в структуренеудовлетворительных результатов остеосинтеза переломов шейки бедренной костиу пациентов старческого возраста преобладали ложные суставы (36%), дефектышейки (13%) и несросшиеся переломы (27%), что свидетельствует о критическинарушенном кровообращении в области головки бедренной кости инесостоятельности остеосинтеза.Большинство составили женщины – 63 (63%) человека.