Автореферат (Эндопротезирование тазобедренного сустава при переломах шейки бедренной кости у лиц старческого возраста)

На правах рукописиГНЕТЕЦКИЙСергей ФеликсовичЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ШЕЙКИБЕДРЕННОЙ КОСТИУ ЛИЦ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА14.01.15 – Травматология и ортопедияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степенидоктора медицинских наукМосква – 2018Работа выполнена в федеральном государственном бюджетном образовательномучреждении высшего образования «Московский государственный медикостоматологический университет имени А. И. Евдокимова» Министерстваздравоохранения Российской ФедерацииНаучный консультант:Зоря Василий Иосифович - заведующий кафедрой травматологии,ортопедии и военно-полевой хирургии, доктор медицинских наук, профессорОфициальные оппоненты:Шестерня Николай Андреевич - доктор медицинских наук, профессор кафедрытравматологии и ортопедии института профессионального образования ФГАОУВО «Первый Московский государственный медицинский университет имениИ.М.

Сеченова Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации(Сеченовский Университет)»Назаров Евгений Александрович - доктор медицинских наук, профессоркафедры травматологии и ортопедии ФГБОУ ВО «Рязанский государственныймедицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерстваздравоохранения Российской ФедерацииБялик Евгений Иосифович – доктор медицинских наук, профессор кафедрынеотложной и общей хирургии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России,ведущий научный сотрудник лаборатории ревмоортопедии и реабилитацииФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»Ведущая организация:ГБУЗ г.

Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи имениН.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы»Защита диссертации состоится «21» мая 2018 года в часов на заседаниидиссертационного совета Д 212.203.37 Российского университета дружбынародов по адресу:117198, г.

Москва, ул.Миклухо-Маклая,8С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российскогоуниверситета дружбы народов по адресу: 117198, г. Москва, ул. МиклухоМаклая, 6.Автореферат разослан « »____________ 2018 г.Ученый секретарь диссертационного советакандидат медицинских наук, доцентПерсов М.Ю.1Актуальность темы исследования и степень ее разработанностиНа протяжении последних пятидесяти лет в мире отмечается устойчиваятенденция старения популяции человека. Она определяется многими факторами,основным из которых является отчетливое снижение рождаемости в развитыхстранах. Старение представляет собой генетически запрограммированный процесс,сопровождающийся инволютивными изменениями в организме.

«Характер старениячеловека как индивида связан с количественными изменениями и качественнойперестройкой биологических структур. Всемирная организация здравоохранениясчитает старыми людьми тех, чей возраст колеблется от 75 до 90 лет» (ОрганизацияОбъединенных наций. Старение1; Всемирная организация здравоохранения: Старениеи жизненный цикл2).Пациенты старческого возраста не составляют однородную группу. Они в тойже мере разнородны и сложны, как и люди в отрочестве, юности, молодости,взрослости и зрелости. Изменения в период геронтогенеза зависят от степенизрелости конкретного человека как личности и субъекта деятельности.

Имеютсямногочисленныеданныеосохранениивысокойжизнеспособностииработоспособности человека в старческом возрасте. Большую положительную роль вэтом играет множество факторов: уровень образования, род занятий, зрелостьличности и пр. Особое значение имеет творческая деятельность личности как фактор,противостоящий инволюции человека в целом.Согласно отчету «Мировые демографические перспективы: пересмотренноеиздание 2017 года», ожидается, что в большинстве стран и регионов число пожилыхлюдей — лиц в возрасте от 60 лет и старше — возрастет в более чем два раза к 2050году (с 962 миллионов до 2,1 миллиарда), и в три раза — к 2100 году (до 3,1миллиарда).3 Это комплексная социально-экономическая, медицинская и этическаяпроблема, ведущая к тому, что число гериатрических пациентов будет постоянноувеличиваться.

И это уже приводит к изменению имеющихся стандартов оказаниямедицинской помощи и появлению новых методов лечения (World PopulationProspects: The 2017 Revision, Key Findings and Advance Tables)4.Проанализировав основные причины и темпы старения человечества,исследователи пришли к выводу, что процесс носит глобальный характер и являетсяважнейшей проблемой человечества. В мировом масштабе, группа лиц в возрасте 601URL:http://www.un.org/ru/sections/issues-depth/ageing/index.html;2URL:http://www.who.int/ageing/ru/3WorldPopulationProspects:The2017Revision,KeyFindingsandAdvanceTables.UnitedNationsNewYork,2017.URL:https://esa.un.org/unpd/wpp/Publications/Files/WPP2017_KeyFindings.pdf4Тамже2лет и старше растет более высокими темпами, чем другие группы населения(Организация Объединенных наций. Старение)5.Согласно прогнозам, количество жителей планеты в возрасте 80 лет и старшеутроится с 137 миллионов в 2017 году до 425 миллионов в 2050 году. К 2100 году этацифра составит 909 миллионов, что почти в семь раз больше показателя 2017 года(Организация Объединенных наций.

Старение)6.В настоящее время возрастной состав среди населения старшей возрастнойгруппы такой: 75 лет и старше – 4,1%; 80 лет и старше – 2%; 85 лет и старше – 1%.Постоянно увеличивается число городских жителей. Тем не менее, процессыстарения быстрее прогрессируют у сельских жителей: 19,9% против 29,9% (В.Трубин и соавт.(2016)).Неблагоприятная демографическая ситуация в нашей стране, снижение среднейпродолжительности жизни, привели к повышению доли лиц старческого возраста ввозрастной структуре населения (В. Трубин и соавт.(2016); Стратегия действий винтересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 года).Переломы шейки бедренной кости до настоящего времени остаются актуальнойпроблемой и многими исследователями считаются настоящей эпидемией.

В 1990году во всем мире было зарегистрировано 1,3 млн. таких переломов, а к 2050 годуожидается рост до 4,5 млн. (А. П. Середа (2014); D. Z. Ng и K. B. Lee (2015)). В СШАколичество переломов проксимального отдела бедренной кости увеличивается почтив два раза за каждое десятилетие (S. Kurtz и соавт. (2007); S. M. Sporer (2013); P.

T.Burgers и соавт. (2015)). В скандинавских странах у стариков переломы шейкибедренной кости превышают 250 случаев на 10 000 жителей (B. E. Rosengren (2014)).При анализе литературы отмечено, что повреждения проксимального отделабедра составляют 68,7% от всех повреждений бедренной кости (S. Kurtz и соавт.(2007); С. В. Романов (2012), B. W. Min и соавт. (2016)). Дегенеративнодистрофические заболевания тазобедренного сустава встречаются в 1–2% от всейпатологии опорно-двигательной системы (Ю.

В. Антониади и соавт. (2012); Н. В.Загородний (2012); Н.В Белинов (2013); Р. М. Тихилов и соавт. (2013); Д. Дж.Джакофскии соавт. (2014); R. Sonntag и соавт. (2015)).По данным ВОЗ летальность среди пациентов старческого возраста спереломом проксимального отдела бедра достигает 12–15%. Их них 92% страдаетсопутствующими заболеваниями. Консервативное лечение приводит к их обострениюв связи с длительным пребыванием на постельном режиме и летальному исходу в 24–55%. До 33% больных умирают в течение первых 6 месяцев после травмы, причемсмертность прогрессивно увеличивается с возрастом.

При этом возраст не можетявляться противопоказанием к эндопротезированию, главное – физическое ипсихическое здоровье (А. Р. Комков (2002);С. О. Давыдов (2003); И. А. Мурзабеков5ОрганизацияОбъединенныхнаций.Старение.URL:http://www.un.org/ru/sections/issuesdepth/ageing/index.html6Тамже3(2006); С. А. Полиевский и соавт. (2014); А. К. Дулаев и соавт. (2015); J.

C. Bel исоавт. (2015); Б. Ш. Минасов и соавт. (2016); B. W. Min и соавт. (2016)).Считается, что более 80% стариков страдают заболеваниями опорнодвигательного аппарата. Значительную долю этих болезней составляютдегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава. Учитывая фактпрогрессирования старения населения, актуальность эндопротезирования будетпостоянно расти (С. В.

Фирюлин (2008); А. П. Середа (2014); S. Heikal и соавт.(2014); Rosengren B. E. и соавт. (2014)).Консервативное ведение пациентов с переломами шейки бедренной кости даетдо 80% отрицательных результатов, хирургическое лечение от 20% до 30% случаевзаканчивается неудачей. При сращении перелома шейки развивается аваскулярныйнекроз головки бедренной кости от 10% до 50% случаев (M.

Catto (1965); В. И. Зоря(1994); Ю. П. Колесников (1994); Y. Suksathien и соавт. (2014)).Отличительной анатомической особенностью шейки бедренной кости являетсяотсутствие периоста. Поэтому сращение перелома может идти только поэндостальному типу и быть результатом стабильного, плотного и длительногоконтакта адаптированных отломков при условии адекватного кровообращения.Современные технологии хирургического лечения переломов шейки бедренной костистали спасением жизни для многих пациентов, значительно сократив количестворанних послеоперационных осложнений, и позволили улучшить отдаленныерезультаты лечения.

Многие авторы отмечают положительные результаты лечения в80–95% случаев (Н. Г. Фомичев и соавт. (2004); В. И. Зоря и соавт. (2005); В. М.Шигарев (2007); В. В. Ключевский и соавт. (2009); А. Н. Ткаченко и соавт. (2012)).Однако по данным других авторов процент несращения после остеосинтеза шейкибедренной кости может достигать 35% при субкапитальных переломах (А. В. Чанцеви соавт. (2004); И. А. Мурзабеков (2006); В. В. Ключевский (2007); А. А. Вергай исоавт.

(2013); S. M. Sandilands и соавт. (2016)).Результаты лечения повреждений и заболеваний тазобедренного суставазначительно улучшились с широким внедрением в хирургическую практикуэндопротезирования (В. В. Антонов (2006); S. Vijayan и соавт. (2011); Р. М. Тихилови соавт. (2013); М. Кавалерский и соавт. (2015), Б.А. Бердавлетов (2015); Н.

В.Загородний и соавт. (2016); G. Grammatopoulos и соавт. (2016)).За последние три десятилетия, в европейских странах, количество переломовшейки бедра удвоилось и имеет тенденцию к росту. В России число больных,нуждающихся в эндопротезировании суставов, увеличивается постоянно.Максимальный пик в этой группе приходится на людей старше 75 лет. Из всехопераций по эндопротезированию в мировой практике до 100 000 операций проходятс использованием костного цемента (Н. А. Ефименко и соавт.