Диссертация (Современные подходы к оптимизации использования противомикробных средств в условиях многопрофильного стационара), страница 2

Предложена авторская разработка экстраполяции полученных в результатемониторингасведенийоколичественныхикачественныхсвойствахмикроорганизмов на формирование реестра ПМС, обоснования предложений длярассмотрения формулярной комиссией лечебного учреждения протоколовэмпирического выбора стартовой антибактериальной терапии и внесенияизменений в существующие протоколы и рекомендации этиотропной терапииВБИ различных локализаций в условиях многопрофильного стационара.Разработана фармакологическая модель расчета реального потребления иидеализированной потребности лечебного процесса в ПМС.9На основании ретроспективного анализа впервые составлен рейтингврачебныхзаблужденийприпроведениипротивомикробнойтерапиииразработаны мероприятия по их устранению.Инновационным является способ установления наличия и определениядостоверности корреляционных взаимосвязей между рейтинговым положениемдоказанно эффективных ПМС (величиной доли финансовых затрат, определяемойврезультатеАВС,VEN-анализаврачом-клиническимфармакологом)качественными показателями работы стационара (показателем летальности исредним койко-днем в реанимационном отделении).Практическая значимость результатов исследованияЭкстраполяция данных мониторинга количественных и качественныхсвойств микроорганизмов на объёмы и структуру закупаемых и потребляемыхПМС и оценка результата внедрения протоколов антибактериального леченияпозволила продемонстрировать практическую значимость службы клиническойфармакологии в многопрофильном стационаре, что послужит дополнительнымстимулом для дальнейшего развития этой специальности в практическомздравоохранении.

Создание, внедрение и совершенствование антибактериальногоформуляра и разрабатываемых на его основе протоколов антимикробной терапииприводиткзначительномууменьшениючислаошибокпривыборепротивомикробного средства, режима его дозирования, сроков отмены и т.д.Конечным итогом является, с одной стороны, улучшение оказания лечебнойпомощи больным с бактериальными инфекциями, находящимися на лечении вмногопрофильном стационаре, а, с другой стороны, позволяет рациональнеерасходовать материальные ресурсы лечебного учреждения.

Ожидаемая областьприменения охватывает многопрофильные стационары, высшие медицинскиеобразовательные учреждения, управленческий аппарат здравоохранения.10Основные положения, выносимые на защиту1. Основой составления протоколов антимикробной терапии служатрезультатыпостоянногомониторингазадинамикойколичественныхикачественных характеристик респираторных, раневых, мочевых и ангиогенныхпатогенов-возбудителей ВБИ. Построение интервального поискового прогнозапредставительства доминирующих возбудителей ВБИ в микробном пейзажемногопрофильного стационара с экстраполяцией результатов на планируемуюзакупку ПМС позволяет установить «идеализированную» потребность лечебногопроцесса в эффективно работающих ПМС.2.

Обобщение данных по частоте и значимости нарушений принциповрациональной антибактериальной терапии с разработкой перечня мероприятий поих устранению является важнейшей составляющей экспертной работы врачаклиническогофармаколога.Создание,внедрениеисовершенствованиепротоколов антимикробной терапии позволяет существенно снизить количествоврачебных ошибок при их назначении.3. Установление положительных корреляционных взаимосвязей междурейтинговым положением высокоэффективных ПМС в реестре закупаемыхлекарственных позиций и качественными показателями работы стационараявляется элементом доказательной базы целесообразности внедрения протоколовантимикробной терапии. Внедрение в практическое здравоохранение технологииулучшения обеспечения стационара ПМС позволяет повысить качество оказаниямедицинской помощи населению по профилю «клиническая фармакология».Апробация работыРезультаты исследований по теме диссертации доложены на научных инаучно-практических конференциях, съездах и конгрессах, в том числе на VIРоссийском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 1999); IIIМеждународном конгрессе МАКМАХ/ASM по антимикробной терапии (Москва,2001), IV Российской конференции «Проблемы антимикробной химиотерапии»(Москва,2002),Межрегиональнойнаучно-практическойконференции11«Клинические и фундаментальные аспекты критических состояний» (Омск, 2003),VIIРоссийскойконференции«Проблемыантимикробнойхимиотерапии»(Москва, 2005), IX Всероссийской научной конференции «Актуальные вопросыклиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебномучреждении» (Москва, 2009), XII Международном конгрессе МАКМАХ/ESCMIDпо антимикробной терапии (Москва, 2010), III Сибирской конференции поантимикробнойтерапииМАКМАХ/ESCMID(Томск,по2010),МеждународномXIIIантимикробнойтерапииконгрессе(Москва,2011),Межрегиональной конференции «Современные технологии в хирургическихинфекциях» (Омск, 2013), Межрегиональной конференции «Роль провизора всовременнойсистемездравоохранения»2013),(Омск,Межрегиональнойконференции «Интеграция медицинской науки и практики: итоги, достижения иперспективы»(Омск,2013),XVIРоссийскойконференции«Проблемыантимикробной химиотерапии» (Москва, 2014), Межрегиональной научнопрактической конференции с международным участием «Совершенствованиесистемыоказанияскороймедицинскойпомощивусловияхкрупногопромышленного центра» (Омск, 2014), Межрегиональной научно-практическойконференции «Клинические и прикладные аспекты критических состояний»(Омск,2015),«СовременныеМежрегиональнойпроблемыантибиотикорезистентности»инфекций(Омск,научно-практическойвстационаре2016),иконференциираспространениеМежрегиональнойнаучно-практической конференции «Состав и свойства внутрибольничной флоры –основы рациональной антибиотикотерапии инфекций, связанных с оказаниеммедицинской помощи» (Омск, 2017).Диссертационная работа рассмотрена на расширенном межкафедральномзаседании каафедры фармакологии, клинической фармакологии с другимикафедрами ОмГМУ, ТюмГМУ, СибГМУ с привлечением ведущих специалистовМЗ Омской области, БУЗОО "ГК БСМП № 1", БУЗОО «ГКБ № 1 им.

КабановаА. Н.» 22.06.2017.12Предварительное слушание научного доклада по материалам диссертации собсуждением полученных результатов проведено на заседаниикафедрыфармакологии, клинической фармакологии РУДН 17.01.2018.ПубликацииПо материалам диссертации опубликовано 34 научных работы, в том числе15 статей в журналах, рекомендованных ВАК РФ, книги «Приоритетность выборапротивомикробных средств при планировании их закупки и назначении» (СанктПетербург,2013),«Протоколы«Протоколыантимикробнойантимикробнойтерапии»терапии»(Москва,2014),(Омск,2012),«Клиническаяфармакология лекарственных средств, используемых при патологии органовдыхания» (Омск, 2005), «Диагностика и лечение микозов в отделенияхреанимации и интенсивной терапии» (Москва, 2010).Личный вклад автораАвтором сформулирована тема, определены цель, задачи, выбраны объектыи методы исследования, проведен сбор и преобразование в электронные базыданных первичных материалов.

Автором лично выполнен поиск и анализ научныхпубликаций по теме диссертации, проведена обработка данных микробныхпредставительств и их качественных свойств, построены и проанализированыгистограммы,построеныинтервальныепрогнозы,осуществленыфармакоэкономические расчеты и их аналитическая оценка, определеныкоэффициенты корреляции и предложены фармакологическая модель расчетаидеализированной потребности стационара в ПМС и реального их потребления.Автором лично проведен анализ, статистическая обработка и обобщениематериалов, полученных в ходе лабораторных, фармакоэкономических ифармакоэпидемиологическихисследований.Авторличносформулировалаосновные положения, выводы диссертации и подготовила диссертационнуюработу.13Доли личного участия автора составляют: в получении и накоплениинаучной информации – 90%, в обобщении, анализе и интерпретации материалов –100%.Внедрение результатов исследований в практикуРазработанные подходы к оптимизации применения ПМС в условияхмногопрофильного стационара внедрены во все лечебные учреждения г.

Омска иОмской области. Полученные новые данные включены в учебно-методическиематериалыкафедрОмГМУ:фармакологии,клиническойфармакологии,акушерства и гинекологии ПДО, анестезиологии и реаниматологии, внутреннихболезней и поликлинической терапии, внутренних болезней и семейноймедицины ПДО, госпитальной педиатрии, госпитальной терапии с курсомэндокринологии, госпитальной хирургии, фтизиатрии с курсом фтизиохирургии.Результаты исследований используются при проведении научно-практическихконференций и семинаров для врачей всех лечебных специальностей; вруководящих, отчетных и информационных документах МЗ Омской области, г.Москвы, г.

Санкт-Петербурга, г. Смоленска, г. Екатеринбурга, г. Новосибирска,г. Красноярска, г. Волгограда.БлагодарностиАвтор благодарна за помощь и поддержку в работе администрации иколлегампоОмскомугосударственномумедицинскомууниверситету,администрации и сотрудникам БУЗОО «ГК БСМП № 1», БУЗОО «ГКБ № 1».Автор выражает особую признательность научному консультанту профессору,д.м.н., член-корреспонденту РАН, ректору Федерального государственногобюджетного образовательного учреждения высшего образования «Смоленскийгосударственный медицинский университет» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации Козлову Роману Сергеевичу.Автор посвящает свой скромный труд светлой памяти своих учителей инаставников:профессораЮрияВасильевичаРедькина,научившего14исследовательскому взгляду на жизнь, Павла ГерасимовичаПилипенко,поверившему и вдохновившему на практическое использование знаний и умений,и профессора Леонида Соломоновича Страчунского, открывшему автору, как итысячам других российских врачей, антибиотики как инструмент, спасающийжизни.15Глава 1.