Автореферат (Маркеры стрептококковой инфекции, миокардиального повреждения и показатели аутоиммунитета у детей с хроническим тонзиллитом)

На правах рукописиНовикова Юлия ЮрьевнаМАРКЕРЫ СТРЕПТОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ, МИОКАРДИАЛЬНОГОПОВРЕЖДЕНИЯ И ПОКАЗАТЕЛИ АУТОИММУНИТЕТА У ДЕТЕЙ СХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ14.01.08 – ПедиатрияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 20172Работа выполнена на кафедре педиатрии Медицинского институтаФедерального государственного автономного образовательного учреждениявысшего образования «Российский университет дружбы народов»Министерства образования и науки Российской ФедерацииНаучный руководитель:Дегтярева Елена Александровна - доктор медицинских наук, профессор,главный врач ГБУЗ «Детская инфекционная клиническая больница №6 ДЗМ»,профессор кафедры педиатрии, заведующая кафедрой детской кардиологиифакультета повышения квалификации медицинских работников Медицинскогоинститута Федерального государственного автономного образовательногоучреждения высшего образования «Российский университет дружбы народов»Министерства образования и науки Российской ФедерацииОфициальные оппоненты:Котлукова Наталья Павловна - доктор медицинских наук, профессор,профессор кафедры госпитальной педиатрии имени академика В.А.

Таболинапедиатрического факультета Федерального государственного бюджетногообразовательногоучреждениявысшегообразования«РоссийскийнациональныйисследовательскиймедицинскийуниверситетимениН.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииЛыскина Галина Афанасьевна - доктор медицинских наук, профессор,профессор кафедры детских болезней лечебного факультета Федеральногогосударственного автономного образовательного учреждения высшегообразования Первый Московский государственный медицинский университетимени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации(Сеченовский Университет)Ведущая организация:Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования «Тверской государственный медицинский университет»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииЗащита состоится « 25 » января 2018 года в ______ часов на заседаниидиссертационного совета Д 212.203.35 при Федеральном государственномавтономном образовательном учреждении высшего образования «Российскийуниверситет дружбы народов» (117198, г.

Москва, ул. Миклухо-Маклая, 10/2)С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке и на сайте ФГАОУВО «Российский университет дружбы народов» (адрес: 117198, г. Москва, ул.Миклухо-Маклая, 6; сайт: http://dissovet.rudn.ru)Автореферат разослан «___» ____________2017 года.Ученый секретарьдиссертационного совета Д 212.203.35,кандидат медицинских наук, доцентПушко Любовь Витальевна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемы. Важной и актуальной проблемой педиатрии,оториноларингологии и детской кардиологии остается хронический воспалительныйпроцесс в небных миндалинах (НМ). Это обусловлено не только высокойраспространенностью данного заболевания, но и способностью провоцировать иподдерживать патологию других органов и систем организма.Являясь полиэтиологическим заболеванием с разнообразными клиническимипроявлениями, хронический тонзиллит (ХТ) представляет собой многофакторныйиммунопатологический процесс, способствующий развитию сопряженной патологии[Reiß M.

et al., 2006; Schulze W., 2012; Андриянова И.В., 2013].ХТ распространен во всех возрастных группах и занимает одно из первых меств структуре ЛОР-патологии, составляя от 23,7–35% до 54–79% [Гаращенко Т.И. и др.,2004; Крюков А.И. и др., 2005; Крюков А.И. и др., 2010; Цыркунов В.М. и др., 2016].Заболеваемость ХТ взрослого населения колеблется от 4–10 % до 37%. Более высокаязаболеваемость в детской популяции (до 63%) объясняется морфологическойнезрелостью небных миндалин и возрастной незавершенностью иммунологическихфункций детского организма [Гаращенко Т.И. и др., 1999; Пальчун В.Т.

и др., 2001;Гаращенко Т.И. и др., 2004; Пальчун, В.Т., 2009; Карпова Е.П. и др., 2014; Stelter K.,2014].По мнению большинства современных исследователей, одним из ведущихэтиологических факторов в развитии ХТ является β-гемолитический стрептококкгруппы А (БГСА), этиологическая роль которого, по опубликованным данным,составляет 32,5–60%.

Развитие тяжелой сопряженной патологии, особенно патологиисердечно-сосудистой системы, обусловлено БГСА-инфекцией [Пальчун, В.Т., 2009;Пальчун, В.Т. и др., 2012; Чистякова В.Р., 2012; Кренделев М.С., 2015].В Российской Федерации (РФ) наиболее часто применяются две клиническиеклассификации ХТ. Согласно первой классификации (Б.С.

Преображенского – В.Т.Пальчуна), различают две формы ХТ: простую (ПФ ХТ) и токсико-аллергическую(ТАФ ХТ) двух степеней выраженности. Согласно второй классификации (И.Б.Солдатова), выделяют компенсированную и декомпенсированную формы ХТ[Преображенский Б.С., 1964; Солдатов И.Б., 1979; Солдатов И.Б., 1990; СолдатовИ.Б., 1997; Пальчун, В.Т., 2009]. Американские коллеги в классификации патологииНМ различают острый тонзиллофарингит, рецидивирующий тонзиллит, ХТ иобструктивную гиперплазию миндалин [Paradise J.L. et al., 1984; Byron J.B. et al.,2001; Randel A., 2011].ХТ является классическим примером очаговой инфекции [Мармолевская Г.С.,1988; Reiß M.

et al., 2006; Пальчун, В.Т., 2009; Schulze W., 2012; Пальчун В.Т., 2013;Патрушев А.В. и др., 2015]. Токсическое действие очага хронического воспаления взоне лимфоэпительного глоточного кольца ведет к развитию нервно-дистрофическихпроцессов, аллергических и аутоиммунных реакций. Патологические воздействие наорганы и системы осуществляется гематогенным, лимфогенным, нервнорефлекторным и иммуноопосредованным путями [Монаенков А.М., 1979;Мармолевская Г.С., 1988; Reiß M. et al., 2006; Пальчун, В.Т., 2009; Schulze W., 2012].В настоящее время известно около 100 метатонзиллярных заболеваний,имеющих этиопатогенетическую связь с ХТ [Мармолевская Г.С., 1988; Reiß M.

et al.,2006; Пальчун, В.Т., 2009; Крюков А.И. и др., 2009; Пальчун, В.Т. и др., 2012; SchulzeW., 2012]. В условиях хронического воспаления НМ основными мишенями являютсяорганы сердечно-сосудистой, костно-мышечной и мочевыделительной систем[Мармолевская Г.С., 1988; Пальчун, В.Т., 2009; Пальчун, В.Т. и др., 2012; Ялымова4Д.Л. и др., 2014]. В классификации Г.С. Мармолевской (1988) рассматриваютсяразличные формы тонзиллогенного повреждения сердечно-сосудистой системы, вчислекоторыхнеревматическиетонзиллогенныезаболеваниясердца(нейроциркуляторнаядистониякардиальноготипа,миокардиодистрофия,инфекционно-аллергический миокардит), ревмокардит, септический эндокардит[Мармолевская Г.С., 1988]. К доказанным сопряженным заболеваниям,ассоциированным с БГСА-тонзиллитом, относятся острая ревматическая лихорадка(ОРЛ) и постстрептококковый гломерулонефрит [Мармолевская Г.С., 1988; Пальчун,В.Т., 2009; Пальчун, В.Т.

и др., 2012; Пальчун, В.Т., 2013].ОРЛ как наиболее тяжелое кардиологическое осложнение тонзиллярнойинфекции является системным воспалительным заболеванием соединительной тканис преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы, возникающее удетей и подростков 5–17 лет после перенесенных тонзиллита или фарингита,вызванных БГСА [Stollerman G.H., 1975; Morguet A. et al., 1994; Carapetis J.R.

et al.,2001; Jaine R. et al., 2008; Martins T.B. et al., 2008; Кузьмина Н.Н. и др., 2010;Guilherme L. et al., 2010; Robazzi T.C. et al., 2014; Gewitz M.H. et al., 2015; Gordon J. etal., 2015; Sahasranam K.V. et al., 2015]. Несмотря на значительное снижениепервичной и общей заболеваемости ОРЛ, остаются территории с высоким уровнемэтих показателей [WHO, 2004; Carapetis J.R. et al., 2005; Кузьмина Н.Н. и др., 2010;Jaine R. et al., 2011; Lawrence J.G. et al., 2013; Okello E. et al., 2013; Gewitz M.H. et al.,2015].В случае развития ОРЛ требуется своевременная диагностика и адекватнаятерапия для профилактики развития хронической ревматической болезни сердца(ХРБС) и формирования приобретенных ревматических пороков сердца (РПС).Таким образом, больные c ХТ формируют обширную группу риска многихтяжелых соматических нарушений, в том числе сердечно-сосудистой патологии, чтотребует внимания клиницистов, педиатров, оториноларингологов, детскихкардиологов.ХТ, безусловно, является междисциплинарной проблемой, и представляетсяактуальным поиск новых маркеров и предикторов риска повреждения сердца исосудов при ХТ, изучение факторов, возможно, имеющих влияние на темпы развитияи тяжесть тонзиллогенной патологии, для назначения обоснованной терапии.

Этоопределило цель и задачи данного исследования.Степень разработанности темы. До настоящего времени проблема ХТсохраняет свою актуальность, что обусловлено высокими показателямизаболеваемости взрослых и детей и влиянием хронического очага воспаления вобласти НМ на другие органы и системы. Многими исследователями предлагаютсяразличные маркеры с целью оценки функционального состояния НМ и диагностикиметатонзиллярных заболеваний.