Диссертация (Применение модульной шейки бедренного компонента при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава), страница 7

Фактическая величина t. Достоверность статистическихстаблицейдостоверности.Посколькуфактическая величина t, заметно уступает табличной даже при P = 0.95отличия в степени вариабельности проанализированных признаков нельзясчитать статистически достоверными.462. Статистический анализ независимых групп также проводился сиспользованием t - критерия Стьюдента, по формуле:, где М -среднее значение по группе, m - это средняя ошибка, которая рассчитываетсяпоформуле:.Достоверностьстатистическихисследованийсоизмерялась с таблицей достоверности (таблица критических значений tраспределения).

Число степеней свободы в данном случае равно n1 + n2 - 2.Гипотезу об отсутствии различий между выборочными средними отвергали,если фактически установленная величина t превзойдет или окажется равнойкритическому (табличному) значению t этой величины для принятого уровнявероятности. Графики и диаграммы строились с помощью компьютернойпрограммы «Ехсеl».47Глава IIIХарактеристика собственного клинического материала3.1 Характеристика собственного клинического материалаВисследованиевошло108операцийпопервичномуэндопротезированию тазобедренного сустава с применением модульной имоноблочной шеек бедренного компонента, выполненных в ортопедическихотделениях ГКБ №12, 31 на базах кафедры травматологии и ортопедии РУДНс января 2011 года по август 2015 года.

Применялись сочетания пар трениякерамика-керамикаикерамика-полиэтилен.Порезультатамоценкииспользования бедренных компонентов все пациенты были поделены на двегруппы в зависимости от углов отклонения шейки. I состояла из 75прооперированных пациентов, которым были имплантированы бедренныекомпоненты с системой модульных шеек с различными вариациями угловотклонения.IIгруппасостоялаиз33пациентов,которым былиимплантированы моноблочные бедренные компоненты со стандартнымипоказателями углов (диаграмма 1).Диаграмма 1Группы пациентов в зависимости от выбора угла отклонения модульной шейки8060407520330Группа I (модульныешейки) 75 пациентовГруппа II(моноблочные шейки)33 пациента48Все пациенты были разделены на группы по половому признаку. Средипациентов I группы были 41 женщина и 34 мужчины, во II группе – 21женщина и 12 мужчин, что подтверждает общую статистику большейчастоты поражения крупных суставов у женщин (таблица 1).Таблица 1.

Средние значения возраста и количествопациентов в группахГруппыI группаСреднийПоказательII группаКол-вовозрастСреднийКол-вовозрастМужчины63346512Женщины54416121Общее значение59755833Средний возраст пациентов в I группе составил 59 ± 2,04 лет (от 42 до76 лет), II группе - 58 ± 1,95 лет (от 38 до 78 лет) (диаграмма 2).Диаграмма 2Распределение пациентов в группах по возрасту3228I151040021-30 лет4654031-40 лет41-50 лет51-60 лет61-70 лет71-80 летII49Таким образом, основное количество (78,7 %) составили пациенты ввозрасте от 51 до 70 лет.Учитываяданныеклиническихметодовобследованиядеформаций тазобедренного сустава были разделенывидына группывзависимости от степени нарушения анатомии, где А - легкая степень, В тяжелая степень нарушения анатомии тазобедренного сустава:Группа А деформаций тазобедренного сустава:1.

перелом головки и шейки бедренной кости2. асептический некроз головки бедренной кости3. идеопатический и посттравматический коксартрозГруппа В деформаций тазобедренного сустава:1. ревматоидный и подагрический артрит2. анкилоз3. coxa vara4. coxa profunda5. диспластический коксартрозНадиаграмме3отраженосоотношениегруппдеформацийтазобедренного сустава в зависимости от гендерной принадлежности.50Диаграмма 3Распределение групп деформаций тазобедренного сустава внутри половойгруппы70602150Группа А4030302010Группа В41160Мужчины 46Женщины 62Структура обеих групп представлена в таблице 2, где отраженазависимость типа имплантируемой шейки от пола пациента и группыдеформации тазобедренного сустава.Таблица 2. Зависимость типа имплантируемого бедренного компонента отдеформации тазобедренного сустава и пола пациентовПол/кол-воГруппа деформацииГруппы шеектазобедренного суставаI (модульные)Муж/46Жен/6275 больныхII (моноблочные)33 больныхA714В347A228В12451Для женщин характерно преобладание тяжелой деформации тазобедренногосустава в I группе, а для мужчин легкой деформации.

Во II группе у мужчин иженщин преобладала легкая степень деформации тазобедренного сустава.3.2 Оценка функционального состояния пациентовОценкаболиифункциональногосостоянияпациентоввпредоперационном периоде:1. Оценка функционального состояния по системе Harris W.H.(диаграмма 4 и таблица 3) в предоперационном периоде показала, чтофункциональное состояние пациентов до операции во всех случаях былооценено как неудовлетворительное. Так как ни у одной из рассматриваемых вработе групп общий балл функционального состояния не превышал 70.Средние показатели значений по группам: в группе I - 27 в группе II - 24,5Диаграмма 4Средние значения по системе Harris W.H. в предоперационном периоде24,527I группаII группа52Таблица 3.

Средние значения по Harris W.H. в группахСредние баллы по Harris W.H.I группаII группаМужчины2521,5Женщины26,523Общий средний балл2724,5Средние значения по Harris W.H. достигали максимальных показателейв I группе пациентов, что обусловлено наличием большего количествахроническихпатологийвгруппе,такихкакдиспластическийиидеопатический коксартроз.2. Для определении степени болевого синдрома в предоперационномпериоде использовали визуально-аналоговую шкалу (рис.24 и таблица 4).Среднее значение боли по ВАШ в группах (диаграмма 5): в группе I - 5,9 в группе II - 6,8Диаграмма 5Средние значения боли по ВАШ в предоперационном периодеI группа6,85,95II группа53Таблица 4. Средние значения боли по ВАШ в группахСредние баллы по ВАШI группаII группаМужчины5,46,2Женщины5,86,6Общий средний балл5,96,8Показатель боли по ВАШ достигал максимальных значений во IIгруппе пациентов, что обусловлено наличием большего количества острыхпатологий, таких как асептический некроз головки бедренной кости иперелом шейки бедренной кости.54Глава IVМетодика лечения пациентов4.1 Показания и противопоказания к оперативному лечениюПоказания к оперативному лечению мы определяли по общепринятойсхеме диагностики пациентов на дооперационном периоде.

Диагноз вомногом определялся по результатам рентгенологического обследования поклассификации Келгрена и Лоуренса [72]:1. двусторонний деформирующий коксартроз 3-4 степени2. односторонний деформирующий коксартроз 4 степени3. деформирующий коксартроз 4 степени и анкилоз одного изкрупных суставов этой же конечности4. односторонний коксартроз 3-4 степени одного тазобедренногосустава и анкилоз контралатерального сустава5. двусторонний фиброзный или костный анкилоз тазобедренныхсуставов (болезнь Бехтерева)6. асептический некроз головки бедренной кости 3-5 степени7.

посттравматическийкоксартроз4степенистяжелымиповреждениями вертлужной впадины8. перелом и ложный сустав шейки бедренной костиВнашейклиникепротивопоказаниякэндопротезированиютазобедренного сустава мы разделили на абсолютные и относительные.Абсолютные противопоказания:1. Тяжелые хронические заболеваниясердечнососудистой системы(декомпенсированные пороки сердца, сердечная недостаточность IIIстепени,сложныерасстройствасердечногоритма,нарушениепроводимости - атриовентрикулярная блокада III ст.

с нарушениемгемодинамики, трехпучковая блокада)552. Патологиявнешнегодыханиясхроническойдыхательнойнедостаточностью II-III степени3. Воспалительный процесс в области тазобедренного сустава4. Несанированные очаги хронической инфекции5. Перенесенный сепсис или генерализованная инфекция с наличиемсанированных метастатических очагов (фистулы)6. Гемипарез на стороне планируемой операции7. Выраженная остеопения8. Полиаллергия9.

Острые заболевания сосудов нижних конечностей (тромбофлебит,тромбоэмболия)10. Отсутствие костномозгового канала бедренной кости11. Тяжелые психические заболевания (шизофрения, психоорганическийсиндром)Кроме того, существуют относительные противопоказания к операции,такие как:1. Наличие острой патологии внутренних органов2. Гормональная остеопатия3.

Ожирение III степени4. Онкологические заболевания5. Отсутствие желания у пациента в эндопротезировании и не готовностьк реабилитационному периоду6. Незрелость скелета4.2 Алгоритм применения модульных шеекВарианты применяемых в нашем исследовании модульных шеекпредставлены в таблице 5 и рис.25:Таблица 5. Варианты модульных шеек.ПрямаяКороткая и длиннаяантеверсия/ретроверсия 8° (AR8)Короткая и длинная56антеверсия/ ретроверсия 15° (AR15)Короткая и длиннаяварус/вальгус +/-8° (VV8)Короткая и длиннаяварус/вальгус +/-15° (VV15)Короткая и длиннаясочетание антеверсии/ретроверсии и варуса/вальгусаКороткая и длинная1 (AR/VV1)сочетание аневерсии/ретроверсии и варуса/вальгусаКороткая и длинная2 (AR/VV2)Рисунок 25.

Виды модульных шеек, данные Viceconti M. [95, 96]Основными аспектами применения систем модульных шеек для насбыли:1. Взаимоотношение с ацетабулярным компонентом: чашка протезадолжнамаксимальноточносоответствоватьанатомическойвертлужной впадине, чтобы гарантировать оптимальное соотношениеанатомо-физиологических условий, таких как центр ротации, офсет,мышечное натяжение, положение головки и правильное распределениенагрузки на имплантат.2.

Положениевофронтальнойплоскости(варус/вальгус-медиально/латерально): ножка протеза должна быть анатомичноориентированавканалебедреннойкостидлядостижениямаксимальной стабильности вне зависимости от экстрамедуллярного иацетабулярного компонента.3. Расположение в поперечной плоскости (антеверсия/ретроверсия):коррекция анатомических состояний, которые трудно планировать57заранее, таких, например, как избыточная антеверсия/ретроверсиябедра и/или вертлужной впадины или состояний, которые изменяютсяв ходе операции.Основные показания к применению модульных шеек мы выделили напримере наиболее распространенных дизайнов:1. Прямая: данная модульная шейка (экстрамедуллярный компонент)позволяла восстановить естественный шеечно-диафизарный угол (135°),сохраняя центр ротации сустава.