Диссертация (Применение модульной шейки бедренного компонента при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава)

0Федеральное государственное автономное образовательноеучреждение высшего профессионального образования«Российский университет дружбы народов»На правах рукописиПтицын Кирилл АндреевичПрименение модульной шейки бедренного компонента при первичномэндопротезировании тазобедренного сустава14.01.15 - травматология и ортопедияДиссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук Лазко Ф.Л.Москва - 2016 год1СодержаниеВведение…………………………………………………………………....4Глава I.

Обзор литературы:………………………………………….…..91.1 История развития модульной шейки бедренного компонентаэндопротеза тазобедренного сустава………......………………………….......91.2 Факторы стабильности и технические характеристики фиксациимодульной шейки в бедренном компоненте эндопротеза тазобедренногосустава………………………………………….................................………...131.3 Опыт применения модульной шейки, осложнения впослеоперационном периоде и воздействие ионов кобальта и хрома напациента.............................................................................................................17Глава II. Методы исследования:………………….........................…...362.1 Клинический метод.....................................................................................362.2 Рентгенологический метод.........................................................................362.3 Описательные шкалы..................................................................................422.4 Лабораторный метод...................................................................................432.5 Статистический метод................................................................................45Глава III.

Характеристика собственного клиническогоматериала:…………………................................................................…...473.1 Характеристика собственного клинического материала……..……..….473.2 Оценка функционального состояния пациентов…………..….……...…512Глава IV. Методика лечения пациентов:......…………………..….....544.1 Показания и противопоказания к оперативному лечению…..............…544.2 Алгоритм применения модульных шеек...................................................554.3 Планирование операции.............................................................................594.4 Методика операции и интраоперационный анализ....................…..........744.5 Послеоперационный период и протокол реабилитации........………......80Глава V. Анализ и обсуждение результатов исследования:…..…....825.1 Функциональные результаты лечения………………………………......825.2 Анализ рентгенологических результатов……………..………………....855.3 Результаты лабораторного метода исследования……..………………..885.4 Результаты статистической обработки данных………………......……..895.5 Ошибки и осложнения………………………………………..……....…..905.6 Клинические примеры………………………………………….…….…..93Заключение……………………………………………………..…….....102Выводы…………………………………………………………..........…113Практические рекомендации…………………………………..…..…115Список литературы……………………………………………...……..116Приложение……………………………………..............………..……..1273Список используемых сокращений:АНГБК - асептический (аваскулярный) некроз головки бедренной костиВАШ - визуально-аналоговая шкала оценкип/о - послеоперационный периодРУДН - Российский университет дружбы народовШДУ - шеечно-диафизарный угол4ВведениеЗаболевания тазобедренного сустава на поздних стадиях часто требуютхирургическоголечения.Нарушениебиомеханикипоходки,стойкиеконтрактуры, деформации, выраженный болевой синдром приводят кухудшению качества жизни пациента, ранней инвалидизации и способствуютуменьшению количества активного работоспособного населения.

Всё этонегативно сказывается на экономических и демографических показателяхмногонационального государства. С увеличением общей продолжительностижизни населения будет возрастать и частота заболеваемости тазобедренногосустава [1, 2, 25, 28, 41]. В 2000 году численность населения планеты ввозрасте 60 лет и более составила 590 млн. человек, а к 2025 годупредполагается, что контингент старшей возрастной группы превысит одинмиллиард человек [28].Неудовлетворенность результатами консервативного лечения, а такжедоступность методов диагностики патологий тазобедренного сустава наранних стадиях явились причиной и основой внедрения тотальногохирургического вмешательства с удовлетворительными результатами.

Нонесмотря на это, количество осложнений в послеоперационном периоде попрежнему велико. Одной из наиболее частых причин неудовлетворенностихирургическим лечением является разница длин конечностей, вывих головкии нестабильность компонентов эндопротеза. Новые технологии производстваимплантатов, такие как появление бедренных компонентов с модульнойшейкой, дающей возможность выбора дополнительных углов отклонения идлины, позволяют существенно снизить риск возможных осложнений.Радикальным методом лечения патологий тазобедренного суставаявляется тотальное эндопротезирование при помощи различных конструкцийэндопротезов, в том числе с различным дизайном шеек бедренныхкомпонентов.

По данным Luhmann D. (2009 г.) с соавторами около 5%5населения Германии в возрасте старше 60 лет страдают от боли иограничения подвижности в области тазобедренных суставов (симптоматикикоксартроза) [79]. Согласно последним статистическим данным, около200000пациентоввгодпереносяттотальноеэндопротезированиетазобедренного сустава [85], что делает проблему коксартроза значимой. Вовторой половине 20 века отмечен большой рост развития методовхирургического лечения коксартроза, в том числе с применением модульныхсистем с целью достижения значительного улучшения качества жизнипациентов в пожилом возрасте [67].Широко применяемые в практике иностранными специалистами,бедренныекомпоненты смодульными шейкамипоказалихорошиеклинические результаты по восстановлению центра ротации, что особенноважно при диспластическом коксартрозе.

В отечественной литературеданный опыт представлен единичными сообщениями, что делает проблемуизучения применения модульных бедренных компонентов актуальной итребует тщательного анализа. Очевидно, что важной проблемой, решаемойпри данной операции, является восстановление оптимального центра ротациив суставе за счет восстановления торсии, офсета, длины конечности и, какследствие, биомеханики ходьбы.Развитие и широкое внедрение методов планирования предстоящегооперативного вмешательства необходимы для оптимизации рабочеговремени травматолога-ортопеда и снижения риска осложнений, связанных снекорректным выбором размера и дизайна имплантируемой конструкции.Цель работыУлучшениерезультатовлеченияпациентовпослетотальногоэндопротезирования тазобедренного сустава с применением модульнойшейки бедренного компонента.6Задачи исследования:1. Уточнить показания и противопоказания к применению модульнойшейкибедренногокомпонентаприэндопротезированиитазобедренного сустава.2. Изучить результатылеченияпациентов,перенесших тотальноеэндопротезирование тазобедренного сустава с применением модульнойшейки бедренного компонента.3.

Проанализироватьисравнитьрезультатыпредоперационногопланирования с применением предложенного алгоритма и при помощипрограммного обеспечения TraumaCad.4. Определить степеньтоксичности дополнительного узла трениямодульного бедренного компонента в отдаленном периоде наблюденияза пациентами (до 4 лет) по результатам атомно-адсорбционнойспектрометриисэлектротермическойатомизациейдляколичественного определения ионов кобальта и хрома в венознойкрови.Научная новизна исследования:1. Определены показания и противопоказания к применению модульнойшейки бедренного компонента.2.

Предложен алгоритм предоперационного планирования тотальногоэндопротезирования тазобедренного сустава с применением модульнойшейки бедренного компонента.3. Проведенанализрезультатовтотальногоэндопротезированиятазобедренного сустава с применением модульной шейки бедренногокомпонента.4. Обоснован выбор бедренного компонента с модульной шейкой приэндопротезировании тазобедренного сустава.5. Подана заявка на полезную модель: "Устройство-измеритель дляинтраоперационной коррекции офсета и длины бедренной кости".7Положения, выносимые на защиту:1. Конструктивные особенности бедренного компонента с модульнойшейкой обеспечивают близкое к физиологическому распределениеосевых напряжений на бедренную кость за счет возможности выбораоптимального центра ротации по отношению к контралатеральнойконечности.2.