Диссертация (1154894), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Рентгенологические снимки тазобедренного сустава в переднезадней проекции проводились в положении пациента на спине с внутреннейротацией нижней конечности на 15-20 град., пучок рентгеновского излученияцентрировался на 3-4 см кнаружи от середины паховой связки (рис.19).Данные снимки предназначены для отображения передней и заднейповерхности головки бедренной кости, частично шейки, большого вертела иверхнего отдела диафиза бедра.Рисунок 19. Рентгенография тазобедренного сустава в передне-заднейпроекции (данные автора)Рентгенологические снимки тазобедренного сустава в аксиальнойпроекции проводились в положении пациента на спине с отведением бедра(рис.20) и без отведения бедра (рис.21).38Рисунок 20. Рентгенография тазобедренного сустава в аксиальной проекции сотведением бедра (данные автора)Рисунок 21. Рентгенография тазобедренного сустава в аксиальной проекциибез отведения бедра (данные автора)Рентгенография тазобедренного сустава в аксиальной проекции безотведения конечности производилась в тех случаях, когда изменятьположение конечности не рекомендуется (в случаях подозрения на переломшейки бедра) или когда отведение в тазобедренном суставе невозможно всвязи с различными заболеваниями сустава или ранним послеоперационнымпериодом.39При анализе рентгенограмм на дооперационном этапе мы оценивалиследующие параметры тазобедренного сустава: форма и ориентация головкибедренной кости, ось шейки бедренной кости, ось диафиза бедренной кости,"плечо" бедренной кости – офсет (offset), шеечно-диафизарный угол, чтопозволило, в свою очередь, проводить адекватное предоперационноепланирование (рис.22).Рисунок 22.
Пример предоперационного планирования (данные автора)Также на рентгенограммах мы оценивали значения дополнительныхпараметров вертлужной впадины (рис.23):40Рисунок 23 (а, б, в, г). Дополнительные параметры вертлужной впадины(данные автора): а - Вертикальный размер входа в вертлужную впадину, б Толщина дна вертлужной впадины, в - Глубина вертлужной впадины, г Угол вертикального наклона вертлужной впадины (угол Шарпа)А.
Вертикальный размер входа в вертлужную впадину соответствовалрасстоянию между вершиной «фигуры слезы» и латеральной точкой крышивертлужной впадины и в норме был равен 6 - 8,5 см.Б. Толщина дна вертлужной впадины соответствовала расстояниюмежду внутреннем и наружным кортикальным слоем вертлужной впадины вместе перехода ее ямки в крышу. В норме толщина дна вертлужной впадиныбыла равна от 0,2 см до 1,0 см. При дисплазии вертлужной впадины этотразмер увеличивался, а при протрузии - уменьшался.В.Глубинавертлужнойвпадиныопределяласьрасстояниемперпендикуляра, проведенного из центра вертлужной впадины к линиинаклона плоскости входа в нее. В норме глубина вертлужной впадины быларавна от 1,3 см до 3,5 см.Г. Угол вертикального наклона вертлужной впадины Шарпа [88]определялся двумя линиями, одна из которых соединяла латеральную точку41крыши вертлужной впадины и вершину «фигуры слезы», а другаягоризонтальная линия образовалась за счет соединения вершин «фигурыслезы» обоих суставов.
В норме величина угла Шарпа была равна 45°.В послеоперационном периоде проводили анализ рентгенограмм иоценку точности предоперационного планирования и отмечали следующиепоказатели:1. Соответствиеполученныхрезультатовпредоперационномупланированию.2. Позиционирование бедренногокомпонента винтрамедуллярномканале.3. Выбор угла отклонения модульной шейки.4. Позиционирование полученного центра ротации.5. Степеньвосстановленияконтралатеральнымсуставоманатомической(ротациябедра,симметрииразницасдлинконечностей, офсет).6. Наличие изменений перипротезных зон бедренной кости и вертлужнойвпадины (остеолиз, перипротезный перелом, прободения костныхстенок).7.
Наличие нестабильности компонентов эндопротеза («усталостные»переломы бедренного компонента и модульной шейки, вывих головкиэндопротеза, вывих вертлужного компонента, перелом головки ивкладыша).Рентгенологические снимки тазобедренного сустава в передне-задней иаксиальнойпроекцияхпозволялиоценитьориентациюбедренногокомпонента в костномозговом канале. Положение бедренного компонентасчитали удовлетворительным при совпадении осей.
Отклонение оси42бедренного компонента с открытым углом кнутри расценивали как варусное,кнаружи - как вальгусное.2.3 Описательные шкалыВ данной работе использовалась система Harris W.H. (приложение 1)оценки функции и качества жизни пациента до и после оперативноголечения. Несмотря на некоторые недостатки суммарных шкал, онипозволяют сравнить результаты оперативных вмешательств в зависимостиотпатологии,конструкцийэндопротезов,сроковнаблюденияисоматического статуса пациентов.Для оценки болевого синдрома в работе была использованавизуально-аналоговаяшкала(ВАШ),представляющаясобойгоризонтальную линию с шагом в 1 см (рис. 24).Рисунок 24.
Визуально-аналоговая шкала оценки боли (данные автора)Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) представляет собой прямуюлинию длиной 10 см, начало которой соответствует отсутствию боли - «нетболи». Конечная точка на шкале отражает мучительную невыносимую боль –«интенсивная боль».
Линия может быть как горизонтальной, так ивертикальной. Пациенту предлагается сделать на этой линии отметку,соответствующую интенсивности испытываемой им в данный момент боли.Расстояние между началом линии «нет боли» и сделанной больным отметкойизмеряют в сантиметрах и округляют до целого значения. Каждый сантиметрна визуальной аналоговой шкале соответствует 1 баллу.
Визуальнаяаналоговая шкала является достаточно чувствительным методом для43количественной оценки боли и полученные данные хорошо коррелируют сдругими методами измерения интенсивности боли.2.4 Лабораторный метод исследованияЦелью данного исследования являлась оценка уровня токсичностидополнительного узла трения модульного бедренного компонента вотдаленном периоде наблюдения за пациентами до 4 лет по результатаматомно-абсорбционной спектрометрии с электротермической атомизациейдля количественного определения ионов кобальта и хрома в венозной крови.Метод прямого измерения ионов кобальта и хрома в крови основан нарезонансномпоглощениивозникающемприсветапропусканиисвободнымисветачерезатомамислойметаллов,атомногопараанализируемого материала в графитовой печи атомно-абсорбционногоспектрометра с электротермической атомизацией.Содержание ионов кобальта и хрома определяются величинойинтегрального аналитического сигнала и рассчитываются по предварительноустановленному градуировочному графику.Пробы крови объемом 0,5 куб.
см отбирали из вены в микропробирки иконсервировали добавлением 1 куб. мм гепарина на 1 куб. см крови. Пробыкрови хранили в морозильной камере не более 5 дней. Далее пробу кровиобъемом 50 куб. мм разводили в 3 раза 1%-м раствором аскорбиновойкислоты. Разведение пробы учитывали в расчетной формуле результатаанализа в виде коэффициента К. В качестве холостого опыта использовали1%-й раствор аскорбиновой кислоты. Полученные после подготовки канализу растворы проб крови и растворы холостых проб измеряли на атомноабсорбционном спектрометре, подготовленном для определения кобальта ихрома. Для серии однотипных анализов в количестве 20 измерений готовилине менее 3 холостых проб. Объем дозированной пробы вводили с клавиатурыкомпьютера по запросу программы: в графитовую печь вводили дозатором10 куб. мм подготовленной анализируемой пробы (т.е.
разведенной в 3 раза),44добавляли 10 куб. мм модификатора (1,5% нитрата палладия), затемосуществляли запуск температурно-временной программы работы печи.После завершения всех этапов программы анализа на дисплее компьютераполучали величину интегрального аналитического сигнала, массу иконцентрацию определяемого компонента относительно градировочногографика. Точность настройки прибора проверяли введением аттестованныхсмесейзаданнойконцентрации.Вслучаеневыполненияусловийстабильности градуировочной характеристики осуществляли рекалибровку.Расчет содержания ионов кобальта и хрома в крови проводили поформуле: Х = К х (С - С'), где:С - концентрация металла, определяемая по градуировочному графику,мкг/куб.
дм;С' - значение концентрации металла в холостой пробе, мкг/куб. дм;К - коэффициент разведения пробы крови в аскорбиновой кислоте;Х - содержание исследуемого металла в крови, мкг/куб. дм.За результат измерения принимают среднее арифметическое значениедвух параллельных определений Х, Х, расхождение между которыми недолжно max/min превышать предела повторяемости rn-результатколичественногоанализавдокументах,предусматривающих его использование, представляется в виде: (Х +/ДЕЛЬТА), мкг/ куб. дм, где: Х - средний результат анализа, мкг/куб. дм,Х+Хmaх minХ = -------;2ДЕЛЬТА - характеристика погрешности, мкг/куб. дм, при Р = 0,95,дельтаДЕЛЬТА = --------Х;100дельта - значения погрешности, %.452.5 Статистический метод исследованияПолученные результаты обрабатывались на персональном компьютерес помощью программы STATISTICA® for Windows Release 4.3 компанииStatSoft®Inс., CШA.Полученные данные представлены в виде: среднего значения + ошибкасредней величины: М±m1.
Для сравнения изменчивости признаков применялся коэффициентвариации, равный процентному отношению стандартного отклонения ксредней арифметической величине, то есть:, где σ - среднееквадратическое или стандартное отклонение, рассчитываемое по формуле:, где n - количество пациентов в группе (при n > 30 в данномслучае). Сопоставление коэффициентов вариации, с одной стороны,позволяет оценить разность в вариации двух различных признаков в однойвыборке (популяции), с другой – оценить разность в вариабельности одного итогожепризнакавдвухвыборках(популяциях).Естьмнение,что корректной формальной основой для этого может служить t-критерий.Величинустандартной ошибкикоэффициентаприближении, вычисляют по формуле:определяется отношением:исследованийсоизмеряласьвариации,впервом.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
