Диссертация (1154894), страница 10
Текст из файла (страница 10)
В последующие днипребывания в стационаре пациенты самостоятельно осваивали ходьбу скостылями без полной опоры на оперированную конечность. Ограничение81нагрузки 10-15% от массы тела пациента до 6 недель после операциинеобходимо для наилучшей остеоинтеграции компонентов эндопротеза.
Втечение всего периода стационарного лечения и до 3 месяцев после операциив амбулаторном режиме пациенты продолжали заниматься реабилитацией,направленной на восстановление движений в нижней конечности.Для профилактики тромбообразования в глубоких венах голени итромбоэмболий применяли низкомолекулярные гепарины до 35 суток,аспирин до 14 суток и эластичное бинтование нижних конечностей до 2месяцев. Антибиотики широкого спектра действия вводили в день операциис профилактической целью и последующие 3 суток для профилактикиинфекционных осложнений.Через 1,5 месяца на контрольном осмотре оценивали жалобы пациента,амплитуду движений, степень атрофии мышц, наличие отеков на нижнихконечностях и рекомендовали прохождение курса реабилитации. Наплановом осмотре через 3 месяца оценивали жалобы пациента, степеньатрофии мышц, амплитуду движений (возможность активного выносаконечности при ходьбе), положение и интеграцию компонентов эндопротезана рентгенограммах (отсутствие остеолиза вокруг компонентов эндопротезапозволяло рекомендовать пациенту переходить к полной нагрузке наоперированную конечность без дополнительной опоры).
На плановомосмотре через 6 и 12 месяцев после оперативного лечения оценивали жалобыпациента, степень атрофии мышц и амплитуду активных движений. Нарентгенограммах уделяли особое внимание адаптации бедренной кости кнагрузке, положению и интеграции компонентов эндопротеза [29].82Глава VАнализ и обсуждение результатов исследованияОсмотры пациентов проводились через 1,5, 3, 6, 12 месяцев, 2, 3 и 4года.
Средний период наблюдения пациентов: I группа - 3,7 года, II группа 3,5 года (диаграмма 6).Диаграмма 6Средний период наблюдения пациентов в группах3,753,73,653,63,553,73,53,453,53,4I группа (модульные шейки)II группа (моноблочные шейки)5.1 Функциональные результаты леченияОценка интенсивности болевого синдрома до и после операциидемонстрировало снижение уровня болевых ощущений уже на первомконтрольном осмотре в I группе с 5,9 до 2,4, во II группе с 6,8 до 2,9.Стабильный прием обезболивающих препаратов на контрольных осмотрахотмечали пациенты, страдающие ревматоидным артритом - 3 клиническихслучая (2,8%), у которых нестероидные противовоспалительные препаратывходили в постоянную терапию.
Пациенты с двусторонним коксартрозом и стяжелыми формами диспластического коксартроза в 85 % случаев снижалисуточную дозу нестероидных противовоспалительных препаратов.Упациентов с отсутствием послеоперационных осложнений болевой синдромзначительно снизился к 6 месяцам с момента операции: в I группе с 5,9 до830,8, во II группе с 6,8 до 1,1; к 12 месяцам с момента операции: в I группе с5,9 до 0,4, во II группе с 6,8 до 0,7; к 24 месяцам с момента операции: в Iгруппе с 5,9 до 0,2, во II группе с 6,8 до 0,5; к 36 месяцам с моментаоперации: в I группе с 5,9 до 0,2, во II группе с 6,8 до 0,4 (диаграмма 7 и 8).Диаграмма 7Динамика боли в I группе после операции по ВАШ5,96до операции51,5 мес43 мес6 мес32,412 мес21,524 мес0,810,40,2 0,236 мес0I группаДиаграмма 8Динамика боли во II группе после операции по ВАШ76,8до операции61,5 мес53 мес4326 мес2,912 мес1,81,110,724 мес0,5 0,436 мес0II группа84Оценка функции и качества жизни пациентов, до и после оперативноголечения, по шкале W.H.
Harris выявила прогрессивное улучшение в обеихгруппах наблюдения: в I группе с 54 до 182, во II группе с 49 до 179. К 6месяцу отмеченоповышение всех показателейв2,76 раза, далееположительная динамика происходила более плавно, а начиная со второгогода вышла и оставалась на своем фиксированном уровне.
Наиболее активноповышалсяпоказатель«интенсивностьболевогосиндрома»,гдеположительная динамика отмечалась уже в первую неделю после операции инаглядно демонстрировалась на первом послеоперационном осмотре. Такиепоказатели как «деформация» и «амплитуда движений» показали не менеепрогрессивную положительную динамику прироста показателей к первомупослеоперационному осмотру и сохранили ее на протяжении всего периоданаблюдения за пациентами. Менее активен в раннем послеоперационномпериоде показатель «функция», положительная динамика которого вышла настабильный уровень к 6 месяцу (диаграмма 9 и 10).
В обеих группах сувеличением срока наблюдения отмечается стойкое снижение плохих иудовлетворительных результатов и увеличение хороших и отличных.Диаграмма 9Динамика функциональных показателей по шкале W.H. Harris в Iгруппе1008891919074,580705450,560504043434040404040303020141012мес.1 2 3 4 4 4 42 2,5 3 3,5 4 4 4ДеформацияАмплитудадвижений24мес.0БольФункция3 мес.271618101,5мес.6 мес.2730Доопер.Общее36мес.85Диаграмма 10Динамика функциональных показателей по шкале W.H. Harris в IIгруппе100888890908073,57054605036383939304030202010423840382618121410Функция1,5мес.3 мес.6 мес.12мес.24,524мес.1 2 3 3 4 4 41,5 2 3 3,5 4 4 4ДеформацияАмплитуда движений0БольДоопер.Общее36мес.5.2 Анализ рентгенологических результатовНа полученных рентгенограммахвпередне-задней и боковойпроекциях в обеих группах оценивали, согласно времени осмотра следующиекритерии (таб.6):1.
Позиционирование бедренногокомпонента винтрамедуллярномканале.У двух пациентов (6 %) из II группы на послеоперационныхрентгенограммах выявлена порочная установка бедренного компонентав положении варуса.2. Выбор угла отклонения модульной шейки.В одном случае (1,3 %) у пациента из I группы был отмеченнекорректный выбор модификации модульной шейки, что привело куменьшению офсета и незначительному увеличению длины конечностидо 1,5 см.863.
Позиционирование полученного центра ротации.А именно положения горизонтального центра ротации сустава,определяющего величину офсета оперированной конечности.4. Степеньвосстановленияконтралатеральныманатомическойсуставом(ротациясимметриибедра,разницасдлинконечностей, офсет).5. Наличие изменений перипротезных зон бедренной кости и вертлужнойвпадины (остеолиз, перипротезный перелом, прободения костныхстенок, стресс-шилдинг).В одном случае у пациента (1,3 %) из I группы наблюдалась миграциябедренногокомпонентавследствиеперипротезногопереломабедренной кости. У двух пациентов (6 %) из II группы были выявленыпризнаки остеолиза вокруг вертлужного компонента. Ревизионноевмешательство по поводу развившейся нестабильности вертлужногокомпонента потребовалось у одного пациента (1,3 %) из I группы.Реакцияадаптивногоремоделированиякостнойткани(стресс-шилдинг), рентгенологически проявляющаяся сочетанием резорбциикости в проксимальном отделе бедра и гипертрофией в дистальномотделе, наблюдалась у двух пациентов (6 %) мужского пола из IIгруппы.
Ревизионныхпотребовалось.вмешательствПациентыпонаходилисьданномуподповодунединамическимнаблюдением.6. Наличие нестабильности компонентов эндопротеза («усталостные»переломы бедренного компонента и модульной шейки, вывих головкиэндопротеза, вывих вертлужного компонента, перелом головки ивкладыша).В нашей работе данный критерий был отмечен у двух пациентов (2,6%) из I группы. В одном случае повторный вывих потребовал87ревизионного вмешательства. Переломов модульных шеек за весь срокнаблюдения за пациентами зафиксировано не было.Таблица 6. Критерии оценки полученных рентгенограммКритерии/1,5 мес.3 мес.6 мес.12 мес.24 мес.36 мес.1++++++2+-----3+-----4++++++5-+++++6++++++ВремяосмотраВо всех случаях после операции пациентам проводился анализпредоперационного планирования как по предложенному нами алгоритму,так и при помощи дорогостоящего программного обеспечения TraumaCad пооцифрованным рентгенограммам при помощи программы RadiAnt DICOMViewer (диаграмма 11).88Диаграмма 11.Послеоперационный анализ совпадений методов планирования в программеRadiAnt DICOM Viewer.Процент совпадений медотов предоперационногопланирования87%89%Группа IГруппа II92%Среднее по группамВ I группе средний показатель совпадений составил 87%, во II группе 92%, связано это с наличием более тяжелой деформации и нарушенияанатомии тазобедренного сустава у пациентов из I группы.
Незначительныерасхожденияпредоперационногопланированиянивелировалисьинтраоперационно. Средний показатель совпадений по обеим группам всреднем составил 89,5%, оставшиеся 10,5% в обеих группах распределилисьв сторону предоперационного планирования по предложенному намиалгоритму.5.3 Результаты лабораторного метода исследованияДля количественного определения содержания ионов кобальта и хромав крови у пациентов из I группы с целью оценки степени токсичности [32] иизноса в области модульного сочленения бедренного компонента былапроведена атомно-адсорбционная спектрометрия с электротермическойатомизацией в сроки наблюдения от 3,5 до 4 лет.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
