Диссертация (1154894), страница 12

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 12)

Применялись сочетания пар трениякерамика-керамикаикерамика-полиэтилен.Порезультатамоценкииспользования бедренных компонентов все пациенты были поделены на двегруппы в зависимости от углов отклонения шейки. I состояла из 75прооперированных пациентов, которым были имплантированы бедренныекомпоненты с системой модульных шеек с различными вариациями угловотклонения.IIгруппасостоялаиз33пациентов,которым былиимплантированы моноблочные бедренные компоненты со стандартнымипоказателями углов.Все пациенты были разделены на группы по половому признаку. Средипациентов I группы были 41 женщина и 34 мужчины, во II группе – 21женщина и 12 мужчин, что подтверждает общую статистику большейчастоты поражения крупных суставов у женщин (таблица 1).104Таблица 1.

Средние значения возраста и количествопациентов в группахГруппыI группаСреднийПоказательII группаКол-вовозрастСреднийКол-вовозрастМужчины63346512Женщины54416121Общее значение59755833Средний возраст пациентов в I группе составил 59 ± 2,04 лет (от 42 до76 лет), II группе - 58 ± 1,95 лет (от 38 до 78 лет) (диаграмма 2).Диаграмма 2Распределение пациентов в группах по возрасту3228I15II1040021-30 лет4654031-40 лет41-50 лет51-60 лет61-70 лет71-80 летТаким образом, основное количество (78,7 %) составили пациенты ввозрасте от 51 до 70 лет.Учитываяданныеклиническихметодовобследованиядеформаций тазобедренного сустава были разделенывидына группыв105зависимости от степени нарушения анатомии, где А - легкая степень, В тяжелая степень нарушения анатомии тазобедренного сустава:Группа А деформаций тазобедренного сустава:1.

перелом головки и шейки бедренной кости2. асептический некроз головки бедренной кости3. идеопатический и посттравматический коксартрозГруппа В деформаций тазобедренного сустава:1. ревматоидный и подагрический артрит2. анкилоз3. coxa vara4. coxa profunda5. диспластический коксартрозНадиаграмме3отраженосоотношениегруппдеформацийтазобедренного сустава в зависимости от гендерной принадлежности.Диаграмма 3Распределение групп деформаций тазобедренного сустава внутри половойгруппы70602150Группа А403030412010160Мужчины 46Женщины 62Группа В106Структура обеих групп представлена в таблице 2, где отраженазависимость типа имплантируемой шейки от пола пациента и группыдеформации тазобедренного сустава.Таблица 2.

Зависимость типа имплантируемого бедренного компонента отдеформации тазобедренного сустава и пола пациентовПол/кол-воГруппа деформацииГруппы шеектазобедренного суставаI (модульные)II (моноблочные)Муж/46Жен/6275 больныхДля33 больныхA714В347A228В124женщинхарактернопреобладаниетяжелойдеформациитазобедренного сустава в I группе, а для мужчин легкой деформации.

Во IIгруппе у мужчин и женщин преобладала легкая степень деформациитазобедренного сустава.При поступлении в стационар проводили регистрацию жалоб больного,сбор анамнеза, клинический осмотр и рентгенологическую диагностику. Вплановом порядке перед операцией проводился осмотр анестезиолога иоценка общесоматического статуса, выявление сопутствующих заболеванийи степени их активности.Оценку функционального состояния тазобедренного сустава проводилипри помощи описательной шкалы Harris W.H., а для оценки болевогосиндрома использовали визуально-аналоговую шкалу (ВАШ):1071.

Оценка функционального состояния по системе Harris W.H. впредоперационном периоде показала, что функциональное состояниепациентовдооперациивовсехслучаяхбылооцененокакнеудовлетворительное. Так как ни у одной из рассматриваемых в работегрупп общий балл функционального состояния не превышал 70.Средние показатели значений по группам: в группе I - 27 в группе II - 24,52. Для определении степени болевого синдрома в предоперационномпериоде использовали визуально-аналоговую шкалу.Среднее значение боли по ВАШ в группах: в группе I - 5,9 в группе II - 6,8Показатель боли по ВАШ достигал максимальных значений во IIгруппе пациентов, что обусловлено наличием большего количества острыхпатологий, таких как асептический некроз головки бедренной кости иперелом шейки бедренной кости.Предоперационное планирование по рентгенограммам костей тазапроизводили с использованием алгоритма, предложенного в нашей клинике ипри помощи программы TraumaCad.Всевыполненныенамиоперациинатазобедренномсуставепроводились по наиболее часто применяемой в нашей клинике методике [30]под спинномозговой анестезией в положении пациента на противоположномбоку.

Во время установки бедренного компонента особое внимание уделяливыбору дизайна модульной шейки, согласно данным предоперационного108планированияиинтраоперационнойкоррекциисиспользованиемпримерочных шеек.После операции пациентам выполняли рентгенографию костей таза впередне-задней проекции с захватом диафизов бедренных костей.

Наполученных рентгенограммах, прежде всего, оценивали значения офсета,длины конечностей, положение бедренного компонента относительноинтрамедуллярного канала и позиционирование вертлужного компонента.Для статистической обработки данных мы применяли программуSTATISTICA® for Windоws Rеlеаsе 4.3 компании StatSoft®Inс., США. Дляколичественныхпоказателейвычисленыосновныестатистическиепараметры (средняя арифметическая, ошибка репрезентативности, среднееквадратичное отклонение, коэффициент вариации). Оценка достоверностиразличий абсолютных и относительных показателей между группамипроизводилась по критерию Стьюдента (t) .Оценка интенсивности болевого синдрома по ВАШ до и послеоперации демонстрировало снижение уровня болевых ощущений уже напервом контрольном осмотре в I группе с 5,9 до 2,4, во II группе с 6,8 до 2,9.Стабильный прием обезболивающих препаратов на контрольных осмотрахотмечали пациенты, страдающие ревматоидным артритом - 3 клиническихслучая (2,8%), у которых нестероидные противовоспалительные препаратывходили в постоянную терапию.

Пациенты с двусторонним коксартрозом и стяжелыми формами диспластического коксартроза в 85 % случаев снижалисуточную дозу нестероидных противовоспалительных препаратов.Упациентов с отсутствием послеоперационных осложнений болевой синдромзначительно снизился к 6 месяцам с момента операции: в I группе с 5,9 до0,8, во II группе с 6,8 до 1,1; к 12 месяцам с момента операции: в I группе с5,9 до 0,4, во II группе с 6,8 до 0,7; к 24 месяцам с момента операции: в I109группе с 5,9 до 0,2, во II группе с 6,8 до 0,5; к 36 месяцам с моментаоперации: в I группе с 5,9 до 0,2, во II группе с 6,8 до 0,4 (диаграмма 7 и 8).Диаграмма 7Динамика боли в I группе после операции по ВАШ5,96до операции51,5 мес43 мес6 мес32,412 мес21,524 мес0,810,40,2 0,236 мес0I группаДиаграмма 8Динамика боли во II группе после операции по ВАШ76,8до операции61,5 мес53 мес4326 мес2,912 мес1,81,110,7 0,524 мес0,436 мес0II группа110Оценка функции и качества жизни пациентов, до и после оперативноголечения, по шкале W.H.

Harris выявила прогрессивное улучшение в обеихгруппах наблюдения: в I группе с 54 до 182, во II группе с 49 до 179. К 6месяцу отмеченоповышение всех показателейв2,76 раза, далееположительная динамика происходила более плавно, а начиная со второгогода вышла и оставалась на своем фиксированном уровне.

Наиболее активноповышалсяпоказатель«интенсивностьболевогосиндрома»,гдеположительная динамика отмечалась уже в первую неделю после операции инаглядно демонстрировалась на первом послеоперационном осмотре. Такиепоказатели как «деформация» и «амплитуда движений» показали не менеепрогрессивную положительную динамику прироста показателей к первомупослеоперационному осмотру и сохранили ее на протяжении всего периоданаблюдения за пациентами.

Менее активен в раннем послеоперационномпериоде показатель «функция», положительная динамика которого вышла настабильный уровень к 6 месяцу (диаграмма 9 и 10). В обеих группах сувеличением срока наблюдения отмечается стойкое снижение плохих иудовлетворительных результатов и увеличение хороших и отличных.Диаграмма 9Динамика функциональных показателей по шкале W.H. Harris в Iгруппе1008891919074,580705450,5605040404040403030302010404343Функция3 мес.2712мес.1 2 3 4 4 4 42 2,5 3 3,5 4 4 4ДеформацияАмплитудадвижений24мес.0Боль1,5мес.6 мес.2718141610Доопер.Общее36мес.111Диаграмма 10Динамика функциональных показателей по шкале W.H.

Harris в IIгруппе100908070605040302010088889073,554363839393020104238403826181214Боль24,5Функция1 2 3 3 4 4 41,5 2 3 3,5 4 4 4ДеформацияАмплитудадвиженийДоопер.1,5мес.3 мес.6 мес.12мес.24мес.Общее36мес.Во всех случаях после операции пациентам проводился анализпредоперационного планирования как по предложенному нами алгоритму,так и при помощи дорогостоящего программного обеспечения TraumaCad пооцифрованным рентгенограммам при помощи программы RadiAnt DICOMViewer (диаграмма 11).Диаграмма 11.Послеоперационный анализ совпадений методов планирования в программеRadiAnt DICOM Viewer.Процент совпадений медотовпредоперационного планированияГруппа I87%89%Группа II92%Среднее погруппам112В I группе средний показатель совпадений составил 87%, во II группе 92%, связано это с наличием более тяжелой деформации и нарушенияанатомии тазобедренного сустава у пациентов из I группы.

Незначительныерасхожденияпредоперационногопланированиянивелировалисьинтраоперационно. Средний показатель совпадений по обеим группам всреднем составил 89,5%, оставшиеся 10,5% в обеих группах распределилисьв сторону предоперационного планирования по предложенному намиалгоритму.Общее количество осложнений составило 13 (12 %), из них: 4 (3,7 %) интраоперационные; 5 (4,6 %) - в раннем послеоперационном периоде и 3(2,7 %) - в позднем послеоперационном периоде; 1 (2,7 %) - инфекционныеосложнения.

Ни в одном случае возникшие осложнения не привели кзначительному ухудшению результатов лечения, которые во всех случаяхрасценены как отличные и хорошие.Анализрезультатоватомно-адсорбционнойспектрометриисэлектротермической атомизацией у пациентов из группы модульногобедренного компонента в отдаленном периоде наблюдения до 4 лет показал,что степень токсичности дополнительного узла трения незначительнопревышала референсные значения по количественному содержанию кобальтав среднем на 8 % и хрома на 7,27 % в венозной крови, что указывает наумеренную (ожидаемую) степень износа в области модульного сочленениябедренного компонента.Такимобразом,усовершенствованиесочетаниеметодадиагностическойпредоперационногоконцепции,планирования,интраоперационной коррекции, хирургической тактики, послеоперационнойкоррекции полученных результатов при помощи программы RadiAnt DICOMViewer и методике послеоперационного ведения пациентов позволилодостигнуть хороших и отличных результатов лечения во всех случаях.113Выводы:1.

Характеристики

Список файлов диссертации