Диссертация (1154894), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Из всех пациентов была89отобрана контрольная группа (15 мужчин и 15 женщин) со схожимиантропометрическими показателями, возрастом и степенью физическойактивности. Анализ результатов атомно-адсорбционной спектрометрии сэлектротермической атомизацией у пациентов из группы модульногобедренного компонента в отдаленном периоде наблюдения до 4 лет показал,что степень токсичности дополнительного узла трения незначительнопревышала референсные значения по количественному содержанию кобальтав среднем на 8 % и хрома на 7,27 % в венозной крови, что указывает наумеренную (ожидаемую) степень износа в области модульного сочленениябедренного компонента. Средние количественные значения ионов кобальта ихрома в крови у пациентов из I группы представлены в таблице 7:Таблица 7.
Средние количественные значения ионов кобальта и хрома вкрови у пациентов из I группыИоныI группаНормаКобальт0,27 мкг/л0,1 - 0,4 мкг/лХром1,18 мкг/л0,05 - 2,1 мкг/л5.4 Результаты статистической обработки данныхПолученные численные значения уровня боли по ВАШ и степенифункциональных нарушений по шкале Harris W.H. в обеих группаханализировались с применением методов медицинской статистики. ДлядоказательствадостоверностиисследованияиспользовалсякритерийСтьюдента.
При сравнении результатов исследования по шкале Harris W.H. иВАШ между группами во всех периодах исследования статистическидостоверных различий не обнаружено (коэффициент Стьюдента во всехслучаях меньше 2 при р=0.95), что говорит о сходной эффективностиприменяемых бедренных компонентов.90Дляхарактеристикиоднородностиданныхвобеихгруппахиспользовали коэффициенты вариации (Cv). Полученные коэффициентывариации сравнивались между собой с помощью коэффициента Стьюдента(t).
Полученные коэффициенты подтверждают однородность исследуемыхпараметров (t ≤ 2).5.5 Ошибки и осложненияОсложнения лечения пациентов мы разделили на следующие группы:1. Интраоперационные осложнения2. Осложнения в раннем послеоперационном периоде3. Осложнения в позднем послеоперационном периоде4. Инфекционные осложненияВсе отмеченные осложнения были распределены в таблице 8, согласногруппам наблюдаемых пациентов:Таблица 8. Структура осложненийИнтраопер.В раннем п/оВ позднем п/о(2,6 %)периоде (5,3 %)периоде (1,3 %)4 случая: 21 случайнекорректныйтромбофлебитаперипротезноговыбор дизайнаповерхностныхпереломамодульнойвен голени и 2бедренной костишейки ивывихаотрывнойголовки эндопро-переломтезаI гр. 2 случая:верхушкибольшоговертелаИнфекционныеНе выявлено91Интраопер.В раннем п/оВ позднем п/оИнфекционные(6 %)периоде (3 %)периоде (6 %)(3 %)1 случай2 случая остеолиза 1 случайваризациитромбофлебитавокругостройбедренногоповерхностныхвертлужногопослеопераци-компонентавен голеникомпонентаоннойII гр.
2 случаяповерхностной инфекциираны1. Интраоперационные осложненияВ 1 (1,3 %) случае некорректного выбора дизайна модульной шейки упациента из I группы, 1 (1,3 %) случае отрывного перелома верхушки большоговертела у пациента из I группы и 2 (6 %) случаях варизации бедренногокомпонента у пациентов из II группы ревизионных оперативных вмешательств непотребовалось.2. Осложнения в раннем послеоперационном периодеВ 2 (2,6 %) случаях тромбофлебита поверхностных вен голени упациентов из I группы и 1 (3 %) случае тромбофлебита поверхностных венголени у пациента из II группы было проведено лечение в соответствии срекомендациями сосудистого хирурга: антикоагулянты прямого действия влечебных дозах, венотоники (Флебодия, Детралекс), местное применениегепариновой мази.
Тромбофлебит купирован.В 2 (2,6 %) случаях травматического вывиха головок эндопротезов упациентовизиммобилизацияI группы былоконечностейвмешательств не потребовалось.произведенококситнымиустранение вывиховортезами.иРевизионных923. Осложнения в позднем послеоперационном периодеВыявлены 2 (6 %) случая остеолиза вокруг вертлужного компонента упациентов из II группы через 16 месяцев после операции. Ревизионноевмешательствопоповоду развившейсянестабильности вертлужногокомпонента потребовалось у одного пациента, которому была выполненазамена вертлужного компонента.В 1 (1,3 %) случае перипротезного перелома бедренной кости упациента из I группы потребовалась операция в объеме открытой репозиции,накостного остеосинтеза пластиной с угловой стабильностью.4.
Инфекционные осложненияИнфекционные осложнения мы оценивали по классификации CoventryМ.В., Fitzgerald R.H., Tsukayama D.T. [3, 8]. В раннем послеоперационномпериоде был отмечен 1 (3 %) случай острой послеоперационнойповерхностной инфекции раны у пациента из II группы, которому былипроизведены: санация очага воспаления, дренирование раны, системноеприменение антибиотиков с учетом чувствительности микрофлоры, местноеприменение ферментативного препарата (Химотрипсин),асептическихпрепаратов (Диоксидин, Хлоргексидин, Лавасепт) и абсорбирующих средств.Инфекция была купирована, рана зажила вторичным натяжением.Общее количество осложнений составило 13 (12 %), из них: 4 (3,7 %) интраоперационные; 5 (4,6 %) - в раннем послеоперационном периоде и 3(2,7 %) - в позднем послеоперационном периоде; 1 (2,7 %) - инфекционныеосложнения. Ни в одном случае возникшие осложнения не привели кзначительному ухудшению результатов лечения, которые во всех случаяхрасценены как отличные и хорошие.935.6 Клинические примерыКлинический пример № 1Пациент 1 из I группы, 57 лет.По шкале Harris W.H.
- 38.По ВАШ - 5.Диагноз: Правосторонний коксартроз 3-4ст. АНГБК (рис.59).Рисунок 59. Правосторонний коксартроз 3-4ст., АНГБК (данныеавтора)Результаты предоперационного планирования (рис.60), где выявленыотсутствие разницы длин конечностей и умеренный дефицит офсета на 0,5 см94со стороны поврежденного сустава.
Шеечно-диафизарный угол в пределахнормы (136 гр.), поэтому с целью сохранения длины и увеличения офсетаоперированной конечности запланировали применение короткой модульнойшейки бедренного компонента с варусным углом отклонения 8 градусов(ШДУ 143 гр.).Рисунок 60. Предоперационное планирование (данные автора)Послеоперационныйанализпредоперационногопланированиявпрограмме RadiAnt DICOM Viewer, где выявлены увеличение офсета правогобедра до значений контралатеральной конечности и отсутствие разницы длинконечностей.
Пациенту был имплантирован эндопротез фирмы «Wright»(чашка Press-fit PROCOTYL 52mm, ножка Press-fit PROFEMUR-L №5,вкладыш BIOLOX DELTA 36mm, модульная шейка VAR 8DG SHORT,головка BIOLOX DELTA 36mm MEDIUM) (рис.61).95Рисунок 61. Послеоперационный анализ предоперационного планирования впрограмме RadiAnt DICOM Viewer (данные автора)Заключение: применение короткой модульной шейки с варусным угломотклонения 8 гр. в данном клиническом случае помогло восстановить офсетбез увеличения длины оперированной конечности.96Клинический пример № 2Пациент 2 из II группы, 58 лет.По шкале Harris W.H. - 24.По ВАШ - 4.Диагноз: Правосторонний коксартроз 4ст.
(рис.62).Рисунок 62. Правосторонний коксартроз 4ст. (данные автора)Результаты предоперационного планирования (рис.63), где выявленыотсутствие разницы офсета обоих бедер и укорочение конечности со стороныповрежденного сустава на 0,5 см. Шеечно-диафизарный угол в пределахзначений контралатеральной конечности (120 гр.). Для сохранения офсета97запланировалиприменениекороткоймодульнойшейкибедренногокомпонента со стандартным углом отклонения (ШДУ 135 гр.).Рисунок 63. Предоперационное планирование (данные автора)Послеоперационныйанализпредоперационногопланированиявпрограмме RadiAnt DICOM Viewer, где выявлены удлинение оперированногобедра на 0,8 см до значений контралатеральной конечности и отсутствиеразницы офсетов. Пациенту был имплантирован эндопротез фирмы «Wright»(чашка Press-fit PROCOTYL 52mm, ножка Press-fit PROFEMUR-L №7,вкладыш BIOLOX DELTA 36mm, модульная шейка модульная шейкаSTRAIGHT SHORT, головка BIOLOX DELTA 36mm MEDIUM) (рис.64).98Рисунок 64.
Послеоперационный анализ предоперационного планирования впрограмме RadiAnt DICOM Viewer (данные автора)Заключение: применение короткой модульной шейки со стандартнымуглом отклонения 135 гр. в данном клиническом случае помогловосстановить длину конечностей без увеличения офсета оперированногобедра.99Клинический пример № 3Пациент 3 из I группы, 58 лет.По шкале Harris W.H. - 47.По ВАШ - 6,5.Диагноз: Диспластический левосторонний коксартроз 3-4 ст. (рис.65).Рисунок 65. Левосторонний коксартроз 4ст. (данные автора)Результаты предоперационного планирования (рис.66), где выявленыотсутствие разницы длин конечностей и умеренный дефицит офсета на 0,4 см100со стороны поврежденного сустава. Шеечно-диафизарный угол 140 гр.,поэтому с целью сохранения длины и увеличения офсета оперированнойконечностизапланировалиприменениедлинноймодульнойшейкибедренного компонента с варусным углом отклонения 8 градусов (ШДУ 143гр.).Рисунок 66.
Предоперационное планирование (данные автора)Послеоперационныйанализпредоперационногопланированиявпрограмме RadiAnt DICOM Viewer, где выявлены увеличение офсетаоперированного левого бедра на 0,3 см и отсутствие разницы длинконечностей. Пациенту был имплантирован эндопротез фирмы «Wright»(чашка Press-fit PROCOTYL 52mm, ножка Press-fit PROFEMUR-L №7,101вкладыш BIOLOX DELTA 36mm, модульная шейка VAR 8DG LONG,головка BIOLOX DELTA 36mm MEDIUM) (рис.67).Рисунок 67.
Послеоперационный анализ предоперационного планирования впрограмме RadiAnt DICOM Viewer (данные автора)Заключение: применение длинной модульной шейки с варусным угломотклонения 8 гр. в данном клиническом случае помогло восстановить офсетбез увеличения длины оперированной конечности.102ЗаключениеЗаболевания тазобедренного сустава на поздних стадиях часто требуютхирургическоголечения.Радикальнымметодомявляетсятотальноеэндопротезирование при помощи различных конструкций эндопротезов, втом числе с различным дизайном шеек бедренных компонентов. Одной изнаиболее частых причин неудовлетворенности хирургическим лечениемявляется разница длин конечностей, вывих головки и нестабильностькомпонентов эндопротеза. Новые технологии производства имплантатов,такие как появление бедренных компонентов с модульной шейкой, дающейвозможность выбора дополнительных углов отклонения и длины, позволяютсущественно снизить риск возможных осложнений.Во второй половине 20 века отмечен большой рост развития методовхирургического лечения коксартроза, в том числе с применением модульныхсистем с целью достижения значительного улучшения качества жизнипациентов в пожилом возрасте [67].
Широко применяемые в практикеиностранными специалистами, бедренные компоненты с модульнымишейками показали хорошие клинические результаты по восстановлениюцентра ротации, что особенно важно при диспластическом коксартрозе. Вотечественнойлитературеданныйопытпредставленединичнымисообщениями, что делает проблему изучения применения модульныхбедренных компонентов актуальной и требует тщательного анализа.Очевидно, что важной проблемой, решаемой при данной операции, являетсявосстановлениеоптимальногоцентраротациивсуставезасчетвосстановления торсии, офсета, длины конечности и, как следствие,биомеханики ходьбы.Развитие и широкое внедрение методов планирования предстоящегооперативного вмешательства необходимы для оптимизации рабочего103времени травматолога-ортопеда и снижения риска осложнений, связанных снекорректным выбором размера и дизайна имплантируемой конструкции.Данная работа посвящена анализу результатов применения бедренногокомпонента эндопротеза тазобедренного сустава с модульной шейкой наоснованииклинического,рентгенологического(предоперационноепланирование по предложенному алгоритму и при помощи программыTraumaCad,интраоперационнаяфлюроскопическаякоррекцияипослеоперационная рентгенологическая оценка при помощи программыRadiAntDICOMViewer),функционального(описательныешкалы),лабораторного и статистического методов исследования, а также разработкерекомендаций по их применению.Висследованиевошло108операцийпопервичномуэндопротезированию тазобедренного сустава с применением модульной имоноблочной шеек бедренного компонента, выполненных в ортопедическихотделениях ГКБ №12, 31 на базах кафедры травматологии и ортопедии РУДНс января 2011 года по август 2015 года.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
