Автореферат (Метод биоимпедансометрии в диагностике скрытой сердечной недостаточности у больных кардиологического стационара), страница 6

17). Наибольшая чувствительность и специфичность выявлено у показателяимпеданса ног на НЧ — 93% — 87%, у показателя ФУ — 85% —81%, у показателя МНУП —79% — 83%. Наименьшие же значения чувствительности и специфичности показано у теста 6-тиминутной ходьбы 57% и 61% соответственно (табл.

17).Анализ прогностической ценности характеристик биоимпедансного метода дляоценки вероятности наступления неблагоприятного отдаленного исхода. По данным,представленным в таблице 18, видно, что значения биоимпеданса ног < 160 Ом на НЧ и < 140 Омна ВЧ для оценки вероятности неблагоприятного исхода среди больных с ИМТ <25 кг/м2 имеличувствительность 56% и 53%, соответственно, и специфичность 57% и 85%, соответственно. Вовторой подгруппе чувствительность и специфичность импеданса ног на НЧ < 150 Омсоответствовала 80% и 65%, в то время как Z <135 Ом на ВЧ имел чувствительность испецифичность, равную 61% и 54%, соответственно.

У пациентов с ИМТ >30 кг/м2, среди которыхбыла отмечена наиболее высокая летальность, значения импеданса < 140 Ом на НЧ показаличувствительность 100% и специфичность 71%, хотя для импеданса < 130 Ом на ВЧ в даннойподгруппе чувствительность составила всего 64%, а специфичность — 81% (табл. 18).Таблица 18.Прогностическая ценность значений биоимпеданса ног на НЧ и ВЧ для определенияотдаленного прогноза ХСН ФК I-II.ПоказателиЧувствительностьСпецифичностьПЦПРПЦОРОПЦИМТ < 25 кг/м2(n=2)Z ногZ ногна НЧ,на ВЧ,< 160 Ом<140 Ом56%53%57%85%38%50%84%80%79%65%ИМТ 22-30 кг/м2(n= 4)Z ногZ ногна НЧ,на ВЧ,< 150 Ом< 135 Ом80%61%65%54%32%60%93%84%77%78%ИМТ > 30кг/м2(n= 9)Z ногZ ногна НЧ,на ВЧ,< 140 Ом< 130 Ом100%64%71%81%28%22%100%70%75%60%При анализе чувствительности и специфичности ФУ, биоимпеданса ног, ФВ и МНУП длядиагностики скрытой СН были показаны результаты, представленные в таблице 19.

Присравнении прогностической ценности указанных методов наиболее высокие чувствительность испецифичность были показаны для МНУП 75%, 82% и ФУ 77%, 81% соответственно.Наименьшие значения чувствительности и специфичности наблюдались у биоимпеданса ног наНЧ, для данного метода они составили 68% и 60%, и теста 6-минутной ходьбы — 63% и 69%соответственно. ПЦПР была наиболее высокой у МНУП (69%) и ФУ (67%), в то время какнаименьшее значение данного показателя показано для ФВ (57%) (табл. 19).Таблица 19.Прогностическая ценность биоимпедансной спектроскопии, МНУП, ФУ, БИА, ТШМ и ФВдля оценки вероятности наступления неблагоприятного отдаленного исхода ХСН ФК I-II.ПоказателиЧувствительность, %Специфичность, %ПЦПР, %ПЦОР, %ОПЦ, %МетодыМНУП,ФВ, %пг/мл≤ 40≥ 61273756482576959545861Тест 6-минутнойходьбы, м≤ 298636961786619ФУ,град≤ 4,2°7781675553БИАног на НЧ, Ом≤ 1506860525857Кривые выживаемости Каплана-Майера.

Кривые выживаемости Каплана-Майера через30 дней и 12 месяцев наблюдения у обследованных пациентов представлены на рисунках 5 а) и б).За время наблюдения в стационаре летальных исходов не было.Рисунок 7. Выживаемость больных СН ФК˗II (1 группа) и ФК I (2 группа) через 1 месяц после началалечения (а) и через 1 год после начала лечения (б).Однако, за первый месяц умерли 2 пациента с СН ФК˗I и 5 больных с СН ФК˗II, а в течение1 года скончались 6 и 9 пациентов в группах с ФК˗I и ФК˗II, соответственно.

Причиной летальныхисходов стали острая декомпенсация ХСН (ОДХСН) или внезапная сердечная смерть.Таким образом, по результатам первого месяца наблюдения в группе пациентов с СН ФК˗Iриск смерти оказался достоверно ниже, чем в группе пациентов с СН ФК˗II (ОР = 0,18; 95%, ДИ[0,04-0,77], p=0,02). При этом по данным годичного наблюдения статистически значимыхразличий в летальности выявлено не было (ОР = 0,88, 95% ДИ 0,4311-1,6754, p=0,21).Выводы1. Метод мультичастотной полисегментарной импедансометрии позволяет выявитьначальные проявления СН у пациентов с ишемической болезнью сердца, артериальнойгипертензией и пароксизмальной мерцательной аритмией по параметрам Z ног и фазового угла,помогает проанализировать характер и степень выраженности нарушений водного баланса.2.

В группе больных без клинических признаков сердечной недостаточности явленияскрытой гипергидратации при поступлении выявлены у 16% больных, гипогидратации — в 4%случаев. Пациенты с сердечной недостаточностью ФК I˗II имели достоверно более высокуюстепень гидратации (ОВО 39,2±1,8 л, в группе ФК˗I, 46,6±1,3 л в группе с ФК˗II) по сравнению сгруппой (ФК˗0) (ОВО 36,2±1,5 л) (p<0,05). Также, у пациентов с сердечной недостаточностьюФК I˗II показатели внеклеточной жидкости и клеточной жидкости были достоверно выше(p<0,05), чем в контрольной группе (значения внеклеточной жидкости у больных с сердечнойнедостаточностью ФК 0˗I˗II составили 21,7±2,4 л, 23,7±1,5 л и 24,7±1,8 л (p<0,05), соответственно.Клеточная жидкость 24,5±1,6 л, 27,5±1,8 л и 29,9±3,1 л; в контрольной группе показателивнеклеточной жидкости и клеточной жидкости составили 13,7±2,1 л и 21,5±2,0 л, (p<0,05),соответственно.3.

Во всех группах больных с сердечной недостаточностью отмечалась выраженнаядинамика показателей биоимпеданса на 5-е сутки госпитализации. У пациентов с сердечнойнедостаточностью (ФК˗0) значение Z ног на НЧ увеличилось на 14,7% на 5-е сутки исследованияпо сравнению с уровнем при поступлении, а значение Z ног на ВЧ — на 8,6%.

У пациентов с СНФК˗I отмечалось нарастание импеданса ног на НЧ на 13,3% и импеданса ног на ВЧ на 7,2%(p<0,05). В группе больных с сердечной недостаточностью ФК˗II импеданс ног на НЧ возрос на17,7% (p<0,05). Данные показатели свидетельствуют об оценке эффективности терапии СН попоказателям биоимпеданса.4. Диагностическая ценность методов исследования: для выявления скрытой сердечнойнедостаточности можно использовать пороговые значения: фазовый угол ≤5,1°, биоимпеданс ногна НЧ ≤ 228 Ом, фракция выброса ≤ 52%, мозговой натрийуретический пептид ≥312 пг/мл, тест6-минутной ходьбы ≤ 575 м. Значения чувствительности и специфичности методов составили: для20ФУ 82% и 87%, для биоимпеданса ног на НЧ 76% и 72%, для ФВ 59% и 66%, для МНУП, 75% и82%, для теста 6-минутной ходьбы 61% и 60% соответственно.5.

Чувствительность и специфичность значений ФУ ≤ 4,2° при оценке вероятностинеблагоприятного исхода оказались высокими (77% и 81%, соответственно), что былосопоставимо с прогностической значимостью МНУП ≥ 612 пг/мл, чувствительность которогосоставила 75%, а специфичность — 82%. Другие методы показали меньшую прогностическуюценность: чувствительность и специфичность для ФВ ≤ 40% составили 73% и 64%, длябиоимпеданса ног на НЧ ≤ 150 Ом — 68% и 60%. Также у пациентов с ИМТ > 30 кг/м² изначениями ФУ ≤ 4,2° время дожития было достоверно меньше, чем у пациентов с ИМТ < 30 кг/м²и значения импеданса ног на НЧ < 140 Ом показали чувствительность 100% и специфичность71%.Практические рекомендации1.

Для выявления начальных проявлений отечного синдрома у больных со скрытой СНодним из наиболее оптимальных методов неинвазивной диагностики является методбиоимпедансной спектроскопии.2. Для выявления и уточнения показателей биоимпедансометрии у пациентов с начальнымипроявлениями СН можно использовать тест 6-минутной ходьбы.3. Для оценки вероятности наступления неблагоприятных отдаленных исходов у больных сССП может быть использован показатель ФУ с пороговым значением ≤ 4,2° с чувствительностью77% и специфичностью 81%.Список научных работ, опубликованных по теме диссертации1.

Успехи клинического применения метода дисперсионного картирования. // ВестникРУДН. Серия медицина. 2013, №1: Стр. 34-45 (в соавт. с Ивановым Г.Г., Александровой М.Р.,Дворниковым В.Е. Халабим Г.).2. Метод анализа микроальтернаций ЭКГ – сигнала. // Вестник РУДН. Серия медицина.2013. №4. С. 48 - 51. (в соавт. с Александровой С.Г., Орквасовым М.Ю., Александровой М.Р.,Ивановым Г.Г.).3. Оценка распространенности сердечно-сосудистой и общей патологии при скрининговомобследовании населения Судана по данным дисперсионного картирования.

// Вестник РУДН.Серия медицина. 2013. №4: Стр. 31-41. (в соавт. с Эльгайлим А., Ивановым Г.Г., ДворниковымВ.Е., Александровой С.Г.).4. Кардиосинхронизированная мышечная контрпульсация у больных с острой сердечнойнедостаточностью. // Земский Врач. 2013, №1: Стр. 25-26. (в соавт. с Орквасовым М.Ю.,Александровой М.Р., Ивановым Г.Г.).5. Efficacy of cardiosynchronized electrical stimulation in patients with acute heart failur //Вестник РУДН.