Автореферат (Метод биоимпедансометрии в диагностике скрытой сердечной недостаточности у больных кардиологического стационара)

На правах рукописиАзаракш Абдул Хассиб Абдул ВакилМетод биоимпедансометрии в диагностике скрытой сердечной недостаточностиу больных кардиологического стационара14.01.05 - кардиологияАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2017Работа выполнена на кафедре госпитальной терапии с курсами эндокринологии, гематологии иклинической лабораторной диагностики медицинского института Федерального государственногоавтономного образовательного учреждение высшего образования «Российский университетдружбы народов»Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорИванов Геннадий ГеоргиевичОфициальные оппоненты:Заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней и лучевой диагностики лечебногофакультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России доктор медицинских наук,профессор Струтынский Андрей ВладиславовичГлавный внештатный специалист по функциональной диагностике Федерального медикобиологического агентства, заведующий кафедрой клинической физиологии и функциональнойдиагностики ФГБОУ ДПО «Института повышения квалификации ФМБА Российской Федерации»,доктор медицинских наук, профессор Стручков Петр ВладимировичВедущая организация: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениедополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывногопоследипломного образования министерства здравоохранения Российской Федерации»Защита диссертации состоится «25» мая 2017 г.

в 13 часов на заседании диссертационного советаД 212.203.18 при Федеральном государственном автономном образовательном учреждениивысшего образования «Российского университета дружбы народов (117292, г.Москва, ул.Вавилова, д.61, ГБУЗ ГКБ № 64 ДЗМ).С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Российского Университета ДружбыНародов (117198, г.Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.6).Автореферат размещен на сайте www.rudn.ruАвтореферат разослан « »2017 г.Ученый секретарь диссертационного советаД 212.203.18:доктор медицинских наук, профессорКиякбаев Гайрат КалуевичОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темыВ настоящее время проблема сердечной недостаточности (СН) остается одной изактуальных проблем кардиологии.

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в лечении ипрофилактике сердечно-сосудистых патологий (ССП), число больных с СН неуклонно возрастает.Кроме того, смертность таких больных остается высокой, а прогноз — неблагоприятным. Вподавляющем большинстве случаев пациенты с СН умирают либо вследствие прогрессированиясердечной недостаточности, либо вследствие нарушений сердечного ритма [Gronda E., MaagiavachiM. et al., 2000; Cowie M.R. et al., 1999]. Сердечная недостаточность ˗ это сложный синдром, воснове которого лежит нарушение работы сердца и расстройства нейрогуморальной регуляции,ведущие к недостаточности кровоснабжения органов и венозному застою. СН чаще встречается впожилом возрасте, и распространенность этой болезни будет продолжать расти со старениеммирового населения.

В Российской Федерации также наблюдается негативная тенденция — запоследние 30 лет, по данным Минздрава России, показатель смертности от СН в стране вырос в 4раза (до 300 тыс. случаев в год) и продолжает увеличиваться. В Афганистане, согласно даннымВОЗ за 2011 год сердечно-сосудистая патология оказалась наиболее частой причиной смерти.Количество умерших от сердечно-сосудистых заболеваний достигло 31 227 случаев, что составило8,5% от общего числа больных, умерших от кардиологической патологии [M. Aziz et. al., 2014].

Поданному показателю Афганистан занимает 7 строчку в мировом рейтинге [World HealthOrganization, 2011].При этом хроническая сердечная недостаточность (ХСН), будучи сложной для диагностики,является среди патологий сердечно‫ـ‬сосудистой системы одной из самых распространенных. Для еехарактеристики наиболее широко используется классификация Нью-Йоркской кардиологическойассоциации (NYHA), несмотря на ее некоторую нечеткость.

К сожалению, в РоссийскойФедерации крайне редко встречается диагноз начальных стадий ХСН, что свидетельствует онедооценке практическими врачами течения этого синдрома. Так, по данным Improvement HeartFailure среди больных ХСН наблюдающихся участковыми терапевтами лишь 9% имели начальнуюстадию болезни (I функциональный класс - ФК), что намного ниже, чем в реальности. Одна изосновных задач сегодня - это понимание того, что чем раньше начнется лечение больного с ХСН,тем большим будет эффект [Беленков Ю.Н., Мареев В. Ю., 2002].Основными причинами развития СН являются: фибрилляция предсердий (ФП),ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия (АГ), кардиомиопатия, врожденныепороки сердца и другие факторы. При этом Фрамингемское исследование показало, что ИБСявляется основной причиной ХСН, являясь этиологическим фактором декомпенсации ХСН счастотой до 70% случаев. При этом в 75-80% случаев отсутствует клиника стенокардии, чтозатрудняет диагностику [Cotter G., Moshkovitz Y., Kaluski E., 2003].

Прогноз ХСН остается крайнесерьезным независимо от ее этиологии. После появления клинических симптомов в течение 5 летумирают около 50% больных. ХСН является одной из наиболее частых причин госпитализации вобщей популяции, а среди пожилых пациентов — самой частой причиной. Примерно ⅓ больныхнуждается в повторной госпитализации в течение 6-12 месяцев [Сидоренко Б.А., ПреображенскийД.В; Романова Н.Е., 2002].

Скрытая сердечная недостаточность считается ранней стадией развитияэтой грозной патологии. Начальные проявления СН трудно диагностируются. Первая стадиязаболевания проявляется одышкой, выраженной тахикардией при физической нагрузке, быстройутомляемостью и диагностируется у 5˗7% людей старше 50 лет.

У лиц более преклонного возрастаэта цифра достигает 15˗20%. Около 30% случаев скрытой сердечной недостаточности возникаетна фоне злоупотребления алкоголем, табаком и наркотиками [Гандельман Г.Ш., 2016]. Донастоящего времени дискуссию вызывает проблема градации ХСН. Ни в отечественнойклассификации, ни в делении по NYHA не выделяется 0 фаза процесса. Вопрос объективизациисостояния больных с ХСН ФК I˗II является предметом изучения многих исследователей (свыделением 0 фазы процесса) [Моисеев В.С., Мартынов А.И., Мухин Н.А., 2012; Горяев Ю.

А.,Калягин А.Н - Иркутск 2010; Резник Е.В., Гендлин Г.Е., Сторожаков Г.И., 2013].3Совершенствование неинвазивной оценки начальных проявлений ХСН и эффективностипроводимой терапии является клинически обоснованной необходимостью. При этом важно, чтобыметоды были простыми и надежными. Определение тяжести СН на практике часто носитприблизительный характер.

Для верификации СН, помимо клинических признаков, в настоящеевремя используются такие методы, как: определение уровня мозгового натрийуретическогопептида (МНУП), ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография, ЭХО-КГ),магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, рентгенография органов груднойклетки, проведение теста 6-минутной ходьбы. Однако, их диагностическая ценность достаточнонизкая.Одним из перспективных направлений в поиске новых биомаркеров ХСН в настоящеевремя является анализ состава выдыхаемого воздуха.

Некоторые исследования показали, чтоконцентрация ацетона в конденсате выдыхаемого воздуха повышена у больных с ХСН и прямокоррелирует с уровнем МНУП типа В (BNP) [Копылов Ф.Ю. с соавт., 2016].Для улучшения диагностики СН используется метод мультичастотной биоимпеданснойспектроскопии, с помощью которого проводится оценка водного баланса у различных категорийбольных. Данный метод позволяет количественно оценить состояние водного баланса организма,распределение жидкости по секторам: общей воды организма (ОВО), внеклеточной жидкости(ВКЖ) и внутриклеточной жидкости (ВК). Кроме того, оценивается объем циркулирующей крови(ОЦК), интерстициальной жидкости (ИЖ).

Позволяет оценить состав тела: жировую массу тела(ЖМТ), безжировую массу тела (БЖМ), клеточную массу (КМ).Своевременная диагностика и коррекция проводимой терапии электролитных нарушенийпозволяет улучшить эффективность проводимой антигипертензивной терапии [Gomes J.F., WintersS.L., 1986; Иванов Г.Г. с соавт., 1999; Даниелян М. О., 2001; Моисеев В.С. с соавт., 2002; ОзероваМ.С., 2008; Ситникова М.Ю., 2013; Кобалава Ж.Д., 2013; Пузин С.Н. с соавт., 2014].В последние годы для улучшения диагностики СН используется метод мультичастотнойбиоимпедансной спектроскопии, с помощью которого проводится оценка водного баланса уразличных категорий больных [Piccolo A., 2010, 2012; Цветков А.А., 2010; Кислая С.Н., 2013;Орквасов М.Ю., 2013; Иванов Г.Г., 1999, 2004; Николаев Д.В., 2006, 2009]. В большинствеисследований, посвященных оценке состояния водного баланса методом биоимпедансногоанализа (БИА), параметры водного баланса оценивали у больных с клинически выраженныминарушениями гидратации (ХСН ФК III˗IV) [Никулина Л.Д., 2005].Вместе с тем, работ, затрагивающих применение БИА у больных с начальнымипроявлениями ХСН без клинических признаков выраженного нарушения водного баланса, вчастности у пациентов, поступающих в кардиологический стационар мало, что и побудило наспровести данное исследование.Цель исследованияЦельюнастоящего исследованияявлялосьизучениевозможностейметодабиоимпедансометрии в ранней диагностике и прогнозировании течения скрытой сердечнойнедостаточности у больных кардиологического стационара.Задачи исследования1.

Изучить встречаемость скрытых нарушений водного баланса у пациентовкардиологического профиля при поступлении и в динамике наблюдения с использованиемразличных неинвазивных методов.2. Исследовать диагностические критерии метода биоимпедансной спектроскопии длявыявления скрытой СН у больных с различными формами ССП: ИБС, АГ и пароксизмальнойформой мерцательной аритмии вне пароксизма.3.

Оценить диагностические возможности метода биоимпедансной спектроскопии вкачестве раннего маркера скрытой СН по данным низкочастотных и высокочастотныхсоставляющих показателей биоимпеданса, отражающих содержание внеклеточной ивнутриклеточной жидкости.4. Сопоставить диагностические возможности биоимпедансометрии с таковыми при4применении теста 6-минутной ходьбы, определения уровня МНУП, фракции выброса.5. Провести анализ выживаемости и определить прогностическую значимость показателейбиоимпедансной спектроскопии для оценки отдаленного прогноза у пациентов со скрытойсердечной недостаточностью.Научная новизна исследованияБиоимпедансная спектроскопия — это методика, позволяющая неинвазивно, оперативно,количественно оценить объемы жидких фракций тела человека (общей воды организма (ОВО),внеклеточной (ВКЖ) и внутриклеточной жидкости (КЖ)) при начальных и скрытых проявленияхСН.