Автореферат (Метод биоимпедансометрии в диагностике скрытой сердечной недостаточности у больных кардиологического стационара), страница 3

Всем обследованным больным с сердечно-сосудистойпатологией проводилось стандартное клиническое обследование, включающее сбор жалоб ианамнеза, антропометрические измерения, общий анализ крови, биохимический анализ крови иобщий анализ мочи, рентгенография органов грудной клетки, электрокардиография (ЭКГ) в покоев 12-ти стандартных отведениях; ЭХО-КГ в пакое; нагрузочный тест 6-минутной ходьбы;исследование МНУП; мультичастотная полисегментарная биоимпедансометрия.Рентгенография органов грудной клетки проведена в прямой проекции. ЭКГ выполняласьна аппарате SCHILLER cardiovit AT-2plus (Швейцария) в первый и пятый дни госпитализации.Переносимость физической нагрузки оценивалась на пятые сутки после поступления порезультатам теста 6-минутной ходьбы согласно рекомендациям Американского торакальногообщества (American thoracic society, 2002 г.). Определение ФК ХСН проводилось в соответствии склассификацией NYHA и в зависимости от результата данных нагрузочного теста.ЭХО-КГ выполнялась дважды в первый и пятый дни госпитализации на аппарате VIVID-7“Generаl Electric” (США) с оценкой конечно-систолического размера левого желудочка (КСР ЛЖ),конечно-диастолического размера левого желудочка (КДР ЛЖ), конечно-систолического объемалевого желудочка (КСО ЛЖ), конечно-диастолического объема левого желудочка (КДО ЛЖ),нарушений локальной сократимости миокарда различных сегментов левого желудочка иопределением ФВ ЛЖ.

Диастолическая функция сердца оценивалась также по скороститрансмитрального кровотока в фазу раннего наполнения (Е, см/сек), скорости трансмитральногокровотока в фазу позднего наполнения (А, см/сек), времени замедления (DT, мсек) и поизоволюмическому времени расслабления (IVRT, мсек).Для биоимпедансометрии в данной работе был использован анализатор водных сектороворганизма «АВС-01 Медасс» (НТЦ «Медасс», г. Москва) с программным обеспечением ABC010441 и ABC01-038 для анализа баланса водных секторов организма и оценки ФУ, отражающегосостояние клеточных мембран. Измерения проводились в положении лежа на спине с руками,отведенными от туловища. Также оценивали значения биоимпеданса ног на НЧ и ВЧ с расчетомводного баланса и ФУ.Уровень МНУП в плазме крови определялся при поступлении больных в кардиологическийстационар на аппарате «Roche CARDIAC proBNP+ «N-terminal proBNP» Cobas h232» от Roche сиспользованием реактивов REF 05533643190 «Roche CARDIAC proBNP+ test 1 code chip».Критерии включения пациентов в исследование были следующие: наличие заболеваниясердечно-сосудистой системы как ведущей патологии на момент госпитализации вкардиологический стационар, а также согласие больного на участие в исследовании.8Критериями исключения из исследования являлись: наличие ХСН ФК˗III и IV, постояннаяформа или некупированный пароксизм МА, ожирение III степени, наличие тяжелыхсопутствующих заболеваний: тяжелые формы хронической обструктивной болезни легких,сахарный диабет в стадии декомпенсации, гипертиреоз и гипотиреоз, онкологическиезаболевания, тяжелая хроническая болезнь почек, острое нарушение мозгового кровообращения,хроническая венозная недостаточность, вирусные гепатиты, наличие имплантированногоэлектрокардиостимулятора и скрепляющих металлических пластин в организме, наличиетрофических изменений кожи и других кожных заболеваний на конечностях (в области наложенияэлектродов), наличие противопоказаний к выполнению тестов с физической нагрузкой.Обследование больных с ССП проводилось в 2 этапа:1-й этап состоял из физикального осмотра, анализа ЭКГ, Эхо-КГ, биохимическихисследований, включая уровень МНУП, биоимпедансной спектроскопии и по данным оценкиклинического состояния при ХСН (модификация Мареева В.Ю., 2000).2-й этап: на 5-е сутки пребывания в стационаре проводилось повторное обследование:физикальный осмотр, ЭКГ, Эхо-КГ, биоимпедансная спектроскопия, тест 6-минутной ходьбы,который оценивался по общепринятой методике (ФК˗0 >550 метров - норма (нет явнойСН), ФК˗I 426—550метров (бессимптомнаядисфункцияЛЖ), ФК˗II 301—425метров, ФК˗III 150—300 метров, ФК˗IV <150 метров.За первый месяц и за первый год проводилась оценка конечных точек исследования ˗летальный исход.Методы расчетов и статистической обработки результатов исследования.Статистическая обработка результатов проводилась на персональном компьютере с помощьюпакета статистических программ Microsoft Eхсеll 2007 и пакета STATITICA (v 6.0).

Результатыанализа количественных переменных представлены как средние арифметические значения ±стандартные отклонения (М±δ). Для оценки значимости различий между количественнымипоказателями в разных группах больных использован t-критерий Стьюдента с и без коэффициентаУатта. Различия считались достоверными при р<0,05.

При оценке достоверности различий покачественным показателям применяли критерии Пирсона и Фишера. Оценка летальностипроводилась с помощью кривых выживаемости Каплана-Майера.При анализе диагностической ценности показателей биоимпеданса на НЧ и ВЧопределялись следующие показатели:- чувствительность = ИП / ИП+ЛО х 100%;- специфичность = ИО / ИО +ЛП х 100%;- предсказывающая ценность положительного результата = ИП / ИП + ЛП х 100%;- предсказывающая ценность отрицательного результата = ИО / ИО + ЛО х 100%;- общая предсказывающая ценность = ИО + ИП / ИО + ЛО + ИП + ЛП х 100%.9РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯИзучение распространенности хронической сердечной недостаточностью средибольных терапевтического и кардиологического стационара по основным нозологиям.Установлена высокая частота ХСН ФК˗I (37%) среди стационарных больныхтерапевтического и кардиологического профиля, при этом реже встречались ХСН ФК˗II.

Взависимости от наличия ХСН пациенты различались по возрасту и соответствующимзаболеваниям. Группу с ХСН ФК˗0 в основном составили (33%) пациенты (средний возрастсоставил 58±8,4 лет). У данной группы пациентов чаще всего наблюдались - артериальнаягипертония, а также курение.В группы ФК-I отнесены (37%) пациентов (средний возраст составил62±8,2 лет) с частыми проявлениями - артериальной гипертонии и ИБС. У пациентов группыФК˗II вошли (30%) пациентов (средний возраст составил 63±7,2 лет) с частыми проявлениями артериальной гипертонии и ИБС ПМА, отмечена более высокая частота сопутствующихпатологий, сахарный диабет, а также заболевания желудочно-кишечного тракта (таблица 2).Таблица 2.Клинико-демографическая характеристика госпитализированных пациентов взависимости от наличия функционального класса ХСНПоказательВозраст, годыИМТ кг/м2Хроническая сердечная недостаточность ФК-0, n (%)Артериальная гипертония, n (%)Курение, n (%)Хроническая сердечная недостаточность ФК- I, n (%)ИБС, n (%)Стенокардия, n (%)Фибрилляция предсердий, n (%)Хроническая сердечная недостаточность ФК- II, n (%)Сахарный диабет 2 типа, n (%)Заболевание легких, n (%)Заболевание желудочно-кишечного тракта, n (%)Гепатомегалия, n (%)I группаФК˗0n=9658±8,429,5±5,170 (73)42 (44)27 (28)26 (27)26 (27)18 (19)13 (14)13 (14)11 (11)8 (8)8 (8)5 (5)II группаФК˗In=10762±8,2*31,4±5,4*19 (18)*51 (48)*35 (33)*58 (54)*39 (36)*29 (27)*31 (29)*15 (14)*17 (16)22 (21)14 (13)14 (13)*III группаФК˗IIn=8763±7,2^°31,9±6,3^°7 (8)°58 (67)^°37 (43)^°23 (26)^°57 (66)^°34 (39)^°39 (45)^59 (68)26 (30)^°28(32)^°19 (22)^°21 (24)^°*- Значимость различий II группе по сравнению с I, р<0,05, р<0,01, р<0,001; ^- Значимость различий III группе посравнению с I, р<0,05, р<0,01, р<0,001; °- Значимость различий III группе по сравнению с II, р<0,05, р<0,01, р<0,001.Таблица 3.Стандартная медикаментозная терапия у больных с ХСНСтандартная терапияБета-адреноблокаторы, n (%)Ингибиторы АПФ, n (%)Фуросемид, n (%)Дигоксин, n (%)Спиронолактон, n (%)Нитраты, n (%)Аспирин, n (%)Гидрохлортиазид, n (%)I группаn=9642 (44)19 (20)18 (19)12 (14)11 (11)6 (6)5 (5)4 (4)II группаn=10791 (85)*88 (82)79 (74)36 (34)*41 (38)*31 (29)*68 (64)37 (35)III группаn=8772 (83)^69 (79)^°67 (77)^°24 (28)^^52 (60)^°37 (43)^°65 (75)^29 (33)^*- Значимость различий II группе по сравнению с I, р<0,05, р<0,01, р<0,001; ^- Значимость различий III по сравнениюс I, р<0,05, р<0,01, р<0,001; °- Значимость различий III группе по сравнению с II, р<0,05, р<0,01, р<0,001.Изучена частота и структура применения медикаментозной терапии у пациентов с ССП:(АГ, ИБС и мерцательной аритмии).

В стандартной медикаментозной терапии у больных ХСН10включались нитраты, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретические препараты,антиаритмические и болеутоляющие. Наиболее часто применяемыми препаратами во II˗й группевыступают: ингибиторы АПФ – 82%, а также бета-блокаторы – 85%. Следовательно, в III-йгруппе: бета-блокаторы – 83% и ингибиторы АПФ – 79% соответственно (таблица 3).Анализ показателей водного баланса биоимпедансной спектроскопии у больных сССП. С целью изучения водного баланса организма 290 больных с ССП, выполнена оценкапоказателей водного баланса методом биоимпедансной спектроскопии. Результаты, полученные впроцессе исследования, приведены в таблицах и рисунках. Как видно из таблицы 4, показателиимпеданса ног на НЧ и ВЧ в первой группе (ФК˗0), как и у пациентов групп ФК˗I и II, ниже, чем вконтрольной группе.

Различия по данным показателям оказались достоверны почти во всехслучаях (p<0,05).Выявлено статистически значимое различие между группами больных со скрытой СН(ФК˗0) и группой ФК-I, а также между больными с СН ФК˗II и больными с СН ФК˗I (р<0,05).Таблица 4.Показатели биоимпедансной спектроскопии у больных (n=290) с ССПЗначения импеданса на НЧ (Ом)Z Ног215,10±9,6*192,4±11,1†179,8±8,5*†°219,7±8,9Значения импеданса на ВЧ (Ом)178,6 ±13,5*165,9±8,0†151,3±7,4*°192,7±6,5Группа/показательБольные (ФК˗0, n=96)Больные ФК˗I (n=107)Больные ФК˗II (n=87)Контроль (n=92)Больные (ФК˗0, n=96)Больные ФК˗I (n=107)Больные ФК˗II (n=87)Контроль (n=92)*- Значимость различий средних значений ФК 0˗I и II, по сравнению с контрольной группы при (р<0,05);†- Значимость различий средних значений ФК I , по сравнению с ФК 0 при (р<0,05); °- Значимость различий среднихзначений ФК˗II , по сравнению с ФК I при (р<0,05).Таблица 4.

Результаты импеданса ног на низких и высоких частотах, в группе обследованных больных с ССП иконтрольной группы.Средние значения основных показателей водных секторов организма, таких как ОВО, ВКЖи КЖ, представлены в таблице 5. Параметры водного баланса у больных с ССП во всех трехгруппах исследования оказались статистически значимо выше при сравнении с соответствующимипоказателями водного баланса в контрольной группе (р<0,05). Средние величины ВКЖ и КЖоказались выше в 1,2 раза по сравнению с контрольной группой (р<0,05). В третьей группе былитакже выявлены достоверно более высокие значения ОВО и ВКЖ по сравнению с группамибольных ФК˗I и ФК˗II. Различия оказались статистически значимыми (р<0,05).Таблица 5.Показатели водных секторов организма у больных с ССПГруппа/показательБольные (ФК˗0, n=96)Больные ФК˗I (n=107)Больные ФК˗II (n=87)Контроль (n=92)ОВО (л)37,8±2,5*39,4±3,043,7±5,6*†31,2±2,0ВКЖ (л)20,1±4,323,0±3,2*24,8±4,3†11,0±3,4КЖ (л)22,3±4,2*24,7±3,726,5±5,0*13,0±2,9*- Значимость различий средних значений ФК 0˗I и II, по сравнению с контрольной группы при (р<0,05);†- Значимость различий средних значений ФК-I , по сравнению с ФК˗0 при (р<0,05).Как видно из рисунка 1, показатели ФУ во всех трех группах исследования оказались ниже,чем в контрольной группе, а также показано, что величина ФУ уменьшается по мере увеличенияФК СН.