Автореферат (Метод биоимпедансометрии в диагностике скрытой сердечной недостаточности у больных кардиологического стационара), страница 4

Статистически значимые различия показаны для средних значений в группах ФК˗I и11ФК˗II по сравнению с контрольной группой. При межгрупповых сравнениях значимость различийподтвердилась только при сравнении показателей ФУ у больных первой и третьей групп (р<0,05).Фазовый угол, градНорма 5,4-7,8 °766,3±0,6545,6±1,05,0±0,3*34,7±0,6*†210Контоль(ФК˗0)ФК˗IФК˗II*- Значимость различий средних значений в группах ФК 0, I и II по сравнению с контрольной группой (р<0,05);†- Значимость различий средних значений в группе ФК˗II по сравнению с группой ФК˗0 при (р<0,05).Рисунок 1.

Показатели фазового угла у больных с ССП и в контрольной группе.Динамика показателей водного баланса у больных с (ФК˗0) в зависимости от ИМТ.При проведении биоимпедансометрии у больных с СН (ФК˗0) была выявленагипергидратация по сравнению с контрольной группой, преимущественно за счет показателяОВО, КЖ на 4 л, ВКЖ на 10 л (таблица 6).Таблица 6.Динамика показателей водного баланса у больных с ФК˗0 в зависимости от ИМТИМТкг/м2Группа,этап/ показатель(ФК˗0,Этап In=30)Этап IIКонтроль (n=36)(ФК˗0,Этап In=28)Этап IIКонтроль (n=24)(ФК˗0,Этап In=38)Этап IIКонтроль (n=32)< 2525-30< 30Значения водного баланса (л)ОВО (л)ВКЖ (л)КЖ (л)35,9±1,720,4±1,5*24,0±2,7*35,0±0,8*21,1±2,124,1±1,9*31,6±3,911,3±0,820,7±2,136,2±1,5*21,7±2,4*24,5±1,635,0±2,2*20,0±2,2*23,2±2,732,0±1,913,7±3,121,5±2,037,6±3,423,1±3,3*25,9±4,636,4±2,5#22,3±1,025,4±1,233,6±3,915,3±1,222,5±3,7*- Значимость различий средних значений 1, 2, 3 группы по сравнению с контрольной группой при р<0,05;#- Значимость различий средних значений между 1 и 2 этапами при р<0,05.В частности надо отметить, что значение показателя ОВО по всем секторам от первого ковторому этапу снижается, однако статистически значимых различий между этапами попоказателям водного баланса выявлено было.

Достоверные различия по показателям водногобаланса (ОВО, ВКЖ и КЖ) наблюдались во всех группах исследования (р<0,05). При оценке втрех диапазонах ИМТ достоверные различия были найдены только между первой и третьейгруппами (р<0,05) (таблица 6).Норма <7,8 °106,55,2* 5,6*5Фазовый угол, град.5,2* 5,5*† 6,4 5,0* 5,0* 6,00< 25Этап I25-30Этап II> 30Контроль*- Значимость различий средних значений 1, 2, 3 группы по сравнению с контрольной группой при р<0,05;†- Значимость различий между 1 и 2 этапами при р<0,05.12Рисунок 2.

Значения ФУ в зависимости от ИМТ у больных с СН (ФК˗0).На рисунке 2 представлены средние значения показателя ФУ в зависимости от ИМТ убольных с (ФК˗0). По результатам оценки показателя в данной группе пациентов, с увеличениемИМТ значения показателя ФУ имеют тенденцию к снижению. Выявлены статистически значимыеразличия значений ФУ у обследованных больных по сравнению с контрольной группой на всехэтапах исследования и во всех исследуемых группах (р<0,05).В таблице 7 приведены значения коэффициентов корреляции (r) между показателямиимпедансометрии и некоторыми клинико-лабораторными показателями при поступлении и напятые сутки госпитализации.

Отмечено, что показатели ОВО, ВКЖ, КЖ и ФУ отрицательнокоррелировали (p<0,05) с величиной импеданса ног на НЧ, причем корреляционные связи имелисреднюю силу (соответствующие значения r составили -0,6, -0,7, -0,4 и -0,5). Аналогично,показатели ОВО, ВКЖ и ФУ оказались связаны отрицательными корреляционными связямисредней силы с импедансом ног на ВЧ (r=-0,6, r=-0,5 и r=-0,4, соответственно). Кроме того, былопоказано, что увеличение ИМТ и возраста статистически значимо ассоциировано с увеличениемпоказателя ВКЖ (r=0,6 и r=0,7, соответственно), а более высокие уровни общего белка ибилирубина достоверно связаны с более высокими значениями ФУ (r=0,8 и r=0,6, соответственно).На пятые сутки стационарного лечения отмечалась уже сильная положительная связьмежду величиной ВКЖ и значениями Z ног на НЧ и ВЧ (r=0,7). Отрицательная связь между ОВОи импедансом ног на НЧ стала более очевидной (r=-0,8), как и отрицательная ассоциация междувеличиной ФУ и Z ног на ВЧ, в то время как отрицательная корреляция между КЖ и импедансомног на НЧ и ВЧ стала более слабой (r=-0,3).Таблица 7.Корреляционный анализ показателей биоимпеданса в группе ФК 0ОВОВКЖКЖФУПри поступленииZ ног на НЧZ ног на ВЧ-0,6*-0,6*-0,7*-0,5*-0,4*-0,5*-0,4*На пятые суткиZ ног на НЧZ ног на ВЧ-0,8*0,7*0,7*-0,3*-0,3*-0,9**- статистически значимые корреляционные связи, p<0,05.Как видно из таблицы 8, показатели водного баланса (ОВО, ВКЖ и КЖ) снижаются отпервого ко второму этапу исследования во всех подгруппах, но при этом не достигают уровнейконтрольной группы.

Статистически значимые различия между этапами прослеживаются толькодля показателя ОВО в первой и во второй подгруппах (р<0,05). Также отмечаются статистическизначимые различия между всеми исследуемыми группами и контрольной группой по показателюКЖ. У больных второй и третьей подгрупп значения всех трех показателей достоверноразличаются на первом и втором этапах исследования (р<0,05).Таблица 8.Динамика показателей водного баланса у больных с ФК˗I в зависимости от ИМТИМТкг/м2< 2525-30< 30Группа,этап/ показательЭтап IФК˗I(n=37) Этап IIКонтроль (n=36)Этап IФК˗I(n=34) Этап IIКонтроль (n=24)Этап IФК˗I(n=36) Этап IIКонтроль (n=32)Значения водного баланса (л)ОВО (л)ВКЖ (л)КЖ (л)38,7±1,8*22,4±2,426,0±3,335,2±2,2*†20,1±1,924,1±1,5*31,6±3,911,3±0,820,7±2,139,2±1,8*23,7±1,5*27,5±1,8*37,8±2,1†21,0±2,225,2±1,6*32,0±1,913,7±2,121,5±2,041,6±2,7*25,1±1,6*28,9±3,0*38,9±4,6*24,3±1,9*27,4±2,4*33,6±3,915,3±1,222,5±3,713*- Значимость различий средних значений 1, 2, 3 группы по сравнению с контрольной группой при р<0,05;†- Значимость различий средних значений на первом и втором этапах при р<0,05.По результатам анализа значений ФУ у пациентов группы ФК˗I (рис.

3), у больных группыФК˗I показатели ФУ были статистически значимо ниже таковых в контрольной группе (p<0,05).Статистически значимые отличия от контрольной группы были выявлены на обоих этапах и вовсех группах исследования. Кроме того, показатели ФУ на втором этапе в третьей группе былидостоверно выше по сравнению с первой группой (р<0,05). Также было показано некотороенарастание величины ФУ на втором этапе у больных первой и второй подгрупп, в отличие оттретьей подгруппы, где значения ФУ на двух этапах не различались.

Надо отметить, что убольных с СН ФК˗I в возрасте старше 60 лет с ИМТ более 30 увеличение ОВО и снижение ФУ посравнению с соответствующими показателями в группе ФК 0 и в контрольной группе отражаютпоявление начальных признаков ХСН.Норма <7,8 °105,1* 5,2*5Фазовый угол, град.6,54,8* 5,2* 6,44,6* 4,6*^6,00< 25Этап I25-30Этап II> 30Контроль*- Значимость различий средних значений 1, 2, 3 группы по сравнению с контрольной группой при р<0,05;†- Значимость различий между 1 и 2 этапами при р<0,05.Рисунок 3. Значения ФУ в зависимости от ИМТ у больных с СН ФК IПри проведении корреляционного анализа показателей биоимпеданса в группе ФК I(табл.

9) были выявлены статистически значимые сильные обратные ассоциации междупоказателями КЖ и Z ног на НЧ и ВЧ (r=-0,9). Также обнаружена обратная корреляционная связьсредней силы между значениями ОВО и показателями импеданса ног на НЧ и ВЧ (r=-0,5). Крометого, средние значения ОВО коррелировали со средними значениями ВКЖ (r=0,7). Было показано,что с увеличением ИМТ возрастают величины ОВО (r=0,5), ВКЖ (r=0,6) и КЖ (r=0,8).

Сувеличением возраста ОВО также увеличивается (r=0,4). В дополнение к этому, обнаруженыкорреляционные связи показателей биоимпеданса с некоторыми лабораторными показателями:выявлена достоверная прямая связь ВКЖ с уровнем натрия (r=0,8), отрицательная связь КЖ суровнем общего белка (r=-0,4). Значения ФУ оказались обратно связаны с величиной Z ног на НЧ(r=-0,7), при этом связь ФУ с Z ног на ВЧ не подтвердилась. На пятые сутки после госпитализациипоказатели ОВО и ВКЖ достоверно коррелировали как с величиной импеданса ног на НЧ (r=0,9 иr=1,0, соответственно), так и с величиной импеданса ног на ВЧ (r=0,9 и r=1,0, соответственно). КЖже, напротив, оказалась обратно связана с Z ног на НЧ и ВЧ (r=-0,7). Кроме того, КЖ оказаласьобратно связана с ИМТ (r=-0,9) и значением ФУ (-1,0).Таблица 9.Корреляционный анализ показателей биоимпеданса в группе ФК IОВОВКЖКЖФУПри поступленииZ ног на НЧZ ног на ВЧ-0,5*-0,5*-0,9*-0,9*-0,7*-На пятые суткиZ ног на НЧZ ног на ВЧ0,9*0,9*1*1*-0,7*-0,7*-*- статистически значимые корреляционные связи, p<0,05.Динамика показателей водного баланса по данным биоимпедансометрии у больных сСН ФК-II.

Средние значения показателей водных секторов организма и ФУ в группе ФК˗II взависимости от ИМТ представлены в таблице 10 и на рисунке 4. У больных с СН ФК˗II14содержание воды во всех секторах организма было значимо выше, чем в контрольной группе(р<0,05). Значения всех показателей во всех подгруппах от первого ко второму этапу снижаются,однако статистически значимые различия между этапами отмечаются только по показателю ОВОв первой группе и по показателю КЖ в третьей группе (р<0,05). Также при анализе показателейводного баланса у больных с СН ФК˗II в трех диапазонах ИМТ выявлено, что все показателидостоверно выше по сравнению с контрольной группой на всех этапах исследования (р<0,05).Важно отметить, что гипергидратация больных в данной группе по сравнению сконтрольной выше, чем в группах ФК 0˗I, что отражает более тяжелое течение СН.