Автореферат (Метод биоимпедансометрии в диагностике скрытой сердечной недостаточности у больных кардиологического стационара), страница 5

Такжеотмечено, что у пациентов с СН ФК˗II наблюдаются более высокие показатели водного баланса иболее низкие значения ФУ по сравнению с больными в группах ФК 0˗I, что свидетельствует оболее выраженных нарушениях водного баланса организма.Таблица 10.Динамика показателей водного баланса у больных с ФК-II в зависимости от ИМТИМТкг/м2< 2525-30> 30Группа, этап/показательФК˗IIЭтап I(n=27)Этап IIКонтроль (n=50)ФК˗IIЭтап I(n=30)Этап IIКонтроль (n=23)ФК˗IIЭтап I(n=30)Этап IIКонтроль (n=19)Значения водного баланса (л)ОВО (л)ВКЖ (л)КЖ (л)43,2±1,1*26,1±0,6*28,7±2,5*42,3±0,8*23,4±1,2*†24,5±1,2*†31,6±3,911,3±0,820,7±2,146,6±1,3*24,7±1,829,9±3,144,0±2,9*24,4±0,928,1±2,7*32,0±1,913,7±2,121,5±2,047,3±3,0*25,9±2,7*33,7±1,446,8±2,4*#25,7±1,5*32,0±3,5*#33,6±3,915,3±1,222,5±3,7*- Значимость различий средних значений 1, 2, 3 группы по сравнению с контрольной группой при р<0,05;†- Значимость различий средних значений между 1 и 2 этапами при р<0,05; #- Значимость различий средних значениймежду 1 и 2 этапами при р<0,05.Норма <7,8 °104,8*5,0*†Фазовый угол, град.6,54,6* 4,7*†56,44,6*4,2*^6,00< 25I этап25-30II этап> 30Контроль*- Значимость различий средних значений 1, 2, 3 группы по сравнению с контрольной группой при р<0,05;†- Значимость различий между 1 и 2 этапами при р<0,05.Рисунок 4.

Значения ФУ в зависимости от ИМТ у больных с СН ФК-II.При анализе показателей ФУ в зависимости от ИМТ (рис. 4) отмечаются статистическизначимые различия показателей у больных с СН ФК˗II и в группе контроля на всех этапах и вовсех подгруппах (р<0,05). Также выявлено статистически значимое различие между первым ивторым этапами во всех подгруппах (р<0,05). Надо отметить, что у больных с ИМТ больше 30показатели ФУ ниже по сравнению с пациентами с ИМТ менее 30.При корреляционном анализе показателей биоимпедансометрии была обнаруженадостоверная обратная корреляционная связь между ОВО при поступлении и КЖ (r=-0,5) и ИМТ(r=-0,7).

В тоже время для ВКЖ установлена прямая корреляционная связь только с величиной ФУ(r=0,5) при поступлении. ФУ при поступлении также коррелировал с показателями импеданса ногна ВЧ (r=0,8) и КЖ (r=0,5).Была выявлена прямая корреляционная связь между ОВО на пятые сутки и Z ног как на НЧ(r=0,5), так и на ВЧ (r=0,7), а также связь ОВО с возрастом (r=0,7). Для КЖ показана15статистически значимая обратная корреляционная связь с показателями импеданса ног на НЧ(r=-0,5) и ВЧ (r=-0,5) на пятые сутки стационарного лечения.Анализ показателя МНУП у обследованных больных (n=290).

По результатамопределения уровней МНУП больные каждой группы были разбиты на две подгруппы (табл. 11).В первую подгруппу включались пациенты с нормальными значениями МНУП (≤125 пг/мл), а вовторую подгруппу вошли больные с уровнями МНУП, превышающими 125 пг/мл. Среди больныхс СН ФК˗0 (n=96) оказался 31 пациент (32,3%) с нормальными значениями МНУП (95,7±10,8пг/мл) и 65 больных (67,7%) с повышенными значениями МНУП (537,2±19,4 пг/мл), у которых,соответственно, был подтвержден диагноз скрытой сердечной недостаточности.

Во второй группедиагноз ХСН подтвердился повышением уровня МНУП выше 125 пг/мл у 107 пациентов, а втретьей группе — у 87 больных. Средние значения МНУП в этих группах составили 1866,6±22,8пг/мл и 3024,3±37,2 пг/мл, соответственно.Таблица 11.Показатели МНУП у больных ССП в исследуемых группахМНУПГруппы сравненияНормаПатология≤ 125 пг/мл> 125 пг/млБольные ФК˗031 (32,3%)65 (67,7%)(n=96)95,7±10,8537,2±19,4†Больные ФК˗I107 (100%)0 (0%)(n=107)1866,6±22,8*^Больные ФК˗II87 (100%)0 (0%)(n=87)3024,3±37,2*^°31 (10,7%)259 (89,3%)Итого=29095,7±10,81249,3±12,5†- Значимость различий между ФК 0, р<0,001.*- Значимость различий в группах ФК˗I и ФК˗II по сравнению сгруппой ФК˗0, р<0,05; ^- Значимость различий между группами ФК ˗I и ФК˗II, р<0,05; °- Значимость различий междугруппами ФК˗I и 0, р<0,05.Уровни МНУП в группах пациентов с СН ФК˗I˗II оказались статистически значимо выше,чем в группе больных со скрытой СН (p<0,05).

Кроме того, различия по среднему значениюМНУП между группами ФК˗I и ФК˗II также оказались достоверными (p<0,05). Также былаподтверждена высокая чувствительность МНУП — в группах ФК˗I и ФК˗II уровни МНУПоказались повышены в 100% случаев.Анализ показателей ИМТ больных с ССП. По результатам оценки ИМТ у больных сССП были высокие по сравнению с контрольной группой на 1 сутки на 5,2±2,6 кг/м². (табл. 12).Таблица 12.Исходные показатели ИМТ у больных с ССП и в контрольной группеГруппа/показательИМТ кг/м²Больные с ХСН (n=290)30,9±1,0*Контрольная группа (n=92)25,7±0,9*- Значимость различий больных с ХСН по сравнению с контрольной группы, р<0,001.По результатам оценки ИМТ у больных с ССП, ИМТ у трех групп больных от 1 ко 2 этапуисследования снижается, у больных с СН (ФК˗0) снижалось на 5 сутки на 1,2±0,2 кг/м².

У больныхс СН ФК˗I ИМТ снижалось от 1 ко 2 этапу исследования на 1,8 ±0,2 кг/м², среди больных с СНФК˗II 1,2±1,0 кг/м². Выявлено статистически значимое различие между этапами и между всемигруппами больных, р<0,05, р<0,01, р<0,001 (табл.

13).16Таблица 13.Показатели ИМТ у больных с ССП на 1 и 5 суткиИМТ кг/м²Группа/показательСН ФК˗0 (n=96)СН ФК˗I (n=107)СН ФК˗II (n=87)Контрольная группа (n=92)Этап IЭтап II29,5±5,1●31,4±5,4●31,9±6,3●28,3±5,4*29,6±5,0*^30,7±4,3♥*^°25,7±0,9● - Значимость различий больных с ХСН на 1 этапе по сравнению с контрольной группой, р<0,05, р<0,01, р<0,001;♥ - Значимость различий больных с ХСН на 2 этапе по сравнению с контрольной группой, р<0,05, р<0,01, р<0,001;*- Значимость различий на 1 этапе по сравнению со 2 этапом, р<0,05, р<0,01, р<0,001; ^˗ Значимость различий вгруппах ФК˗I и ФК˗II по сравнению с группой (ФК˗0), р<0,05, р<0,01, р<0,001; °- Значимость различий во II группе посравнению с 0 и I, р<0,05, р<0,01, р<0,001.Диагностическая и прогностическая ценность методов исследования у больных сССП.

На заключительном этапе работы был проведен анализ данных согласно выбраннымконечным точкам исследования (летальный исход, повторная госпитализация по поводудекомпенсации ХСН). Средний срок наблюдений составил 12 месяцев. Все больные (n=290) взависимости от исхода заболевания были разделены на две группы: умершие и живые. В группуумерших пациентов вошли 15 человек (5,2%).За время наблюдения больных в стационаре ни один летальный исход не былзарегистрирован ни в одной из групп, однако за первый месяц отмечено 2 летальных исхода средибольных с СН ФК˗I и 6 летальных исходов среди больных с СН ФК˗II.

За 6 месяцев в группахФК˗I и ФК˗II отмечено 5 и 7 летальных исходов, соответственно. Всего за год наблюденияскончались 6 пациентов в группе больных с СН ФК˗I и 9 больных в группе ФК˗II. В группе ФК˗0летальных исходов за время наблюдения не было.В таблице 14 приведены показатели диагностической ценности изучаемого метода. Длявеличины Z на НЧ <228 Ом и Z на ВЧ <176 Ом в диагностике НК ФК˗0 показанычувствительность 50% и 44%, соответственно, специфичность — 68% и 66%, соответственно.

Длязначений импеданса ног на НЧ <172 Ом, а на ВЧ <149 Ом в диагностике СН ФК˗Iчувствительность составила 59% и 51%, соответственно, а специфичность — 80% и 76%,соответственно. Значения Z ног <146 Ом на НЧ и <124 Ом на ВЧ имели чувствительность дляопределения СН ФК˗II 93% и 68%, соответственно, и специфичность 87 % и 97%, соответственно(табл.

14).Таблица 14.Диагностическая ценность импеданса ног на низких и высоких частотах, для выявленияначальных проявлений ХСН.ПоказателиЧувствительностьСпецифичностьПЦПРПЦОРОПЦZ на НЧ (оценка КЖ), Ом< 228 Ом< 172 Ом< 146 ОмФК˗0ФК˗IФК˗II50 %59 %93 %68 %80 %87 %55 %58 %56 %75 %81%96 %75 %72%89 %Примечание:ПЦПР – Предсказывающая ценность положительного результата;отрицательного результата; ОПЦ – Общая предсказывающая ценностьZ на ВЧ (оценка ВКЖ), Ом< 176 Ом< 149 Ом< 124 ОмФК˗0ФК˗IФК˗II44 %51 %68 %65 %76 %97 %42 %33%94%80 %86 %83 %62 %74 %86 %ПЦОР–ПредсказывающаяценностьПроведено сравнение диагностической ценности различных методов диагностики СН по(ФК-0) (табл.

15). В ходе анализа наиболее высокая чувствительность была показана для ФУ —82%, в то время как специфичность составила 87%. Для МНУП — 75% и 82%. Наименьшие жезначения чувствительности и специфичности оказались у теста 6-минутной ходьбы 61%, 60% и17ФВ —59% и 66%, соответственно. Предсказывающая ценность положительного результата(ПЦПР) оказалась высокой у показателей ФУ (91%) и МНУП (90%), в то время как наименьшеезначение показателя показано для биоимпеданса ног на НЧ (55%) (табл. 15).Таблица 15.Диагностическая ценность методов исследования: ФВ, МНУП, ФУ, ТШМ и импеданса ногна низких частотах, для выявления начальных проявлений ХСН (ФК-0) (на 5 сутки).ПоказателиЧувствительность, %Специфичность, %ПЦПР, %ПЦОР, %ОПЦ, %Тест 6-минутнойходьбы, м≤ 5756160786557ФВ, %≤ 525966757461МетодыМНУП,пг/мл≥ 3127980905778ФУ, град≤ 5,18287915370Z ног наНЧ, Ом≤ 2287672557575При сравнении диагностической ценности различных методов диагностики СН по ФК˗I(таблица 16) наибольшая чувствительность была показана для ФУ — 79%, в то время какспецифичность составила 83% и для МНУП — 79%, импеданса ног на НЧ — чувствительность79% и также отмечена высокая специфичность у МНУП — 88%, импеданса ног на НЧ 80% и ФВ86% (табл.

16). Наименьшие же значения чувствительности оказались у теста 6-минутной ходьбы67% и специфичность теста 72%, соответственно. Предсказывающая ценность положительногорезультата (ПЦПР) оказалась высокой у показателей ФУ (91%) и МНУП (91%), в то время какнаименьшее значение показателя показано для биоимпеданса ног на НЧ (58%) (табл. 16).Таблица 16.Диагностическая ценность: ФВ, МНУП, ФУ, ТШМ и импеданса ног на низких частотах, длявыявления ХСН (ФК-I) (на 5 сутки).ПоказателиЧувствительность, %Специфичность, %ПЦПР, %ПЦОР, %ОПЦ, %Тест 6-минутнойходьбы, м≤ 4886772816557ФВ, %≤ 487186728968МетодыМНУП,Пг/мл≥ 12318288916665ФУ, град≤ 4,87983915660Z ног наНЧ, Ом≤ 1727980588172Таблица 17.Диагностическая ценность: ФВ, МНУП, ФУ, ТШМ и импеданса ног на низких частотах, длявыявления ХСН (ФК-II) (на 5 сутки).ПоказателиЧувствительность, %Специфичность, %ПЦПР, %ПЦОР, %ОПЦ, %Тест 6-минутнойходьбы, м≤ 3635761766361ФВ, %≤ 45677973805918МетодыМНУП,Пг/мл≥ 20507983926169ФУ, град≤ 4,68581939267Z ног наНЧ, Ом≤ 1469387569689По результатам проведения диагностической ценности методов исследования у больных сХСН (ФК˗II) (таб.