Диссертация (Использование артроскопии и принципа обратной связи специалистов для оценки истинной эффективности ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике патологии внутрисуставных структур коленного сустава), страница 10

Подобноеослабление рентгеновского пучка может быть легкозафиксировано как на рентгеновской пленке, так и при помощи специальных детекторов,передающих сигнал на компьютер [88,198,269,359,399].На экране монитора реконструируется трехмерное изображение сканированной области,котороепокачествуполученнойинформациинамногопревосходитстандартнуюрентгенографию. На реконструированном изображении возможно с высокой точностьюоценить состояние и количественно охарактеризовать основные параметры костных структурсустава в различных плоскостях и срезах, такие как толщина и плотность.

Одним из основныхпреимуществ КТ является исключение эффекта наложения тканей при анализе изображения,присутствующего при рентгенографии, что позволяет производить требуемые измерения безвлияния окружающих тканей, улучшая чёткость визуализации [90,428].Наряду с МРТ и УЗИ, КТ также неинвазивна [260,342], но её чувствительность испецифичность при повреждениях мягкотканных структур значительно меньше, особенно вдиагностике повреждений менисков, ГХ и НК, КрС.

КТ не даёт прямого изображения ГХ из-занедостаточного мягкотканного контрастирования, поэтому оценка толщины ГХ, как и прирентгенографии, возможна только по ширине СЩ [352,387].В настоящее время КТ КС используется для диагностики костно–суставной патологии.Для диагностики патологических изменений мягкотканных ВСС КС используютнеионизирующие методы визуализации, обладающие высокой контрастностью изображения, атакже безвредностью для пациента, такие как МРТ и УЗИ [93].1.4.4 Ультразвуковая диагностикаВпервые применение ультразвука с диагностическими целями было осуществленоавстрийским доктором Karl Dussik в 1942 году. С тех пор УЗИ принципиально изменилось втехническом плане и стало одним из ведущих диагностических методов.

Этому способствовалане только эффективность метода, но и его дешевизна, простота применения и безвредность[173]. Первые сообщения о попытке ультразвуковой визуализации менисков было сделано в1980 году P. Dragonat., С. Claussen [288].В физической основе работы УЗ приборов лежит принцип эхолокации, когда ультразвукпроходит через ткани человеческого тела, отражается от структур внутренних органов, в41результате чего на экране формируется опосредованное изображение или эхограммама [173].Разнообразие вариантов взаимодействия ультразвука с тканями и специфичность этоговзаимодействия обусловлены существенным отличием значений таких параметров, каккоэффициенты обратного рассеяния и затухания, у разных, но анатомически близких тканей,причем по мере повышения разрешающей способности аппаратуры для В-сканирования вкладэтих процессов в формирование изображения увеличивается.

Этот факт служит основойспособности высокочастотного ультразвука получать достаточное количество информации дляопределения гистологической принадлежности изучаемого субстрата [98,165].ИспользованиеУЗИдляисследованиякостно-мышечнойсистемыобъясняетсяпоявлением современных технологий, связанных с внедрением в широкую практикумультичастотных широкополосных датчиков с высоким разрешением, а также пониманиемвысокой значимости и эффективности ультразвука у практических врачей [96,371,338].За последние несколько лет в УЗ диагностике появились новые аппараты, прогрессивныеметодики УЗИ на основе тканевой гармоники, трёхмерного преобразования.

Появлениесовременных УЗ сканеров, обладающих высокой разрешающей способностью, значительнорасширеяетдиагностическиевозможностиметодаиобуславливаетвозможностьинтерпретации УЗ изображений в патоморфологических категориях [63]. Новейшие технологииформирования изображений, реализованные в УЗ приборах экспертного и высокого класса,являются принципиально новым достижением в УЗ визуализации и позволяют значительноповысить диагностические возможности УЗИ. К таким высоким технологиям относят: спектрприложений архитектуры Tru Scan, позволяющей получать изображения высокого качества припомощи 4-го поколения кодов (технология Digital Encoded Ultrasound), режима кодированногоизлучения (Coded Exitation), режима кодированных гармоник (Coded Harmonics), режимакодированной УЗ ангиографии (Coded Harmonic Angio), адаптивного цветового усиления(АСЕ),режимамаксимальногоразрешениякровотока(MRFLOW),применениевысокочастотных УЗ датчиков.

Использование узкого ультразвукового луча, работающего ввысокочастотном диапазоне, способствует повышению латеральной разрешающей способностив зоне ультразвукового фокуса. Применение режима тканевой гармоники в сочетании свысокой частотой сканирования позволяет увеличить разрешение по контрасту и достичьдифференциацииструктурмалыхразмеров.Разрешающаяспособностьсовременныхультразвуковых сканеров экспертного класса составляет 100 мкм (0,1 мм), что сопоставимо сразмером тканевых структур хряща и кости [98,157].В-режим серой шкалы (2D-режим) УЗИ при линейном электронном сканированииявляется базовым (часто и определяющим) в диагностике заболеваний суставов.Длядостоверной визуализации мелких структур КС для постановки правильного диагноза крайне42важны корректная настройка режимов, «пресетов», фильтров, дополнительных настроек,имеющихся в УЗ машине. Высокочастотные линейные датчики (до 20 МГц) позволяютопределять частицы размером до 0,1 мм, добиться разрешающей способности визуализации,превосходящей технические возможности МРТ и КТ [318,345].Современные возможности цветового картирования (Color Doppler Imaging, CDI) УЗтехнологии визуализации и цветового кодировании скоростей кровотока, позволяют выявитьреактивную гиперемию в очагах воспаления, и четко коррелируют с клиническими данными[349,409].С помощью энергетического доплеровского картирования (Power Doppler Imaging, PDI)можно дифференцировать воспаление СО КС от ее пролиферации [345].Трехмерное сканирование (Power Doppler Imaging, 3D, 3DPD) - результат непрерывноготехническогосовершенствованияметода.МетодикатрехмернойреконструкцииУЗизображения позволяет получить послойную картину образования, в любой плоскости сустава(фронтальной, аксиальной, сагиттальной) и открывает перспективы в плане архивации УЗинформации в виде данных, доступных для отсроченного анализа (постобработки полученногоУЗ изображения) [287].Трехмерноекортикальногосканированиеслоя,энтезитыпозволяетидетальнеемикроразрывывыявлятьэрозивныеизменениясухожилий,состояниеменисков,параартикулярных структур [422].4D-режим (RealTime4D)–трехмерное сканирование в реальном временисиспользованием специальных УЗ датчиков на аппаратах высокого разрешения, когда постоянноповторяемое трехмерное сканирование объекта происходит одновременно с трехмернойвизуализацией изображения в on-line режиме.

Позволяет более точно определить топографоанатомические соотношения структур сустава, пространственные особенности васкуляризациис меньшей зависимостью от шумовых эффектов и артефактов [172].Методика Multi-Slice View преобразует УЗ изображение, полученное в 3D-режиме, всерию последовательных срезов размером 0,5-5 мм в любых проекциях, чаще в сочетании стехнологиями трехмерной реконструкции, позволяет анализировать изображение изучаемыхнебольших структур КС с большей степенью достоверности и точности, детальнеехарактеризовать топографо-анатомические соотношения структур сустава, зоны поражения[172].Соноэластография(UltrasoundElastography,RTE)позволяетпроводитьанализэхоплотности при новобразованиях КС (например, при диагностике синовиомы, синовиальнойсаркомы), ряде случаев - дифференциальную диагностику солидных структур параоссальной ипараартикулярных областей [172].43Высокое пространственное разрешение и тканевой контраст, позволяющий получатьпослойные изображения в режиме реального времени, в сочетании с возможностьюисследования кровотока, а также мобильность и портативность УЗ оборудования обеспечиваютУЗИ приоритет среди других инструментальных методов исследования [165], делают методконкурентно способным с МРТ [35].По данным А.Н.

Бакарджиевой (2010), при сопоставлении данных УЗИ и МРТзначительных расхождений между их заключениями не определялось [16].В настоящее время УЗ метод используется в диагностике ревматических заболеванийсуставов,травматическихидистрофическихизмененийвменисках,ГХ[87,232,314,316,317,366].УЗИ позволяетвизуализировать микроструктуру сухожилий и связок, менисков, ГХ,фасциальную структуру мышечной ткани, а также параартикулярные образования [338,371].Возможность оценить васкуляризацию мягких тканей, а следовательно получитькосвенную информацию о наличии воспалительного процесса — одно из важных преимуществсонографии. В отличие от МРТ, УЗ метод позволяет исследовать не только структуру, но ифункцию сустава [71,240,249,292,305,334].Все структурные изменения ВСС КС, определяемые с помощью УЗИ, можно разделить натравматические,воспалительные,дегенеративно-дистрофические,деструктивныеинеопластические (онкологические), комбинированные (сочетанные).Наиболее часто эхография применяется для диагностики травматических поврежденийВСС КС.

Также УЗИ информативно на ранних стадиях ревматических заболеваний, когдасвоевременное выявление суставной патологии позволяет приостановить прогрессированиезаболевания, подвергнуть регрессу не только воспалительный процесс, но и дегенеративныеизменения, особенно ГХ. Удобство использования УЗИ в травматологии обусловлено ещё ивозможностью ранней неинвазивной диагностики широкого ряда патологических состояний,часто пропускаемых при сочетанной траве. В первую очередь это касается гемартроза,повреждений сухожилий, связок, менисков [182].Также возможно использование УЗИ в послеоперационном периоде для динамическогонаблюдения за структурными изменениями анатомических образований КС [16].В настоящее время УЗИ применяется как скрининговый метод выявления повреждений изаболеваний сосудов, мышц, связочного аппарата, менисков и как метода выбора в диагностикеповреждений и заболеваний периферических нервов [142].Высокие показатели диагностической эффективности системы комплексной УЗ оценкихрящевой ткани, дополненной Е.М.