Диссертация (Использование артроскопии и принципа обратной связи специалистов для оценки истинной эффективности ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике патологии внутрисуставных структур коленного сустава)

ЯРОСЛАВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ___________________________________________________________________На правах рукописиПИЦЫНИгорь АлександровичИСПОЛЬЗОВАНИЕ АРТРОСКОПИИ ИПРИНЦИПА ОБРАТНОЙ СВЯЗИ СПЕЦИАЛИСТОВДЛЯ ОЦЕНКИ ИСТИННОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИУЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯВ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ПАТОЛОГИИВНУТРИСУСТАВНЫХ СТРУКТУР КОЛЕННОГО СУСТАВА14.01.15 – Травматология и ортопедияДИССЕРТАЦИЯна соискание учёной степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:кандидат медицинских наук, доцентЕВСТРАТОВ Валерий ГеоргиевичЯрославль 20162ОГЛАВЛЕНИЕСПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ ………………………………… 4ВВЕДЕНИЕ ……….……………………………………………………………………………..…....6ГЛАВА 1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………………...…….121.1 Эпидемиология повреждений коленного сустава и значение их последствий………...……..121.2 Анатомо-функциональные особенности коленного сустава…………………………..………141.3 Виды повреждений внутрисуставных структур коленного сустава……………………..……201.4 Диагностика повреждений внутрисуставных структур коленного сустава……………….....341.4.1 Клиническая диагностика…………………………………………………………...…….…...351.4.2 Рентгенологическая диагностика………………………………………………………….…..371.4.3 Компьютерная томография………………………………………………………………..…..391.4.4 Ультразвуковая диагностика…………………………………………………………………..401.4.5 Магнитно-резонансная томография………………………………………………………..….471.4.6 Артроскопическая диагностика……………………………………………………………..…531.5 Заключение……………………………………………………………………………...…...........55ГЛАВА 2.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ…………………………………......562.1 Клинические методы исследования…………………………………………………….…….…562.2 Лучевые методы исследования………………………….…………………………………….....572.2.1 Рентгенологическое исследование…………………………………………………………….572.2.2 Ультразвуковое исследование………………………………………………………………....572.3 Инструментальные методы исследования……………………………………………………....642.3.1 Методика артроскопического исследования……………………………………………….....642.4 Метод взаимодействия (принцип обратной связи) специалистов……………………….....….732.5 Методы обработки результатов исследования………………..………………………………...74ГЛАВА 3.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ…..………………………..…783.1 Общая характеристика клинического материала…………………………………………….....783.1.1 Характеристика групп исследования……………………………………………………….....783.2 Результаты АС диагностики внутрисуставной патологии КС………………………….……..793.3 Результаты сравнительной оценки данных АС и УЗИ……………………………………...…813.3.1 Соответствие данных АС и УЗИ………………………….……………………………..….....813.3.1.1 Истинно положительные результаты УЗИ……… …………………………………….......823.3.1.2 Истинно отрицательные результаты УЗИ………………………………………………......933.3.2 Несоответствие данных АС и УЗИ……………………….……………………………...…….9433.3.2.1 Ложно положительные результаты УЗИ………………………………………….………...953.3.2.2 Ложно отрицательные результаты УЗИ……………………………………………..…….1073.4 Результаты показателей диагностической эффективности УЗИ………………………….…1183.4.1 Чувствительность……………………………………………………..……………………....1193.4.2 Специфичность………………………………………………………………………………...1193.4.3 Точность…………………………………………………………………………………….…1203.4.4 Прогностическая ценность отрицательного теста…………………………………….…....1213.4.5 Прогностическая ценность положительного теста……………………………………….…122ГЛАВА 4.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ…………………………........1244.1 Динамика показателей диагностической эффективности УЗИ дифференцированно поотдельным ВСС КС………………………………………………………………………….….......1244.1.1 Результаты диагностики патологии синовиальной оболочки…………………………..….1244.1.1.1 Результаты диагностики патологической МПС………………………………………..…1264.1.2 Результаты диагностики патологии надколенника……………………………………….....1284.1.3 Результаты диагностики патологии суставных поверхностей…………………………..…1314.1.4 Результаты диагностики патологии гиалинового хряща………………………………..…1334.1.5 Результаты диагностики патологии менисков……………………………………………....1354.1.5.1 Результаты диагностики патологии медиального мениска……………………………....1374.1.5.2 Результаты диагностики патологии латерального мениска……………...…………….....1384.1.5.3 Результаты диагностики патологии обоих менисков…………………….…………...…..1404.1.6 Результаты диагностики патологии крестообразных связок……………………….….......1424.1.6.1 Результаты диагностики патологии ПКС……………………………………….……...….1434.1.6.2 Результаты диагностики патологии ЗКС………………………………………….....….…1474.1.7 Результаты диагностики наличия внутрисуставных тел………………………………..…..1484.2Причины несоответствия данныхАС и УЗ диагностики патологии внутрисуставныхструктур КС………………………………………………………………………………………….150ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………………………..……….153ВЫВОДЫ……………………………………………………………………………………......…..163ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ…………………………………………………….....…..165СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………………………...………..1704СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙАСартроскопияББКбольшеберцовая костьББСбольшеберцовая (медиальная коллатеральная, внутренняя боковая) связкаБББСбедреннобольшеберцовое сочленениеБКбедренная костьВЗверхний заворотВССвнутрисуставные структурыВСТвнутрисуставное свободное телоГАгонартрозГХгиалиновый хрящДОАдеформирующий остеоартрозЖТжировое тело (Гоффа)ЗВЯзаднего выдвижного ящика тестЗКСзадняя крестообразная связкаИБистория болезниИОРистинно отрицательные результатыИПРистинно положительные результатыКНклиническое наблюдениеКОклинический осмотрКрСкрестообразные связкиКСколенный суставКСАкапсульно–связочный аппаратКСПкостно-суставная патологияКТкомпьютерная томографияЛДАлечебно-диагностическая артроскопияЛКСлатеральная коллатеральная связкаЛМлатеральный менискЛОРложноотрицательные результаты сравненияЛПРложноположительные результаты сравненияЛПНКлатеропозиция надколенникаМБКмалоберцовая костьМБСмалоберцовая (латеральная коллатеральная, наружная боковая) связкаМКСмедиальная коллатеральная связка5ММБКмедиальный мыщелок бедраММВмежмыщелковое возвышениеММСмежменисковая связкаММмедиальный менискМПСмедиопателлярная складкаМРТмагнитно–резонансная томографияНКнадколенникОАостеоартрозОВНострый вывих надколенникаОДАопорно–двигательный аппаратОХПостеохондропатияПВЯпереднего выдвижного ящика тестПКМподколенная мышцаПКСпередняя крестообразная связкаПОССпринцип обратной связи специалистовПССпатологические синовиальные складкиПФСпателлофеморальное сочленениеПЦОТпрогностическая ценность отрицательного тестаПЦПТпрогностическая ценность положительного тестаРАревматоидный артритСЖсиновиальная жидкостьСЛПКсиндром латеральной пателлярной компрессииСМПСсиндром медиопателлярной складкиСОсиновиальная оболочкаСПсуставные поверхностиССНсобственная связка надколенникаСХКсубхондральная костьСЩсуставная щельУЗИультразвуковое исследованиеУЗДультразвуковая диагностикаУЗультразвукХВНхронический вывих надколенникаХМхондромаляцияХТхондромное телоЧГМБ четырёхглавая мышца бедра6ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыОсобенности анатомии и большие нагрузки обусловливают частое повреждение КС.Функциональная неполноценность КС снижает переносимость физических нагрузок, ухудшаеткачество жизни [14] преимущественно у лиц трудоспособного возраста и нередко приводит квременной или стойкой нетрудоспособности [39,46,98,264].Растёт популярность активного отдыха, развиваются экстремальные виды спорта, поэтомуи частота травм коленного сустава увеличивается.Повреждения связочного аппарата КС занимают первое место и составляют до 50% всехтравм суставов, до 24% повреждений нижней конечности.

У спортсменов частотавнутрисуставных повреждений КС встречается в 60-75% от общего числа травм. Из них в 3092% имеется повреждение крестообразных связок. Повреждения менисков составляют 30-84%от всех повреждений мягкотканных структур КС [191].

Застарелые повреждения хряща,менисковикрестообразныхсвязокявляютсяпричинойразвитиядегенеративно-дистрофических изменений в КС [173] и, по данным различных авторов, достигают 79% [97].При возникновении боли в КС пациенты часто обращаются к терапевтам и хирургамполиклиник, иногда к неврологам и врачам общей практики. Одним из важных факторовуспешного лечения КС является своевременная эффективная нозологическая и топическаядиагностика его повреждений [100,126,381]. При отсутствии знаний и навыков клиническогообследования артрологических больных врачи первичного звена при постановке диагнозаруководствуются данными дополнительных методов исследования, поэтому очень важно,чтобы эти методы были эффективны, а их результаты достоверны.Результаты диагностических процедур являются ключевыми не только при выборетактики лечения пациента, но и в вопросах компетентности врачей.