Диссертация (1335923), страница 3
Текст из файла (страница 3)
– Тирасполь, 2012. – С. 58-61.7.Пицын И.А., Евстратов В.Г., Ключевский В.В., Беляев Д.В.Применениеартроскопии и принципа обратной связи специалистов для определения диагностическихвозможностей ультразвукового исследования внутрисуставной патологии коленного сустава. //X юбилейный Конгресс Российского Артроскопического Общества. Сборник научных статей итезисов. -СПб.: Изд-во «Человек и его здоровье», 2013. - С.
142.8.ПицынИ.А.,ЕвстратовВ.Г.Определениевозможностейультразвуковогоисследования в диагностике внутрисуставной патологии коленного сустава с помощьюартроскопиии принципа обратной связи специалистов. // Сборник тезисов 2 конгрессатравматологов Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее. Москва, 2014. – С.223-224.9.ПицынИ.А., Евстратов В.Г.,Беляев Д.В.Артроскопическая верификация11результатов применения принципа обратной связи специалистов с целью оптимизациидиагностической эффективности УЗИ коленного сустава. // Материалы Х Юбилейноговсероссийского съезда травматологов-ортопедов, 16-19 сентября 2014 г.
– Москва, Научноеиздание. Изд-во «Человек и его здоровье», 2014. - С. 153.Пицын И.А., Евстратов В.Г., Ключевский В.В., Беляев Д.В. Применение артроскопии10.и принципа обратной связи специалистов для определения диагностических возможностейультразвукового исследования внутрисуставной патологииколенного сустава. // Научноеиздание. XIII Северо-западная научно-практическая конференция по ревматологии: материалыконференции. - СПб., Издательство «Человек и его здоровье», – 2013. – С.
85-87.Пицын И.А. Применение артроскопии и принципа обратной связи специалистов для11.оценкиистиннойдиагностикеэффективностиультразвукового исследования в дифференциальнойпатологии внутрисуставных структурколенного сустава. // Вестниктравматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. М., 2015 - №3. - С. 30-36.Пицын И.А. Применение принципа обратной связи специалистов с целью улучшения12.эффективности ультразвуковой диагностики внутрисуставных повреждений коленного сустава.// Врач-аспирант. Изд-во «Научная книга», 2016 – №2.2(75) – С. 284 -293.Пицын И.А. Использование артроскопии и принципа обратной связи специалистов13.для оценки истинной эффективности ультразвукового исследования в дифференциальнойдиагностике патологии внутрисуставных структур коленного сустава.
// Материалы 467-гозаседанияЯрославского-Костромского-Вологодскогонаучногообществатравматологов-ортопедов. – Ярославль, 2016. – С. 4-7.Структура диссертацииДиссертация изложена на 200 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы,включающего 233 источника отечественной и 198 источников иностранной литературы.Работа иллюстрирована 82 рисунками и 16 таблицами.12ГЛАВА 1.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1 Эпидемиология повреждений коленного сустава и значение их последствийПовреждения КС, по данным различных авторов, составляют от 5% до 25% от всех травмопорно-двигательного аппарата, около 50% от повреждений всех суставов и до 24% отповрежденийнижнейконечности[39,109,165,176,361].Даннаяпатологиявыявляетсяпреимущественно у лиц трудоспособного возраста и нередко приводит к временной илистойкой нетрудоспособности [43,50,264].Как в России, так и за рубежом отмечается неуклонный рост общей заболеваемости,связанной с патологией костно-мышечной системы (XIII класс Международной классификацииболезней 10 пересмотра).За период с 1999 по 2003 гг.
официальный показатель заболеваемости для данного классаболезней, рассчитанный на 100 000 населения страны, возрос на 23,9%, тогда как общаязаболеваемость населения по всем регистрируемым группам за тот же период увеличилась на11,3% [98,231].Впоследнеедесятилетиенетрудоспособностьиз-заартрозаколенногосуставаувеличилась в 3-5 раз [86], что в 70%-75% было связано с неадекватным лечением поврежденийего структур [222,217].По инициативе Всемирной Организации Здравоохранения первое десятилетие XXI векаобъявлено Международной декадой костей и суставов ("Bone and Joint Decade"), одной изприоритетныхцелейкоторойявляетсяактивизацияисследованийпопрофилактике,диагностике и лечению патологии костно - суставного аппарата [22,98].По данным Kaiser Permanent Medical Center в San Diego, California частота поврежденийколенного сустава составляет 0,038% случаев в год [136].По результатам систематического обзора литературных источников, проведенногогруппой авторов под руководством Q.A.
Louw в 2008 году, выявлено, что поврежденияколенного сустава являются одной из главных причин потери физической активности юныхспортсменов. По их результатам, распространенность травмы коленного сустава, составила от10 до 25% от общего количества повреждений. При этом авторы отмечают, что более поздниеисследования указывают на ещё большую распространенность повреждений коленного сустава,в сравнении с ранее опубликованными результатами [173,361].Было отмечено, что в структуре спортивных травм повреждения коленного суставасоставляя.n от 50 до 85% [13,18, 102,103,123].Наиболее травмоопасными видами спорта с точки зрения повреждений КС признаны13футбол (35 %) и горнолыжный спорт (26%) [364].По данным D.
Levy (2006) в США боли в области коленного сустава беспокоят 20 %населения, составляя почти 3 миллиона амбулаторных и экстренных посещений отделенийтравматологии ежегодно. При этом повреждение КС - вторая по частоте профессиональнаятравма [358].О.С. Тануйлова (1998) отмечает, что травматические изменения суставного хряща,особенно в комбинации с повреждениями связочного аппарата, являются основнымэтиопатогенетическимфакторомразвитиявторичныхдегенеративно-дистрофическихизменений, приводящих к раннему развитию остеоартроза КС [196].
Этой же точки зренияпридерживаются и Т. Boegand et al. (1998), которые указывают, что несвоевременновыявленные и пролеченные повреждения внутренних мягкотканных структур КС являютсяпредрасполагающим фактором последующего развития дегенеративных изменений. Авторыпришли к выводу, что несвоевременно диагностированные повреждения менисков приводят кразвитию раннего остеоартроза [173,254].С.В. Поцелуйко, В.Е. Ломтатидзе, Н.И. Ким (2004) сообщали, что в 52% наблюденийвнутрисуставные повреждения КС выявлялись уже на фоне развившегося артроза различнойстадии, что в свою очередь усложняло лечение основных повреждений [163].По мнению С.П. Миронова и др.
(1999) около 70 - 75% артрозов коленного суставаявляются следствием функциональных и структурных изменений, развивающихся послеконсервативного и оперативного лечения травматических повреждений его капсульносвязочного аппарата [133,166].Частота выявленияостеоартроза составляет по различным данным от 18 до 27% ввозрастной группе 63-70 лет, до 80% в группе65 лет и старше [297,431]. Несмотря напреобладание остеоартроза у лиц старших возрастных групп, изменения различных структурсуставов могут развиваться уже в среднем возрасте при отсутствии клинических проявлений, идиагностироваться позже - при появлении болей, когда структурные повреждения становятсядостаточно выраженными [90,429].Одним из основных факторов успешного лечения повреждений коленного суставаявляется эффективность диагностики существующих изменений, особенно на ранних стадиях,когда правильно выбранная тактика лечения оказывает значительное влияние на исходпроцесса.
Несовершенство и несвоевременность диагностики повреждений структур коленногосустава и, как следствие, неправильное лечение в 45-75% случаев приводят к развитиюразличных форм и степеней его нестабильности, дегенеративно-дистрофических изменений,что сопровождается стойкой инвалидизацией пострадавших [98,110,137].Контрактуры и анкилозы, возникшие после полученных повреждений КС, составляют144,3% - 20,8% от общего числа последствий травм и являются основной причиной стойкойнетрудоспособности [67,173,197].Таким образом, в связи со значительным распространением повреждений КС, ихсвоевременная диагностика и лечение имеют первостепенное значение для предупрежденияразвитиядегенеративно-дистрофическихизмененийсустава,приводящихкстойкимнарушениям статодинамической функции [54,67,134,193,200,348,411].1.2 Анатомо-функциональные особенности коленного суставаВ функциональном отношении коленный сустав играет исключительно важную роль,являясь залогом физической активности человека.
КС является вторым по величине и наиболеесложным по своему строению суставом человека. В его образовании принимают участиедистальный отдел БК, НК и проксимальный отдел БК [98]. Онблоковидно-шаровидный,состоит из трех сочленений: наружного и внутреннего бедренно-болшеберцовых и пателлофеморального. В КС возможны движения в различных направлениях, а именно сгибание,разгибание, внутреннюю и наружную ротацию, отведение и приведение [10].Внутренний мыщелок БК более развит, чем наружный, что и обуславливает некоторыйфизиологический вальгус колена, который равен7-80. Выпуклость мыщелков БК большевогнутости мыщелков ББК, что создает инконгруэнтность СП, которая в значительной мерекомпенсируется наличием эластических полулунных образований - менисков. Дистальныйконец БК имеет медиальный и латеральный мыщелки, которые разделены глубокоймежмыщелковойбороздой.ПроксимальныйконецББКпредставленмедиальнымилатеральным мыщелками, между которыми расположено ММВ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
