Диссертация (1335923), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

В случае несоответствиядооперационного и послеоперационного диагнозов может возникнуть недоверие пациента клечащему врачу (по причине выполнения иного, несогласованного с больным, объёмахирургического вмешательства (микрофрактурирование хряща, туннелизация субхондральнойкости, рефиксация костно-хрящевого фрагмента, реконструкция ПКС), его материально технического обеспечения, анестезиологического пособия, потребуются другие срокиреабилитации;пациентподумает:«докторнеоттоголечил,значитоннеквалифицированный!»), хирурга к специалисту лучевой диагностики, страховая компанияможет оштрафовать клинику и врачей.Несовершенство и несвоевременность диагностики повреждений в 45-75% приводят кнеадекватному и несвоевременному лечению, поэтому часто развиваются посттравматические7деформирующийартроз,нестабильностьКС,чтосопровождаетсястойкойнетрудоспособностью [98,110,136].Несмотря на прогресс инструментальной диагностики, до настоящего времени в практикеосновным методом выявления патологии КС остается клиническое исследование [232].

Однакоусловность клинико-морфологических параллелей при различной патологии КС обусловливаеттрудности в локализации патологического процесса. Диагностика патологии КрС представляетсложности даже для опытных, квалифицированных специалистов [105].Поэтому, удельный вес диагностических ошибок клинического метода достигает 76-83 %.[139].На амбулаторном этапе лишь у 20-23% пациентов с травмой КС устанавливаетсяправильный диагноз [97].45% пациентов поступает в стационар с застарелыми повреждениями и хроническойнестабильностью КС [55].

Из них верный топический диагноз повреждения связок КСамбулаторно установлен только у 20–40% пострадавших [152].Неспецифичность клинических симптомов повреждений ВСС КС обусловливаетнеобходимость применения дополнительных методов исследования. В настоящее время, сцелью уточнения клинического диагноза используется рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ и АС.Наиболее информативным методом, эталоном диагностики патологических изменений ВСС КСявляется артроскопия. [72].НепосредственнаявизуализацияВССспособствуетустановлениюсвязеймеждуконкретными повреждениями и их клиническими проявлениями, позволяет получить самуюдостоверную информацию. Но АС в клинической практике используется уже для леченияповреждений.

Хирургическое вмешательство на травмированном КС в течение 3-12 месяцевпосле получения травмы выполняется лишь у 20% пациентов [4].В последние годы для исследования патологии КС используются УЗ диагностика. УЗИнеинвазивно, высокоинформативно, позволяет в режиме реального времени выполнятьмногоплоскостное сканирование ВСС в соответствии с клиническими проявлениями, возможнымногократные исследования для оценки динамики состояния ВСС КС [133].Исследователи считают, что УЗИ в диагностике повреждений КС занимает важное местокак скрининговый метод, позволяющий своевременно определить тактику ведения пациента, втом числе и для проведения дальнейших диагностических мероприятий [26,97].Известно, что диагностическая эффективность УЗИ зависит от опыта специалиста, знанияособенностей анатомии и клинических признаков патологических изменений структур КС,наличиясовременногооборудования.ПоявлениесовременныхУЗпредпосылки для расширения диагностических возможностей метода [67].сканеровсоздаёт8Несмотря на успехи в совершенствовании методов исследования в 28-30% имеютсяошибки диагностики [114,191,415].По данным литературы точность УЗИ варьирует в пределах 16–91 % [4].До сих пор имеются неточности в УЗ классификации повреждений, возникаютзатруднения в интерпретации ультрасонограмм, сохраняются разногласия в отношениидостоверности дифференциальной диагностики патологии отдельных ВСС КС, нередкоимеются несоответствия заключений различных специалистов УЗ диагностики, особенноотносительно повреждения ПКС и менисков.В использованной литературе нам не встретилось работ по взаимодействию специалистовсмежных областей с целью повышения их квалификации и улучшения качества диагностики.Таким образом, высокая частота повреждений, нерешённые вопросы дифференциальнойдиагностики определяют актуальность нашего исследования.Цель исследования - с помощью артроскопической верификации и примененияпринципаобратнойсвязиспециалистовоценитьистиннуюэффективностьУЗИвдифференциальной диагностике патологии внутрисуставных структур коленного сустава.Для выполнения цели исследования поставлены следующие задачи:1.Спомощьюартроскопическойверификацииоценитьобщуюструктурупатологических изменений ВСС КС.2.Провести сравнительный анализ данных артроскопической и ультразвуковойдифференциальной диагностики патологии отдельных ВСС КС.3.С помощью применения принципа обратной связи специалистов определить иустранить причины несоответствия данных АС и УЗ диагностики.4.Рассчитатьипроанализироватьдинамикупоказателейдиагностическойэффективности УЗИ.5.На основании полученных результатов оценить истинную эффективность УЗИ вдифференциальной диагностике патологии ВСС КС.Научная новизнаОбосновано применение принципа обратной связи специалистов с целью повышенияэффективности диагностики повреждений ВСС КС.Уточненыособенностипроведениядифференциальнойартроскопическойиультразвуковой диагностики повреждений ВСС КС.ОцененыистинныедиагностическиевозможностиУЗИпатологиикаждойвнутрисуставной структуры КС по отдельности.Практическая значимостьОбоснована целесообразность применения принципа обратной связи специалистов в9клинической практике.ОпределеныусловиядлядостижениямаксимальнойэффективностиУЗИвдифференциальной диагностике патологии отдельных внутрисуставных структур КС.Положения диссертации, выносимые на защитуАртроскопияявляетсясамымдостовернымметодомдиагностикипатологиивнутрисуставных структур коленного сустава, что позволяет использовать его для определенияэффективности УЗИ.Применение принципа обратной связи позволяет повысить квалификацию специалистов,что приводит к увеличению эффективности диагностических мероприятий.Диагностические возможности УЗИ для определения патологических измененийотдельных ВСС КС различны, что должно учитываться практическими врачами припланировании тактики лечения.Эффективность УЗИ зависит от квалификации специалиста, соблюдения особенностейпроведения исследования, наличия современного оборудования.Результаты данного исследования позволят более объективно использовать результатыУЗИ КС в клинической практике, а принцип обратной связи специалистов рекомендовать дляприменения в образовательном и диагностическом процессе.Результаты исследования внедрены в практическую деятельность и продолжаютиспользоваться в ортопедическом отделении ГАУЗ ЯО КБ № 2 г.

Ярославля (заведующийотделением А.Г. Левшин, главный врач С.Л. Вундервальд), а также в отделении ультразвуковойдиагностики НУЗ «ДКБ на ст. Ярославль ОАО «РЖД» (заведующий отделением, доктормедицинских наук А.Н. Сенча) и других клиниках г.

Ярославля.Материалы работы используются при обучении на кафедре травматологии, ортопедии иВПХ с курсом ИПДО ЯГМУ.Апробация работыОсновные результаты исследования доложены и обсуждены на:400заседанииЯрославского-Костромского-Вологодскогонаучногообществатравматологов-ортопедов 2009 г.;Х Юбилейном всероссийском съезде травматологов-ортопедов 16-19 сентября 2014 г.;467заседанииЯрославского-Костромского-Вологодскогонаучногообществатравматологов-ортопедов 07.04.2016 г..По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ:1.Пицын И.А., Евстратов В.Г.

Применение артроскопии и принципа обратной связиспециалистовпатологиидлясовершенствованияультразвуковойвизуализациивнутрисуставнойколенного сустава. // Материалы 400-го заседания Ярославского-Костромского-10Вологодского научного общества травматологов-ортопедов. – Ярославль, 2009. – С. 3-5.2.Пицын И.А., Евстратов В.Г., Беляев Д.В. Использование артроскопии длядинамической верификации достоверности УЗ диагностики внутрисуставной патологии притравмах и заболеваниях коленного сустава. // VIII конгресс Российского артроскопическогообщества: программа и тезисы – СПб.: Изд-во «Человек и его здоровье», 2009. - С. 75-76.3.Пицын И.А. Роль комбинированного хондропротектора Артра в комплексепослеоперационнойтерапииповреждений менисков.Материалы//409-го заседанияЯрославского-Костромского-Вологодского научного общества травматологов-ортопедов. –Ярославль, 2010.

– С. 5-6.4.Пицын И.А. Применение артроскопии и принципа обратной связи для раскрытиявозможностей ультразвуковой визуализации внутрисуставной патологиипри травмах изаболеваниях коленного сустава. // Специальный выпуск журнала "Вестник Всероссийскойгильдии протезистов-ортопедов". Материалы XVI Российского национального конгресса"Человек и его здоровье", 25 - 28 октября 2011 г. - Санкт-Петербург, 2011.

- С. 35.5.Пицын И.А. Результаты артроскопического лечения повреждений менисковколенного сустава с использованием комбинированного хондропротектора АРТРА. //Специальный выпуск журнала "Вестник Всероссийской гильдии протезистов-ортопедов",материалы XVI Российского национального конгресса "Человек и его здоровье", 25 - 28 октября2011 г. - Санкт-Петербург, 2011. – С.36.6.Пицын И.А., Евстратов В.Г., Ключевский В.В., Беляев Д.В. Применение артроскопиии принципа обратной связи специалистов для определения диагностических возможностейультразвуковогоисследованиявнутрисуставнойпатологииколенногосустава.//Склифосовские чтения: материалы научно-практической конференции с международнымучастием, 16 ноября 2012 г.

Характеристики

Список файлов диссертации