Автореферат (Психологические факторы адаптации к лечению методом трансплантации гемопоэтических стволовых клеток у подростков с онкогематологическими заболеваниями), страница 6

Уровень приспособленияк требованиям лечения оказался более значимо обусловлен семейнымифакторами адаптации, в сравнении с уровнем эмоционального дистресса.Предикторами уровня приспособления к требованиям лечения у подростков, порезультатам регрессионного анализа, являются такие родительские исистемные семейные факторы, как: уровень приспособления родителя(b = 0.761; p = 0.001), оценка родителем ТГСК как угрозы (b = 0.769; p = 0.018)или утраты (b = 0.552; p = 0.022), стратегия совладания сдерживание (b = –0.382; p = 0.039), а также выраженность такого стиля семейной коммуникации,как критика (b = 0.261; p = 0.049).Результаты множественного линейного регрессионного анализапродемонстрировали, что основными предикторами дистресса подростков в21процессе ТГСК являются: дистресс подростков на этапе подготовки ктрансплантации, а также субъективная оценка ими ТГСК как угрозы (p < 0.001),основными предикторами уровня приспособления подростков в процессе ТГСКявляются: уровень приспособления ухаживающего родителя, оценка родителемТГСК как угрозы (p < 0.001).При обсуждении результатов проанализирована связь полученныхданных с данными предыдущих исследований.

Результаты описываютвзаимосвязь и влияние различных факторов на процесс адаптации,подтверждают важный вклад индивидуальных, родительских и системныхсемейных факторов в процесс адаптации подростка к стрессу, связанному сжизнеугрожающим заболеванием и лечением.Сформулированы практические рекомендации по психологическомусопровождению процесса лечения методом ТГСК как ситуации повышенногориска нарушений психологической адаптации пациентов подростковоговозраста с онкогематологическими заболеваниями и ухаживающих за нимиродителей (матерей).

Обоснована необходимость применения системногосемейного подхода в психологическом сопровождении лечения. Отмеченаважность психологической поддержки на этапе подготовки к ТГСК в связи свысокимдистрессомродителейпациентов,атакжевкладомпредтрансплантационного дистресса подростков и родителей в дистрессподростков в процессе лечения, значимостью для последующей адаптацииформирующегося на данном этапе субъективного отношения к ТГСК.Предтрансплантационное обследование позволит выявить семьи с болеевысоким риском трудностей психологической адаптации в процессе лечения,сформировать для них задачи дополнительной психологической поддержки исопровождения. Особое внимание стоит уделить семьям: с нарушениямициркуляции информации о заболевании и лечении; конфликтным,противоречивым отношением к ТГСК; наличием опыта длительного лечения,который субъективно оценивается как травматичный; присутствием в семейнойидеологии склонности не доверять окружающим, дефицитом опытаконструктивных, помогающих отношений в стрессовых ситуациях; запретом насвободное выражение эмоций со стороны ребенка, склонностью критичнооценивать его поведение и способности; дефицитом продуктивных, активныхстратегий совладания, сплоченности и гибкости семейной системы.

Результатыисследования подтвердили, что диагностика эмоционального дистресса спомощью «Шкалы оценки дистресса» (DRS) является удобным и надежнымметодом выявления пациентов с риском более высокого дистресса на этапелечения и возникновения трудностей приспособления к условиям ТГСК,выполнения необходимых медицинских рекомендаций.ВЫВОДЫ1. Эмоциональное состояние подростков в процессе лечения методом ТГСК, всравнении с эмоциональным состоянием подростков в процессехимиотерапевтического лечения, характеризуется значимо более высокимуровнем эмоционального дистресса и тревоги. Эмоциональный дистресс222.3.4.5.6.подростков в процессе ТГСК положительно коррелирует с негативнойоценкой подростком собственной эффективности в целом, ощущениемугрозы, тревогой, касающейся будущих перспектив лечения, негативизмоми агрессивностью в межличностном взаимодействии, тогда как в процессехимиотерапевтического лечения возрастание эмоционального дистрессаположительно коррелирует с нарастанием истощения, астенизацией.Ситуация лечения методом ТГСК, в сравнении с ситуациейхимиотерапевтического лечения, способствует актуализации большейвзаимозависимости и включенности в эмоциональное состояние в диадеподросток – мать, выстраиванию более жестких внешних границ с внешнимокружением, что отражает кризисность стрессовой ситуации леченияметодом ТГСК и оказывает влияние как на семейную систему в целом, так ина характеристики «социальной ситуации развития» пациентовподросткового возраста.Уровень эмоционального дистресса подростков экспериментальной группызначимо возрастает на этапе лечения (ТГСК), более высокий уровеньдистресса на этапе подготовки к трансплантации коррелирует с болеевысоким дистрессом на этапе лечения.

Существует значимаяположительная корреляция между трудностями приспособления ктребованиям лечения и более высоким эмоциональным дистрессом уподростков в процессе ТГСК.Совладающее поведение подростков в процессе лечения методом ТГСК, всравненииссовладаниемуподростков,находящихсянахимиотерапевтическом лечении, характеризуется снижением репертуараболее зрелых, продуктивных стратегий совладания, значимо более частымиспользованием непосредственного отреагирования эмоциональногонапряжения в поведении.

Субъективная оценка подростком леченияметодом ТГСК как угрожающего или предваряющего потерю,использование таких непродуктивных стратегий совладания, какнесовладание, беспокойство, значимо коррелируют с возрастаниемпоказателей эмоционального дистресса, являясь факторами рискадезадаптации.В стрессовой ситуации ТГСК характеристики адаптации родителя являютсяодними из ведущих факторов адаптации пациентов подросткового возраста:обнаружена значимая положительная корреляция между уровнемприспособления к требованиям лечения у подростков и ухаживающих заними родителей (матерей), а также уровнями дистресса подростков и ихматерей на этапе подготовки к трансплантации. Субъективная оценкародителем стрессового события как угрозы или утраты надеждыкоррелирует с более высоким уровнем трудностей приспособления, тогдакак использование стратегии совладания, направленной на сдерживаниеимпульсивных реакций, коррелирует с более низким уровнем дистресса итрудностей приспособления у подростков экспериментальной группы.В адаптацию подростка к лечению методом ТГСК важный вклад вносятсистемные характеристики семейного функционирования: высокий уровень23сплоченности способствует улучшению психологической адаптации какпациента, так и ухаживающего за ним родителя, являясь одним из ресурсовадаптации, тогда как длительный предшествующий опыт лечения, которыйоценивается в семье как тяжелый и травматичный, дисфункциональныестили семейных коммуникаций и особенности семейной идеологии(элиминирование эмоций, критика, фиксация на негативных переживаниях,индуцирование недоверия к окружающим), напротив, являются факторамириска повышения уровня дистресса и нарушений приспособления ктребованиям ситуации лечения.7.

Выявлены взаимосвязи используемых подростками в стрессовой ситуацииТГСК стратегий совладания и характеристик функционирования семейнойсистемы: в семьях с меньшей сплоченностью, присутствием в семейнойидеологии недоверия к окружающим, а также неуверенности в способностиоказывать влияние на события своей жизни, запретом на выражениенегативных эмоций подростки чаще используют непродуктивные стратегиисовладания (беспокойство, несовладание); в семьях с большейсплоченностью и гибкостью семейной системы, большим доверием ксобственным силам и доброжелательности окружающих, при отсутствиисверхвключенности родителей в жизнь детей, подростки занимают болееактивную позицию в процессе лечения, чаще используют продуктивныестратегии совладания (решение проблем, работа и достижения, активныйотдых), социальную и профессиональную поддержку (стратегии друзья,профессиональная помощь).8.

Основными предикторами трудностей психологической адаптации клечению методом ТГСК является высокий уровень дистресса как уподростков, так и ухаживающих родителей (матерей) на этапе подготовки кТГСК, склонность оценивать предстоящую трансплантацию скорее какнесущую угрозу, чем новую возможность, что важно учитывать присоставлении индивидуальных программ психологического сопровождения.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.Хаин А.Е.

Психосоциальная адаптация к лечению у детей стяжелыми соматическими заболеваниями / А.Е. Хаин, Н.В. Клипинина,А.Р. Кудрявицкий, Н.С. Никольская, Е.А. Стефаненко, М.А. Евдокимова //Вопросы гематологии/онкологии и иммунологии в педиатрии. – 2014. –№ 4. – С. 56–63.2.ХаинА.Е.Психологическиеаспектытрансплантациигемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) у детей / А.Е. Хаин //Консультативная психология и психотерапия.

– 2015. – Т. 23. – № 1. – С.116–125.3.Хаин А.Е. Индивидуальные и семейные факторы психологическойадаптации подростков с онкогематологическими заболеваниями клечению методом трансплантации гемопоэтических стволовых клеток /А.Е. Хаин // Консультативная психология и психотерапия. – 2017. – Т. 25. –№ 2. – С. 94–114.244.Хаин А.Е. Семейные факторы психологической адаптации к стрессув процессе трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) уподростков и ухаживающих за ними матерей / А.Е. Хаин, А.Б.Холмогорова // Вестник РГГУ. Психология.

Педагогика. Образование. –2017. – № 4. – С. 97–119.5.Хаин А.Е. Уровень и динамика дистресса в семейной системе у пациентовподросткового возраста, проходящих лечение в отделении трансплантациигемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) / А.Е. Хаин, А.Б. Холмогорова, Т.В.Рябова // Психология повседневного и травматического стресса: угрозы,последствия и совладание / Отв. ред. А.Л.