Автореферат (Психологические факторы адаптации к лечению методом трансплантации гемопоэтических стволовых клеток у подростков с онкогематологическими заболеваниями)

На правах рукописиХаин Алина ЕвгеньевнаПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ АДАПТАЦИИ К ЛЕЧЕНИЮМЕТОДОМ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХКЛЕТОК У ПОДРОСТКОВ С ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИЗАБОЛЕВАНИЯМИ19.00.04 – Медицинская психологияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата психологических наукСанкт-Петербург – 2018Диссертация выполнена в Санкт-Петербургском государственном университете.Научный руководитель:доктор психологических наук, профессорХолмогорова Алла Борисовна,заведующая лабораторией клиническойпсихологии и психотерапии ФГБУ «Национальныймедицинский исследовательский центр психиатриии наркологии им.

В.П. Сербского»Научный консультант:доктор медицинских наук, профессорАбабков Валентин Анатольевич,профессор кафедры медицинской психологии ипсихофизиологии ФГБОУ ВО«Санкт-Петербургский государственныйуниверситет»Официальныеоппоненты:доктор психологических наук, доцентМалкова Елена Евгеньевна,профессор кафедры клинической психологии ипсихологической помощи Института психологииФГБОУ ВО «Российский государственныйпедагогический университет им. А.И.

Герцена»доктор медицинских наук, доцентГороднова Марина Юрьевна,профессор кафедры детской психиатрии,психотерапии и медицинской психологииФГБОУ ВО «Северо-Западный государственныймедицинский университет им. И.И. Мечникова»Ведущая организация:ФГБОУ ВО «Московский государственныймедико-стоматологический университетим. А.И.

Евдокимова»Защита состоится «___» ______ 2018 г. в _____ часов на заседании диссертационногосовета Д 212.232.22 при Санкт-Петербургском государственном университете поадресу: 199034, Санкт-Петербург, наб. Макарова, 6, факультет психологии, ауд. 227.С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке им. М. Горького СанктПетербургского государственного университета по адресу: Университетская наб.,д.7/9 и на сайте https://disser.spbu.ru/.Автореферат разослан «___» _________________ 2018 г.Ученый секретарь диссертационного советакандидат психологических наук2А.В. ТрусоваОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследования.

Изучение психологическиххарактеристик пациентов с различными соматическими заболеваниями испецифики адаптации к стрессу в процессе лечения является одним из важныхнаправлений исследований в психосоматической медицине и клиническойпсихологии (Анцыферова Л.И., 1995; Налчаджян А.А., 1988; Николаева В.В.,1987; Непомнящая Н.И., 1998; Исаев Д.Н., 2005; Эйдемиллер Э.Г.,Александрова Н.В., Городнова М.Ю., 2015; Щелкова О.Ю., Усманова Е.Б.,2015). В настоящее время достаточно широко изучены особенностиадаптивного поведения в ситуациях угрозы здоровья и благополучия человека(Lazarus R., 1993; Китаев-Смык Л.А.

1983; Василюк Ф.Е., 1984; ЯлтонскийВ.М., 1995; Нартова-Бочавер С.К., 1997). Психологическую адаптациюрассматривают как сложный системный процесс, задачам всестороннегоизучения которого наиболее отвечает биопсихосоциальный поход (БерезинФ.Б., 1988; Вассерман Л.И., Беребин М.А., 1997). Рядом авторов отмечаетсянеобходимость дальнейшего комплексного исследования взаимосвязи ивзаимовлияния различных уровней, факторов адаптации (Исаева Е.Р., 2009;Суханов А.А., 2011; Завьялова Е.К., 2001; Мельникова Н.Н., 2002).Последние десятилетия связаны с активным развитием психологическихисследований в такой области, как онкология и онкогематология (КасимоваЛ.Н., Илюхина Т.В., 2007; Киян И.Г., 2003; Клипинина Н.В., Ениколопов С.Н.,2016; Щелкова О.Ю., Усманова Е.Б., 2017; Николаева А.В., Малкова Е.Е.,Жаринов Г.М., 2017).

Международные онкологические и онкопсихологическиеорганизации ставят вопрос о необходимости разработки основанных нарезультатах исследований стандартов оказания психологической помощи вданной области (Holland et al., 2015). Одним из основных показателейпсихологической адаптации к лечению, который выделяется в современныхзарубежных исследованиях, является эмоциональный дистресс (Abrams A.N. etal., 2016; Carlson L., Bultz B., 2003). Регулярная оценка дистрессарекомендована в современных руководствах по психологической помощи вдетской онкологии / онкогематологии, наряду с оценкой боли (Holland et al.,2011; Wiener et al., 2014).

Отмечается актуальность дальнейшего изученияособенностей адаптации на различных этапах и видах лечения, а такженеобходимость учета системных факторов, выделение не только субъективных,но и объективных критериев адаптации к стрессовой ситуации леченияжизнеугрожающих заболеваний (Holland J.C., 2001; Patenaude A.F., Kupst M.J.,2005).Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) – один изнаиболее передовых методов терапии, дающих новую надежду на успешноелечение тем пациентам, онкогематологические заболевания которыхпрогрессируют или с высоким риском рецидивируют при проведениистандартного(химиотерапевтического)лечения.ТГСКявляетсямногокомпонентным, длительным лечением, сопряженным с большой долейнеопределенности, признанием высоких рисков неблагоприятного исхода3заболевания, а также режимом изоляции и различными видами депривации,являясь одним из наиболее инвазивных и тяжелых не только в медицинскомплане, но и в психологическом (Patenaude A.F., 1999; Phipps S., Dunavant M.,2004).

Таким образом, условия ТГСК предъявляют высокие требования кадаптационным способностям пациента и его семьи, которые в свою очередьоказывают непосредственное влияние не только на психологическоеблагополучие, но и, опосредованно, на эффективность лечения в целом.Степень разработанности проблемы. В настоящий момент в Россиисуществует недостаток исследований уровня, характеристик и динамикиэмоционального дистресса детей и подростков с онкогематологическимизаболеваниями как субъективного критерия психологической адаптации кусловиям стационарного лечения, в особенности к ТГСК.

Одной из причинтакого дефицита является высокая трудоемкость исследования, обусловленнаяограничением доступа специалистов, в связи с большой опасностьюдополнительных контактов для пациентов в условиях искусственного сниженияиммунитета, а также необходимость строгого дозирования нагрузок во времялечения, ввиду общей астенизации пациентов, выраженности побочныхэффектов терапии.

Ограниченность числа ТГСК в России также создаеттрудности набора репрезентативных групп. Вместе с тем постепенно возрастаетколичество пациентов, направляемых на ТГСК, что впервые позволяет подойтик изучению различных психологических аспектов данного вида лечения, делаяподобного рода исследования все более актуальными и востребованными длясозданиятеоретическиобоснованныхпрограммпсихологическогосопровождения.Задача комплексного рассмотрения факторов адаптации к стрессу вситуации лечения с позиций системного биопсихосоциального подходаособенно актуальна при исследовании детей и подростков (Холмогорова А.Б.,2002; Мухамедрахимов Р.Ж., 1999; Сирота Н.А., 1994; Никольская И.М.,Грановская Р.М., 2000; Куфтяк Е.В., 2010; Калин Н.И., Малкова Е.Е., 2012).

Всуществующих психологических исследованияхдетей и подростков,страдающих тяжелыми соматическими заболеваниями, следует отметитьсравнительно малое количество работ, включающих в свой дизайн изучениеособенностей адаптации как ребенка, так и его родителей, а также влияние наадаптацию к лечению системных факторов. Длительное нахождение пациентовв изоляции в асептическом боксе и последующий ограничительный режимТГСК, зависимость от ухаживающего взрослого вступают в противоречие сзадачами подросткового возраста, изменяют характеристики «социальнойситуации развития». Исследования влияния условий уникальной ситуации,связанной с организацией процесса ТГСК, индивидуальных и семейныхфакторов, обусловливающих адаптационные способности подростка, будутспособствовать расширению представлений о ресурсах, факторах рискадезадаптации в условиях стресса, связанного с тяжелым лечением, для данноговозраста.Цель исследования: изучение влияния системы психологическихфакторов на процесс адаптации к лечению методом трансплантации4гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) у пациентов подростковоговозраста.Задачи исследования1.Провести теоретический и методологический анализ различных подходовк изучению психологической адаптации к болезни и лечению онкологических,онкогематологических заболеваний у детей и подростков, представить обзоросновных результатов исследований.2.Разработатьметодическийкомплексдляизучениясистемыпсихологических факторов адаптации к процессу ТГСК, выделить критериипсихологической адаптации к ТГСК.3.Провести сравнительное исследование эмоционального состояния,стратегий совладания и характеристик семейного функционирования уподростков контрольной (Химиотерапия) и экспериментальной (ТГСК) групп впроцессе лечения.4.Провести сравнительное исследование эмоционального дистрессапациентов на двух этапах ТГСК: этапе подготовке к трансплантации и этапелечения в отделении ТГСК.5.Провести сравнительный анализ взаимосвязей эмоционального дистресса,приспособления к требованиям лечения и индивидуальных факторов адаптациик лечению у подростков экспериментальной группы на двух этапах ТГСК.6.Провести сравнительный анализ взаимосвязей эмоционального дистресса,приспособления к требованиям лечения и семейных факторов адаптации клечению у подростков экспериментальной группы на двух этапах ТГСК.7.Провести сравнительное исследование взаимосвязей характеристиксемейнойсистемы(структура,идеология,стильэмоциональныхкоммуникаций), а также их связи со стратегиями совладания у подростков сонкогематологическими заболеваниями в процессе лечения методом ТГСК.8.Выявить возможные предикторы трудностей психологической адаптацииподростков к лечению методом ТГСК и сформулировать практическиерекомендации для специалистов.Объект исследования: комплекс индивидуальных и семейныхпсихологических факторов, оказывающих влияние на адаптацию к лечению(ТГСК) пациентов подросткового возраста.Предмет исследования: взаимосвязь системы психологических факторов(индивидуальных и семейных) адаптации к лечению методом ТГСК упациентов подросткового возраста.Гипотезы исследования1.Ситуация лечения методом ТГСК, в сравнении с лечением припроведении химиотерапии, является не только объективно, но и субъективноболее стрессогенной и сопровождается повышением уровня эмоциональногодистресса, более выраженными трудностями совладания у подростковэкспериментальной группы, по сравнению с группой, проходящейхимиотерапевтическое лечение.52.Динамика эмоционального дистресса в процессе ТГСК характеризуетсяувеличением уровня субъективного дискомфорта, при этом уровеньэмоционального дистресса на этапе подготовки к трансплантации являетсяодним из предикторов эмоционального дистресса в процессе лечения.3.Значимыми факторами, оказывающими влияние на эмоциональныйдистресс и уровень приспособления подростков в процессе ТГСК, будут такиеиндивидуальные факторы, как субъективная оценка стрессового события,стратегии совладания.4.Значимыми факторами, оказывающими влияние на эмоциональныйдистресс и уровень приспособления подростков в процессе ТГСК, будут такиесемейные факторы, как эмоциональный дистресс ухаживающего родителя,особенности его совладания и приспособления к требованиям ситуациилечения, а также характеристики семейного функционирования (идеология,структура, коммуникация, предыдущий стрессовый опыт, связанный сболезнью и лечением).Теоретико-методологическуюбазуисследованиясоставилифундаментальные положения культурно-исторического подхода о социальнойситуации развития (Выготский Л.С., 2005; Божович Л.И., 2008) и основномсодержании кризисов развития в условиях соматического заболевания(Николаева В.В., 1987), комплексный, междисциплинарный подход кисследованию (Ананьев Б.Г., 1980), биопсихосоциальная модель психическихрасстройств (Карвасарский Б.Д., 1982; Мухамедрахимов Р.Ж., 1999;Холмогорова А.Б., 2002).