Автореферат (Психологические факторы адаптации к лечению методом трансплантации гемопоэтических стволовых клеток у подростков с онкогематологическими заболеваниями), страница 3

et al., 2009).Подчеркивается актуальность исследования системных семейных факторовадаптации (Robinson et al., 2007; Varni J.W. et al., 1996).В главе также представлены психологические аспекты стрессовойситуации лечения методом трансплантации гемопоэтических стволовых клетоки результаты существующих исследований. Описываются различные этапытрансплантации, дискутируется вопрос выделения факторов, прогнозирующихдинамику адаптации в процессе ТГСК. Отмечается отсутствие исследований нароссийской выборке. Дан обзор результатов изучения эмоциональногодистресса и других психологических характеристик адаптации детей иподростков на различных этапах трансплантации (Rodrigue J.R. et al., 1997;Barrera M., Atenafu E., 2008).

Описаны связи индивидуальных характеристикпсихологической адаптации родителей и характеристик семейногофункционирования (семейная сплоченность, высокий уровень взаимнойподдержки, низкая конфликтность, открытые и честные коммуникации) сулучшением адаптации пациентов к ТГСК (Packman W. et al., 2010; RodrigueJ.R. et al., 1997; Vrijmoet-Wiersma C.M.J. et al., 2009; Jobe-Shields L. et al., 2009;Phipps S. et al., 2005; Ho S. et al., 2002).Во второй главе «Материал и методы исследования» поставленапроблема и описаны программа, эмпирическая база исследования, обоснованметодический аппарат, даны количественные, социодемографические иклинические характеристики групп.Материал исследования. В исследовании приняли участие две группыиспытуемых: подростков и их родителей.

Исходя из теоретического положенияо динамическом характере процесса адаптации, для проверки гипотезы овлиянии на адаптацию особенностей стрессовой ситуации, а также для решениязадач выделения факторов риска и устойчивости к стрессовой ситуации ТГСКпроведено обследование экспериментальной группы (пациентов сонкогематологическими заболеваниями и ухаживающих за ними родителей –10матерей) на двух этапах ТГСК. Первый этап исследования (Т1) был проведенво время подготовки к трансплантации (за 1-2 недели до ТГСК). Второй этап(Т2) – во время активной фазы лечения в условиях стерильного бокса (через 3-4недели после ТГСК). Также изучение специфики стрессовой ситуации ТГСК иее влияния на процесс адаптации дополнило исследование контрольнойгруппы, куда вошли пациенты той же нозологии, получающиехимиотерапевтическое лечение, и ухаживающие за ними матери.Исследование проводилось на протяжении 5 лет в связи с трудоемкостьюпроцесса набора репрезентативных групп, обусловленной спецификойсоматического состояния пациентов, условий лечения, относительно малымчислом ТГСК.

На первом этапе было обследовано 150 человек – подростков иухаживающих за ними матерей. Финальная выборка (N = 116) сформирована наосновании рекомендаций врача относительно возможности участия во всехэтапахисследования,выравненапосоциально-демографическимхарактеристикам, диагнозу (онкогематологические заболевания), качествузаполнения анкет и опросников (таблица 1).Таблица 1 – Социально-демографические и клинические характеристики респондентовИспытуемые (N = 116)ПолПодросткиРодителиВозрастПодросткиРодителиСемьяПолнаяНеполнаяОбразование родителяВысшееСреднее специальноеСреднееДиагнозОстрый миелобластный лейкозОстрый лимфобластный лейкозЮвенильныймиеломоноцитарный лейкозЛимфома ХоджкинаЛимфома БеркитаМиелодиспластический синдромЭкспериментальная группаКонтрольная группа(N = 56)(N = 60)Кол-во / % общей выборкиМ: 16 / 57,1%, Ж: 12 / 42,9%М: 16 / 53,3%, Ж: 14 / 46,7%Ж: 28 / 100%Ж: 30 / 100%11–14 лет: 17 / 60,7%15–18 лет: 11 / 39,3%31–53 лет11–14 лет: 18 / 60%15–18 лет: 12 / 40%34–61 лет16 / 57,1%12 / 42,9%16 / 53,3%14 / 46,7%12 / 42,9%9 / 32,1%7 / 25%14 / 46,7%11 / 36,6%5 / 16,7%13 / 46,4%12 / 42,9%10 / 33,3%11 / 36,7%2 / 7,1%––1 / 3,6%2 / 6,7%5 /1 6,7%2/6,7%–В экспериментальную группу, обследованную на двух этапах ТГСК, былоотобрано 56 человек: 28 пациентов 11–18 лет (M = 14.25, SD = 2.20; М: 57,1%,Ж: 42,9%) и 28 их матерей (M = 41.12, SD = 5.65).

Контрольную группусоставили 60 человек: 30 пациентов, проходящих химиотерапевтическоелечение (M = 13.71, SD = 2.12; М: 53,3%, Ж: 46,7%), и 30 их матерей (M = 41.22,SD = 6.22).Основнымиисследуемымииндивидуальнымифакторамипсихологической адаптации стали субъективная оценка стрессового события и11совладающее поведение. Основными исследуемыми семейными факторамиадаптации подростков стали характеристики психологической адаптацииближайшего окружения (ухаживающий родитель – мать), а также выделенныена основе подходов Волш Ф. и Холмогоровой А.Б.

характеристики семейногофункционирования: семейная структура, идеология, стиль семейныхкоммуникаций. Среди дополнительных факторов были выделены:предшествующий стрессовый опыт, система базовых убеждений родителя.Для реализации биопсихосоциального подхода к изучению психическойадаптации проведено исследование адаптации к ТГСК с точки зрения внешнегои внутреннего критериев, что позволяет оценить взаимовлияние еевнутрипсихического (психологического) и социально-психологическогоуровней.

Внутренним критерием психологической адаптации (субъективныйуровень психологического благополучия) в исследовании являетсясубъективный уровень эмоционального дистресса. Внешним критериемпсихологической адаптации – уровень приспособления к требованиям среды(лечения), который оценивался экспертами (врач).Методы исследования. Методический комплекс состоял из 10 методик, атакже клинико-психологических обследований пациентов и их матерей(полуструктурированные интервью) для исследования субъективной оценкистрессовой ситуации, прошлого опыта, связанного с болезнью и лечением;структурированного интервью врача для оценки приспособления ктребованиям лечения по выделенным экспертами критериям.

Использованныеметодики можно разделить на три блока. I блок составили методики изученияэмоционального дистресса, характеристик эмоционального состояния: 1)«Шкала оценки дистресса» (DRS) подростков, родителей (Patel S., 2011),адаптация Никольской Н.С., Хаин А.Е. и др. (Stefanenko E., Nikolskaya N.,Khain A. et al., 2017); 2) «Опросник детской депрессии» (Kovacs M., 1992),адаптация Воликовой С.В., Калины О.Г., Холмогоровой А.Б. (2013); 3)«Интегративный тест тревожности» (ИТТ), разработан Вассерманом Л.И.,Бизюком А.П., Иовлевым Б.В. (2005); 4) Симптоматический опросник SCL-90R (Derogatis L., 1977), адаптация Тарабриной Н.В.

(2001).II блок составили методики оценки индивидуальных факторовадаптации: 1) стратегии совладания подростков – «Юношеская копинг-шкала»(ЮКШ), разработанная Фрайденберг Э., Льюисом Р. (Frydenberg E., Lewis R.,1993), адаптация Крюковой Т.Л. (2002); 2) стратегии совладания родителей –COPE (Carver C., Scheier M., Weintraub J., 1989), адаптация Иванова П.А.,Гаранян Н.Г. (2010); 3) система убеждений ухаживающего родителя – шкалабазисных убеждений Янов-Бульман (Janoff-Bulman R., 1989), адаптация ПадунМ.А., Котельниковой А.В.

(2007); 4) субъективная оценка ТГСК –полуструктурированное интервью подростка и родителя, методика «Оценкажизненных событий» (ALE) (Ferguson E., Matthews G., Cox T., 1999), нароссийской выборке применялась при исследовании аффективных расстройствв ФГБНУ НЦПЗ РАМН (Смулевич А.Б., Андрющенко А.В., Романов Д.В.,Захарова Н.В., 2014).12III блок составили методики оценки семейных факторов адаптации: 1)«Шкала семейной адаптации и сплоченности» FACES-3, разработан ОлсономД.Х. (Olson D.H., 1985), адаптация Перре М. (Эйдемиллер Э.Г., Добряков И.В.,Никольская И.М., 2006); 2) опросник «Семейные эмоциональныекоммуникации» (СЭК), разработан Холмогоровой А.Б., Воликовой С.В.

(2016).Для математико-статистической обработки данных были использованыметоды непараметрической статистики: для сравнения двух независимыхвыборок применен критерий Манна – Уитни при достоверном уровневероятности различий, для сравнения двух связанных выборок – критерийУилкоксона, для проверки связи между показателями выборки примененкоэффициент ранговой корреляции Спирмена, для анализа предикторов –парный и множественный линейный регрессионный анализ (p значение tкритерия < 0.05). Статистический анализ данных проводился с использованиемпрограмм IBM SPSS Statistics 20 и Excel XP.В третьей главе «Результаты эмпирического исследованияиндивидуальных и семейных факторов адаптации к лечению методомТГСК подростков с онкогематологическими заболеваниями» представленырезультаты исследования связей характеристик стрессовой ситуации, а такжесистемы психологических факторов с адаптацией к лечению методомтрансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) у подростков сонкогематологическими заболеваниями.В параграфе 3.1 представлены результаты сравнительного исследованияэмоционального состояния, стратегий совладания и характеристик семейногофункционированияуподростковконтрольной(Химиотерапия)иэкспериментальной (ТГСК) групп в процессе лечения.Таблица 2 – Сравнительные характеристики эмоционального состояния подростковв процессе ТГСК и подростков в процессе химиотерапевтического леченияЭкспериментальнаягруппа (ТГСК)MSDОбщий балл DRS4.72.56СDIНегативное настроение52.3810.71Межличностные проблемы56.713.27Неэффективность в школе43.143.62Ангедония56.673.02Негативная самооценка49.521.94Общий балл CDI53.142.64ИТТЭмоциональный дискомфорт4.682.30Астенический компонент6.502.24Фобический компонент4.362.30Тревожная оценка перспектив4.042.70Социальные реакции защиты4.732.55Общий балл ИТТ5.092.11* p < 0.05; ** p < 0.01 (критерий Манна – Уитни)Контрольная группа(Химиотерапия)MSDДостоверностьразличий2.692.66P0.003**53.8256.5452.7153.7348.1352.628.437.236.505.733.525.820.120.090.02*0.490.080.123.244.733.093.514.673.722.122.542.472.192.612.280.02*0.006**0.0510.570.930.02*Средние показатели уровня эмоционального дистресса подростков в13экспериментальной группе выше 4 баллов, что свидетельствует об умеренномуровне дистресса, тогда как у пациентов контрольной группы уровеньдистресса можно охарактеризовать как легкий (Patel et al., 2011).