Автореферат (Психологические факторы адаптации к лечению методом трансплантации гемопоэтических стволовых клеток у подростков с онкогематологическими заболеваниями), страница 5

При исследовании значимых различий былообнаружено, что на этапе подготовки к ТГСК больший процент пациентовотмечает наличие у себя таких эмоциональных проблем, как беспокойство,страх (p < 0.05), что может быть связано с тревогой ожидания начала лечения.На этапе лечения в отделении значимо возрастает наличие таких проблем, какгрусть, раздражительность, чувство одиночества, скуки (p < 0.05), что можетбыть связано с особыми условиями лечения (изоляция, большее числоограничений, повышенный контроль).В параграфе 3.3 представлен сравнительный анализ результатовисследования приспособления к требованиям лечения и эмоциональногодистресса, их взаимосвязей с индивидуальными факторами адаптации впроцессе ТГСК.18При анализе результатов особенностей субъективной оценки ТГСКотмечается противоречивое, смешанное отношение к трансплантации убольшинства подростков.

Отношение к ТГСК преимущественно как кполезному, волнующему событию, бросающему вызов, присутствует у 55,8%подростков, 40,4% подростков склонны оценивать ТГСК как утрату надеждына успешное лечение, печальное и невыносимое событие, 3,8% подростковсклонны оценивать ТГСК преимущественно как угрожающее, пугающеесобытие.Так же, как при сравнительном исследовании стратегий совладанияподростков экспериментальной и контрольной групп (параграф 3.1), обращаетна себя внимание дробность, нередко противоречивость стиля совладания,одновременное включение как продуктивных, так и непродуктивных стратегий.На этапе подготовки к трансплантации подростками наиболее частоиспользуются такие стратегии, как решение проблем, отвлечение, работа идостижения, чудо.

На этапе лечения на ведущие места выходят такиестратегии, как чудо, позитивный фокус, а также отвлечение и духовность.Исследование не продемонстрировало значимых различий в использованиистратегий совладания пациентами экспериментальной группы на двух этапахТГСК. Однако можно отметить меньшее число активных, продуктивныхкопинг-стратегий. На втором этапе исследования (в процессе лечения)пациенты больше нуждаются в поддержании оптимистического взгляда наситуацию, надежде на лучшее, духовной опоре, а также сознательнойблокировке существующих проблем (стратегии совладания позитивный фокус,духовность, чудо, игнорирование).Уровень приспособления к требованиям ситуации (лечению)исследовался с помощью структурированного интервью по выделеннымэкспертами критериям.

Интервью с экспертами (врачами отделенийтрансплантации гемопоэтических стволовых клеток) позволило выделитьследующие критерии приспособления к ситуации лечения (ТГСК): 1)выполнение основных правил и требований, связанных с питанием и гигиеной;2) своевременность и качество информирования врача об изменениях состоянияпациента; 3) конструктивность, последовательность во взаимоотношениях сперсоналом.

В ходе исследования в структурированном интервью лечащимврачом выделенные критерии оценивались по шкале от 1 до 5.В целом, оценивая уровень приспособления подростков к требованиямситуации ТГСК, врачи отметили, что 25% подростков исследуемой группысправляются с требованиями отлично, 50% – хорошо,21,4% –удовлетворительно, 3,6% скорее не справляются. Результаты корреляционногоанализа показали значимую положительную корреляцию между уровнямиприспособления к лечению и эмоционального дистресса у подростков впроцессе ТГСК (r = 0.544; p = 0.007), т.

е. высокие показатели дистрессакоррелируют с более выраженными трудностями приспособления. Значимыхкорреляций между уровнями дистресса и приспособления у родителей невыявлено. Взаимосвязь эмоционального дистресса подростка и уровня егоприспособления к требованиям лечения подтверждает данные исследований19эмоциональной регуляции у детей и подростков, свидетельствующие опреобладании в этом возрасте эмоциональных реакций на стресс, склонности кнепосредственному отреагированию эмоционального состояния в поведении икоммуникации (Сирота Н.А., Ялтонский В.М., 1993; Лебединский В.В., 2003;Куфтяк Е.В., 2012).Результаты корреляционного исследования подтвердили наличиезначимых взаимосвязей между эмоциональным дистрессом и субъективнойоценкой стрессового события: DRS(T1)/ угроза (r = 0.397*), DRS(T2)/ угроза(r = 0.695**), утрата (r = 0.659**); совладающим поведением у пациентовподросткового возраста: DRS(T1)/ беспокойство (r = 0.682*), несовладание(r = 0.794**), работа и достижения (r = –0.755*), позитивный фокус (r = –0.736*), активный отдых (r = –0.755*); DRS(T2)/ беспокойство (r = 0.752*),активный отдых (r = –0.736*).

Субъективная оценка стрессового события какугрожающего или предваряющего потерю, дефицит продуктивных стратегийсовладания значимо взаимосвязаны с эмоциональным дистрессом в процессеТГСК, являясь факторами риска дезадаптации.Параграф 3.4 посвящен анализу адаптации подростка к стрессовойситуации лечения (ТГСК) с позиций системного подхода к исследованиюсемьи. Результаты сравнительного исследования демонстрируют более высокийуровень дистресса ухаживающих родителей (матерей), превышающий уровеньдистресса пациентов на обоих этапах трансплантации (Т1: 6.83±2.54; Т2:6.00±2.47), что, возможно, связано с большим осознанием родителемжизнеугрожающего характера актуальной ситуации лечения.

Уровни дистрессаматерей квалифицируются как умеренные, на границе с высокими, чтоявляется, в соответствии с современными стандартами, показанием кдополнительной психологической поддержке (Abrams A.N. et al., 2016).Результаты корреляционного анализа параметров эмоциональногодистресса в контрольной (r = 0.368; p = 0.035) и экспериментальной группах(T1: r = 0.408; p = 0.039) подтверждают гипотезу о значимой взаимосвязиподросткового и родительского дистресса. Отсутствие корреляции дистрессаподростка и родителя на этапе активного лечения в отделениях ТГСК (T2)может быть обусловлено повышением контроля родителем за своимэмоциональным состоянием, а также различиями в условиях стрессовойситуации для пациента и родителя (уровень изоляции, особенностифизического состояния).

Обнаружена также значимая положительнаякорреляция между уровнем приспособления к требованиям лечения уподростков и ухаживающих за ними родителей (матерей) (r = 0.643; p = 0.001),а также взаимосвязи эмоционального дистресса и приспособления ктребованиям лечения подростка с характеристиками адаптации ухаживающегородителя и семейного функционирования.Результаты корреляционного анализа показателей эмоциональногодистресса и выделенных характеристик семейного функционированиядемонстрируют взаимосвязь повышения эмоционального дистресса пациентовс выраженностью предыдущего травматического опыта лечения (Т2:r = 0.664*), снижением семейной сплоченности (Т1: r = –0.411*; Т2: r = –200.462*) и гибкости (Т1: r = –0.474*), трудностями принятия и возможностиоткрытого выражения эмоций в семье (Т1: r = 0.510**).

Чем большеухаживающий родитель (мать) уделяет внимание контролю за собственнымиимпульсивными действиями (Т2: r = –0.423*), а также предъявляет высокиестандарты совладания с трудностями в целом (Т2: r = –0.462*), тем нижеэмоциональный дистресс подростка на этапе лечения (ТГСК).Уровень приспособления к требованиям лечения у подростков, порезультатам исследования, в большей степени, чем эмоциональный дистресс,коррелирует с индивидуальными характеристиками адаптации родителя:оценкой стрессовой ситуации как угрозы (r = 0.463*) и утраты (r = 0.450*),копингомсдерживание(r = –0.519*)исистемнымисемейнымихарактеристиками – семейная идеология индуцирование недоверия кокружающим (r = 0.461*), стиль коммуникаций критика (r = 0.509*).Результаты исследования не показали прямой взаимосвязи характеристикбазисных убеждений (ШБУ) ухаживающих за пациентами матерей с уровнямидистресса и способности к приспособлению к требованиям лечения – как ихсобственными, так и подростков.

Однако обнаружены значимые корреляциимежду стратегиями совладания подростков и базисными убеждениямиродителей, а также большое число корреляционных связей между стратегиямисовладания подростков экспериментальной группы и выделеннымисистемными характеристиками семейного функционирования. Полученныеданные могут дополнить понимание вклада в формирование и выбор стратегийсовладания подростков характеристик семейной системы и детскородительских отношений (Урядницкая Н.А., 1998; Куфтяк Е.В., 2012) и будутперспективны для дальнейшего исследования.В параграфе 3.5 представлены результаты парного и множественноголинейного регрессионного анализа, позволяющие выявить предикторыдезадаптации подростков в процессе лечения методом ТГСК. Проведенныйпарный линейный регрессионный анализ позволяет говорить о дистрессеподростков (b = 0.935; p = 0.001) и их матерей (b = 0.586; p = 0.002) на этапеподготовки, оценке подростком ситуации ТГСК как угрозы (b = 1.841;p = 0.001), параметрах сплоченности (b = –0.181; p = 0.014) и гибкости (b = –0.182; p = 0.029) семейной системы как о предикторах эмоциональногодистресса подростка на этапе интенсивного лечения.