Автореферат (Психологические факторы адаптации к лечению методом трансплантации гемопоэтических стволовых клеток у подростков с онкогематологическими заболеваниями), страница 2

Теоретической основой работы послужили теориистресса и адаптации (Lazarus R.S., Folkman S., 1984; Абабков В.А., Перре М.,2004) и когнитивно-поведенческая концепция совладающего поведенияличности (Lazarus R.S., 1993; Анцыферова Л.И., 1994; Исаева Е.Р., 2009;Крюкова Т.Л., 2008), а также четырехаспектная модель анализа семейнойсистемы (Холмогорова А.Б., 2002), модели жизнестойкости и адаптации семьипо отношению к стрессу (McCubbin H.I., 1997; Walsh F., 2012 ).Научнаяновизнаисследования.Висследованиивпервыепоследовательно реализован биопсихосоциальный подход к изучениюпсихологической адаптации к стрессу как многоуровневому, динамическомупроцессу в условиях лечения методом трансплантации гемопоэтическихстволовых клеток на двух этапах терапии с помощью специально выделенныхкритериев.

Проанализирована связь интрапсихического (психологического) иинтерпсихического (социально-психологического) уровней психологическойадаптации у подростков, проходящих лечение, и их родителей (матерей).Обоснована и впервые применена оценка эмоционального дистресса каквнутреннего критерия психологической адаптации, отражающего уровеньсубъективного психологического комфорта в стрессовой ситуации лечения.Теоретическаязначимостьисследования.Сопоройнабиопсихосоциальный подход исследована взаимосвязь индивидуальных исемейных факторов адаптации к одному из современных, передовых методовлечения онкогематологических заболеваний. Обоснована необходимостькомплексного подхода к проблеме изучения адаптации к стрессу в условиях6жизнеугрожающих заболеваний и процесса ТГСК. Результаты проведенногоисследования впервые на российской выборке позволяют уточнитьхарактеристики и динамику эмоционального дистресса подростков сонкогематологическими заболеваниями в процессе ТГСК.Практическая значимость исследования.

Впервые проведенопсихологическое исследование на российской выборке подростков сонкогематологическими заболеваниями, проходящих лечение в отделенияхТГСК, и ухаживающих за ними родителей. Описан психологический аспектсовременного и активно развивающегося вида лечения, выделены критерииадаптации к данному виду терапии онкогематологических и другихзаболеваний. Полученные результаты стали основой для составленияэмпирически обоснованных программ психологического сопровожденияпациентов и ухаживающих за ними родителей в процессе лечения методомтрансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Проведена пилотнаяадаптация «Шкалы эмоционального дистресса» (DRS) для пациентовподросткового возраста.Методы исследования. Выбор методик определялся предметом, целямии задачами исследования. Комплекс методов включает в себя тестовые иклинико-психологическиеметодыисследованияиндивидуальныххарактеристик адаптации пациентов подросткового возраста, а также влиянияна адаптацию психологического состояния и индивидуальных особенностейухаживающих за ними родителей (матерей), функционирования семейнойсистемы.Материал исследования.

Исследование проведено в ФГБУ «НМИЦДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава РФ. Материалы исследованиясоставили данные обследования 116 испытуемых. В экспериментальнуюгруппу, обследованную на двух этапах трансплантации гемопоэтическихстволовыхклеток,былоотобрано56человек:подростковсонкогематологическими заболеваниями и ухаживающих за ними родителей(матерей).

Контрольную группу составили 60 человек: подростков сонкогематологическими заболеваниями, проходящих химиотерапевтическоелечение, и их матерей. Программа исследования включала в себя изучениеиндивидуальных и семейных факторов психологической адаптации подростков,их взаимосвязей.Положения, выносимые на защиту1.ТГСК является объективно и субъективно более стрессовым видомлечения, в сравнении с химиотерапией, и сопровождается более высокимуровнем эмоционального дистресса и тревоги, сужением репертуарапродуктивных стратегий совладания подростков, изменениями вовзаимоотношениях в диаде подросток – ухаживающий родитель (мать),характеристиках семейного функционирования.2.К индивидуально-психологическим факторам, обусловливающимпсихологическую адаптацию подростков к ТГСК, относятся: отсутствие оценкитрансплантации как неизбежной угрозы или потери здоровья и жизни, более7широкий репертуар продуктивных стратегий совладания, способностьопираться на различные виды поддержки (духовная, профессиональная,социальная).3.К семейным факторам психологической адаптации подростков к ТГСКотносятся: 1) индивидуально-психологические характеристики ухаживающихматерей (хорошая способность к эмоциональной регуляции, оценка стрессовойситуации как новой возможности и вызова); 2) характеристики семейногофункционирования (семейная сплоченность, ценности взаимной поддержки,доверие членам семьи и окружающим, принятие и открытость в выраженииэмоций при высоких стандартах эмоциональной регуляции, меньшаяпредставленность в семейном опыте травматических переживаний, связанных слечением).4.Рассмотрение психологической адаптации подростков к стрессу вусловияхТГСКкакдинамического,многоуровневогопроцесса,обусловленного взаимосвязью характеристик стрессовой ситуации, комплексаиндивидуально-психологических и семейных факторов, выделение внешнего(уровень приспособления к требованиям среды) и внутреннего (субъективныйуровень эмоционального дистресса) критериев позволяет определятьпредикторы дезадаптации на основании биопсихосоциального подхода,создавать и развивать комплексные научно обоснованные программыпсихологического сопровождения данного вида лечения.Достоверностьиобоснованностьполученныхрезультатовобеспечивается теоретико-методологической обоснованностью программыисследования, использованием комплекса методов, адекватных его предмету,гипотезам и задачам, сочетанием качественного и количественного анализаданных, тщательным подбором репрезентативных выборок.Апробация результатов исследования.

Основные положения ирезультаты исследования докладывались на 10th SIOP Asia Congress (2016),конференции «Диагностика в медицинской (клинической) психологии:традиции и перспективы (к 105-летию Сусанны Яковлевны Рубинштейн)»(2016), Межрегиональном совещании НОДГО (2017), XI Международномсимпозиуме «Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток. Генная иклеточная терапия» (2017), IV Международной научно-практическойконференции «Медицинская (клиническая) психология: исторические традициии современная практика» (2017), 19th World Congress of Psycho-Oncology andPsychosocial Academy (2017).

По теме диссертации опубликовано 10 работ.Среди них 4 в изданиях, входящих в перечень ведущих рецензируемыхжурналов, рекомендованных ВАК при Минобрнауки России.Объем и структура диссертационной работы. Диссертация состоит извведения, 3 глав, заключения и выводов, списка литературы из 161наименования, из них 60 на иностранном языке, 1 приложения. Текстдиссертации изложен на 177 страницах.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫВо Введении обосновывается актуальность комплексного подхода к8изучению факторов адаптации к заболеванию и лечению в детскойгематологии / онкологии в особой стрессовой ситации ТГСК; формулируютсяобъект, предмет, цель и задачи исследования; выдвигаются гипотезы;освещается научная новизна, практическая и теоретическая значимость работы;раскрываются ее теоретико-методологические основания. Представленыположения, выносимые на защиту, сведения об апробации результатовисследования.Первая глава «Теоретические модели и современные эмпирическиеисследования психологической адаптации к заболеванию и лечению упациентов с онкологическими и онкогематологическими заболеваниями»посвящена аналитическому обзору основных теоретических подходов и данныхсуществующих эмпирических исследований психологической адаптации кстрессу у пациентов с онкологическими и онкогематологическимизаболеваниями.

Представлены основные понятия классических и современныхмоделей стресса и адаптации (Lazarus R.S., Folkman S., 1984; Абабков В.А.,Перре М., 2004; Крюкова Т.Л., 2008; Исаева Е.Р., 2009; Krohne H.W., 2000),идеи которых оказали значимое влияние на развитие системныхмногофакторных концепций психической нормы и патологии (ХолмогороваА.Б., 2013). Проанализирована логика развития классических подходов кизучению адаптации (Rosenberg A.R. et al., 2014; Phipps S., Peasant C., BarreraM.

et al., 2012; Hobfoll, 1989; Lazarus R.S., 1993; Krohne H.W., 2000), особоевнимание уделено изменениям представлений о роли семьи в адаптационномпроцессе (McCubbin H.I., McCubbin M.A. et al., 1997; Walsh F., 2012; СиротаН.А., 1994; Куфтяк Е.В., 2012; Холмогорова А.Б., 2002). Отдельный параграфпосвящен описанию социальной ситуации развития, новообразований и задачподросткового возраста (Выготский Л.С., 2005; Божович Л.И., 2008; ТолстыхН.Н., Прихожан А.М., 2016; Кле М., 1991).В главе рассмотрены подходы к определению структуры, критериев ифакторов психической адаптации с позиций биопсихосоциального подхода.

Заоснову методологии исследования берется определение психической адаптациикак целостной системы, состоящей из взаимосвязанных уровней,подчеркивается динамический характер адаптационного процесса (БерезинФ.Б., 1988; Беребин М.А., 2004; Вассерман Л.И., Абабков В.А., Трифонова Е.А.,2010). По результатам анализа современных концепций адаптации выделенысвязанные с нею индивидуальные и семейные факторы (Холмогорова А.Б.,Воликова С.В., 2004; Сирота Н.А., 1994; Куфтяк Е.В., 2012; Суроегина А.Ю.,Холмогорова А.Б., 2014; Robinson K.E. et al., 2007; Packman W.S.

et al., 2010;Walsh F., 2012). Описаны два основных критерия адаптированности /дезадаптированности – внешний (объективный) и внутренний (субъективный)(Мельникова Н.Н., 2004; Исаева Е.Р., 2009). Обосновывается использованиесубъективно оцениваемого уровня эмоционального дистресса в качествевнутреннего критерия адаптации, что позволит сопоставить полученныерезультатыссовременнымизарубежнымипсихоонкологическимиисследованиями (Падун М.А., Загряжская Е.А., 2002; Phipps S.

et al., 2004, 2005;Dunavant et al., 2004; Patel S.K. et al., 2011).9Рассмотрена специфика психологической адаптации детей и подростков сонкологическими, онкогематологическими заболеваниями. В исследованияхотмечается кризисная природа стрессовой ситуации, связанная сжизнеугрожающим характером данных заболеваний, а также вклад втравматические переживания высокой доли неопределенности, изоляции,большого числа неприятных и болезненных ощущений, изменений внешностив процессе длительного лечения (Николаева В.В., 1995; Тхостов А.Ш., 1980;Урядницкая Н.А., 1998; Кудрявицкий А.Р.

с соавт., 2006; Клипинина Н.В.,Ениколопов С.Н., 2016; Patenaude A.F., 1990; Holland J.C. et al., 2015).Приводятся результаты современных зарубежных психологическихисследований детей и подростков с онкологическими / онкогематологическимизаболеваниями, в которых изучается связь эмоционального дистресса сразличнымифакторами:длительностьюстационарноголечения,приверженностью лечению, качеством жизни и удовлетворенности ею,предшествующим опытом, совладающим поведением, а также уровнемсоциальной поддержки, психологическим состоянием родителей (Carlson L.,Bultz B., 2003; Holland J., Alici Y., 2010; Jobe-Shields L.