Диссертация (Психологические факторы качества жизни больных с опухолевым поражением костей), страница 5

Существует психологическаяподготовленность почвы к развитию рака. Автор указывает, что бессонница,неуверенность в себе, психические травмы могут привести к развитиюонкологической патологии в сроки от 1 года до 15 лет. Онкологическоезаболевание можно рассматривать как болезнь адаптации к стрессу ииммунодепрессии.23Крометого,установленовлияниеэмоциональнозначимых,психотравмирующих жизненных событий и недостаточного преодолениявнутреннего конфликта на иммунную систему.

Так в работе R. GrossarthMaticek (1980) отмечено, что канцерогены и психосоциальные факторыимеют синергическую связь, дополняя и усиливая друг друга.В рамках психосоматикионкологическая патология рассматриваетсякак проявление потери надежды на достижение жизненных целей (СидоровП.И., 2006). В психологическом статусе онкологических больных выделяетсячетыре блока индивидуальных качеств личности: а) эмоциональноесостояние (уровень стресса, тревожности, депрессии); б) социальный статус(семейное положение, влияние болезни на профессиональную деятельность,социальная дизадаптация); в) отношение к себе и миру (автономность,концентрическая интропунитивная реакция); г) отношение к болезни илечению (отношение к заболеванию, различным методам лечения) (СидоровП.И., 2006).В исследовании, проведенном А.Н.

Великолугом и соавт. (2000),выявлено, что в структуре личности онкологических больных имеетсянизкий уровень тревоги и нейротизма, которые рассматриваются какпсихологическая защита от рака. Отмечается устойчивость аффективныхпереживаний, что свидетельствует о выраженном беспокойстве и ажитациибольных (в ответ на угрозу жизни), сопровождается растерянностью иплохой социальной приспособляемостью.Уонкологическихсостояния,какбольныхфрустрациядоминируют(переживанияитакиеэмоциональныеповедение,вызванныенепреодолимым препятствием на пути к цели), ригидность (затрудненность визменении стиля поведения). Это говорит о низком уровне разрешающихреакций в социально-поведенческом плане, что предполагает разрешениеэмоциональных проблем на соматическом уровне.А.Н.

Великолуг и соавт. (2000) подводят итог:позволилвыделитьосновныепсихологические24факторный анализсимптомокомплексыонкологических больных: ригидность поведения, низкий уровень социальнойчувствительности и саморефлексии, нерациональные способы самозащиты,фрустрационная интолерантность, бегство «в работу» и «болезнь», поисквиновных и социальная дизадаптация.В работе «Лекции по фундаментальной и клинической онкологии»(2004) представлена точка зрения, согласно которой, для людей, у которыхвпоследствиивстречающиесявозникаетрак,характернынетолькоболеечастотравмирующие жизненные события, но и более сильнаяреакция на них.L.

Temoshok (1987) выделяет основные факторы, предрасполагающие копухоли или ее более быстрому развитию. К таким факторам относятсятрудности в выражении эмоций, особенно гнева; беспомощность ибезнадежность как реакция на стресс; такие черты личности, какприлежность, социальная нормативность, согласие с авторитетами, жесткаяпсихологическая защита.Е.А.

Evans (1926), приводя данные обследования 100 больных раком,делает вывод, что незадолго до начала развития болезни многие из пациентовутратили значимые для них эмоциональные связи. Эванс считает, что всеисследованные пациенты относятся к психологическому типу, склонномусвязывать себя с каким-то одним объектом или ролью, а не развиватьсобственную индивидуальность.

Когда этим объекту или роли, с которымичеловек себя связывает, начинает угрожать опасность или они простоисчезают, то такие пациенты оказываются словно наедине с собой, но приэтом у них отсутствуют навыки, позволяющие справляться с подобнымиситуациями.На основе анализа психологических аспектов жизни более 500 больныхL.

L. LeShan (1977) выделяет в них четыре основных момента:1. Юность пациентов была отмечена чувством одиночества, покинутости,отчаяния. Слишком большая близость с другими людьми вызывала у нихтрудности и казалась опасной.252. В ранний период зрелости пациенты либо установили глубокие, оченьзначимые для них отношения с каким-то человеком, либо получали огромноеудовлетворение от своей работы. В эти отношения или роль они вкладываливсю свою энергию, это стало смыслом их существования, вокруг этогостроилась вся их жизнь.3.

Затем эти отношения или роль исчезли из их жизни. Причины были самыеразные - смерть любимого человека, переезд на новое место жительства, уходна пенсию, начало самостоятельной жизни их ребенка и т. п. В результатеснова наступило отчаяние, как будто недавнее событие больно задело незажившую с молодости рану.4. Одной из основных особенностей этих больных было то, что их отчаяние неимело выхода, они переживали его "в себе". Они были не способны излитьсвою боль, гнев или враждебность на других.Все эти примеры помогают выявить то общее, что объединяетбольшинство конфликтов, с которыми сталкиваются пациенты за несколькомесяцев до возникновения заболевания.

(LeShan L. L., 1977)В ряде работ отечественных психологов исследован психологическийпрофиль онкологического больного. Было выяснено, что у многих пациентовнаблюдаютсяследующиечерты:доминирующаядетскаяпозициявкоммуникации, тенденция к экстернализации локуса контроля, высокаянормативность в ценностной сфере, высокий порог восприятия негативныхситуации, сложность понимания сущностных признаков в когнитивнойсфере. При этом чаще всего в семье обнаруживалось присутствиедоминантной матери (Малкина-Пых И.Г., 2008).В «Лекциях по клинической онкологии» (2004) отмечается, что данныхо том, что психосоциальные факторы могут быть причиной рака, в настоящеевремя нет, но существует достаточное число работ, указывающих на то, чтоэти факторами могут быть промоторами роста опухоли.В работе указывается на существование психофизиологической моделиразвития онкологического заболевания.

Психологический стресс, который у26людей, обладающих определенными качествами, встречается чаще ипереживается ими более глубоко, приводит к депрессии и отчаянию.Немаловажно, что это происходит в период от полугода до двух лет,предшествующих заболеванию. Лимбическая система реагирует на стресс, наощущения и чувства человека, в том числе на переживаемые им отчаяние идепрессию, и воздействует на организм через гипоталамус.

Гипоталамус, всвою очередь, влияет на работу иммунной системы, подавляя ее, чтоприводит к нарушению функций иммунного надзора. Вместе с темгипоталамус, реагируя на стресс, воздействует на гипофиз, под влияниемкоторого эндокринная система меняет гормональный баланс организма.Повышение выброса катехоламинов и гормонов коры надпочечниковувеличивает чувствительность организма к канцерогенным веществам.Нарушение гормонального равновесия вызывает рост атипичных клеток иснижает способность иммунной системы бороться с ними. Все это врезультате может привести к возникновению болезни. (Лекции поклинической онкологии, 2004)Психологические факторы влияют не только на возникновение иразвитие онкологической патологии, но и на болевые ощущения пациентов.В.Д.

Тополянский, М.В. Струковская (1986) отмечают подтвержденнуючеткимиклиническимизакономерностяминеразрывностьалгическихпроявлений с аффективными нарушениями и сопряженность болевыхощущений с чувством тревоги и тоски при депрессиях самого различногогенеза.1.2.2. Влияние онкологической патологии на психическуюдеятельность и социальное функционирование больныхL. Derogatis и соавт. (1983) провели исследование распространенностипсихиатрических нарушений среди пациентов онкологических центровСША, при этом исследуемые больные были набраны методом случайногоотбора.

Результаты исследования выявили, что 47% онкологических больных27обнаруживают психопатологические симптомы и расстройства. При этом,распространенность указанных симптомов в общей популяции составила 1213%).Результатыонкологическиестрессогенныйотечественногозаболеванияфактор,–исследованияподтверждают,интенсивныйпсихотравмирующий,провоцирующийпсихическиечторасстройства,дезадаптацию и снижение качества жизни не только вследствие прямойвитальной угрозы, но и опосредованно (семантика диагноза, ятрогенныетерапевтические процедуры, нарушение социальных и профессиональныхсвязей) (Смулевич А.Б. с соавт., 2007).B.J.

Sadock и соавт. (2009) связывают постановку онкологическогодиагноза с психологическим кризисом у пациентов, который требуетбыстрой адаптации к катастрофической новости.Диагноз “рак” или даже просто госпитализация в онкологическуюклинику являются сильнейшей психологической травмой (Березкин Д.П.,Зырянова Н.

Г., 1976; Сидоров П.И., 2006). Диагноз или подозрение наонкологическое заболевание провоцируют страх, тревогу или беспокойство(Сидоров П.И., 2006).Период постановки диагноза может оказаться более сложным для тех,кто живет не в паре, или находится в эмоционально не поддерживающихотношениях, или испытывает недостаток адекватной социальной поддержки;социальная изоляция связана с худшим физическим и психическимсостоянием (Benedict C., Penedo F.J., 2013).Но травматичным является не только диагноз. Лечение онкологическойпатологии включает хирургические методы лечения и химиотерапию.По замечанию Л.П.

Урванцева (1998), хирургические методы лечениенаносят больному физическую и психическую травму. Кроме болевыхощущений на психику пациента при этом влияют ожидание операции,сомнения в ее удачном исходе, беспомощность в послеоперационный период(нередко длительная) и другие психологические факторы.28А.В. Гнездилов (2001) также среди факторов, влияющих на психикуонкологических больных, выделяет калечащие операции и лечение, крометого, к подобным факторам относятся фатальный характер диагноза,отсутствие гарантий против возникновения рецидивов и метастазов, болевойсиндром.Е.Г. Болдова (2005) подчеркивает внутреннее напряжение пациентов,вызванное новизной ситуации и неизвестностью дальнейшего прогноза,которое может приобрести гипертрофированный характер и вести кдекомпенсации основных регулирующих систем организма, что можетвыражаться в нарушениях различной степени тяжести - от потери чувствареальности, срыва психической деятельности до соматических симптомов.П.И.

Сидоров (2006) подчеркивает частотность психологическихпроблемприпсихическиеонкологическихрасстройстваонкологическойпатологиизаболеваниях.различнойявляютсяАвторстепеничастымуказывает,выраженностиявлением.Причтоприэтомподчеркивается, что онкологический процесс выступает в двух важных дляпсихической деятельности аспектах. С одной стороны – психогенной –диагноз заболевания, традиционно причисляемого к группе неизлечимых и,какследствие,повышенозначимых,превращаетодинлишьфактзаболеваемости в серьезную психическую травму, способную сформироватьпсихические нарушения психогенно-реактивного характера.