Диссертация (Психологические факторы качества жизни больных с опухолевым поражением костей), страница 37

Статус по шкале Карновского: 90 баллов. Пошкале ECOG-ВОЗ: 1 балл.Данные клинико-психологического исследования: изменение КЖЗ в связи сболезнью пациент оценивает как незначительное: присутствует боль иснижение подвижности левого тазобедренного сустава. Пациент принимаетсвое заболевание и его тяжесть, отношение к лечению – положительное:пациент охотно идет на контакт с медицинским персоналом, с теплотойотзывается о лечащем враче, говорит о своем доверии доктору. У пациентаесть общее представление о своем заболевании, он внимателен кпредлагаемой ему информации о его болезни.

Перспективы лечения пациентоценивает как полное выздоровление. Пациент удовлетворен своейпрофессиональной деятельностью, отмечает большой стаж работы идружный коллектив, стремится продолжить после окончания лечения своюпрофессиональную деятельность. Психологический климат в своей семьепациент оценивает как благоприятный, в палате присутствует его жена: ихотношения можно охарактеризовать как теплые и полные поддержки,поддержку друзей и близких пациент оценивает как достаточную.

Пациент невидит конкретной причины своего заболевания.Зоной наибольшей социальной фрустрированности пациента, исследованнойс помощью методики «Уровень социальной фрустрированности»(УСФ),217является материально-экономическое положение: пациент высказываетсомнения по поводу возможности сохранения прежнего профессиональногостатуса (бригадир) и переживает в связи с этим о будущем финансовомстатусе своей семьи.Данные экпериментально-психологического исследованияПо данным методики «Краткий общий опросник оценки статусаздоровья» (SF-36), КЖЗ пациента достаточно высокое по всем параметрам.Результаты методики «Специализированный опросник качества жизниEORTC QLQ-C30 с модулем BM22» согласуются с результатами SF-36, атакже выявляя значительное снижение КЖЗ пациента по параметрураспространенности и интенсивности болевых ощущений, а также попараметру финансовых затруднений, что соответствует данным интервьюрезультатам исследования зон социальной фрустрированности, отражающимбеспокойство пациента о финансовом положении семьи в связи с егоболезнью.

В эмоционально-аффективном статусе пациента, согласно даннымметодики «Доминирующее состояние» (ДС), выделяется чувство усталости,обессиленности, повышенный уровень тревоги, снижение эмоциональнойстабильности и негативное отношение к себе. В структуре отношения кболезни, исследованной с помощью методики «Тобол», наиболее выражентревожный компонент, что соотносится с приведенными выше данными.Личностные характеристики пациента, изученные с помощьюличностного теста-опросника «Большая пятерка», не отличаются от данных,полученных на нормативной выборке. В структуре совладающего поведения,исследованного с помощью опросника «Способы совладающего поведения»(ССП), отмечается умеренное применение копинг-стратегий безпредпочтения какой-либо одной.

В структуре ценностно-мотивационнойнаправленности личности пациента, изученной с помощью опросника«Смысложизненные ориентации» (СЖО), выделяется неверие в своювозможность контролировать собственную жизнь.218Клинический пример 4Пациент П.А.С. Диагноз: аденокарцинома левой почки, метастазы в кости.Пациент охотно беседует с психологом, активно задает вопросы, спрашиваето возможности консультаций, в целом, открыт и доброжелателен. Фоннастроения ровный, несколько сниженный. Мотивация психологическогоисследования высокая.Социально-демографические характеристики: 47 лет, среднее образование,работает.

Пациент женат, имеет одного ребенка. Оформлена вторая группаинвалидности.Клинические характеристики: длительность заболевания с моментапостановки диагноза – 3 месяца, со слов пациента – 12 месяцев: около годаназад начал отмечать боли в ноге, в особенности, в ночное время, которыемешали спать. Кроме того, появилась усталость, пациент стал быстроуставать, но за медицинской помощью не обращался вплоть до появлениясамостоятельного обнаруженного новообразования на ноге. По результатамгистологического исследования поставлен диагноз: метастатическоепоражение проксимального отдела правой бедренной кости с локализациейпервичного источника в левой почке, стадия IVB. Пациент поступил вонкологический центр на первичное лечение, госпитализация плановая.Осложнения тяжелые: сильное ограничение в движениях, болевой синдром.Хирургическое лечение выполнено в объеме резекции проксимальногоотдела правой бедренной кости с эндопротезированием правоготазобедренного сустава.

Статус по шкале Карновского: 70 баллов. По шкалеECOG-ВОЗ: 2 балла.Данные клинико-психологического исследования: пациент оцениваетизменение КЖЗ как значительное, жалуясь как на общее недомогание, так ина сильные боли в ноге и ограничения в движениях. Психологическаяреакция на заболевание по типу отрицания: пациент склонен отбрасыватьмысли о болезни, фокусируясь на возможных способах лечения. К лечениюотносится положительно, охотно и в срок проходит все обследования, сблагодарностью отзывается о медицинском персонале и лечащем враче.Пациент имеет общее представление о своем заболевании, интересуетсяинформацией, предлагаемой окружающими. Перспективы лечения оцениваеткакулучшениесостояния.Пациент,вцелом,удовлетворенпрофессиональной деятельностью, говорит о своем желании быстреевернуться на работу в связи с необходимостью обеспечивать семью.Психологический климат в семье оценивает как благоприятный, с большойтеплотой отзывается о своей жене и маленькой дочери, поддержку друзей иблизких считает достаточной.

Не видит конкретной причины заболевания.219Зонами наибольшей социальной фрустрированности пациента,исследованнымиспомощьюметодики«Уровеньсоциальнойфрустрированности»(УСФ),являютсяпрофессиональныйстатус,материально-экономическое положение и работоспособность. У пациентамного сожалений, что его профессиональный статус не настолько высок,чтобы получать более высокую зарплату, также много сожалений о текущейнеработоспособности в связи с ответственностью за материальноеобеспечение жены, находящейся в декрете, и маленькой дочери.Данные экпериментально-психологического исследования: по даннымметодики «Краткий общий опросник оценки статуса здоровья» (SF-36), КЖЗпациента снижено по параметру общего состояния здоровья, такжеотмечается значительное ограничение активности в связи с физическим иэмоциональным состоянием, трудности в выполнении повседневнойдеятельности.

Результаты методики «Специализированный опросниккачества жизни EORTC QLQ-C30 с модулем BM22» согласуются срезультатами SF-36 и дополняют их, выявляя значительное снижение КЖЗпациента по параметрам социальной активности, усталости, одышки, а такжепо параметру распространенности и интенсивности болевых ощущений. Вэмоционально-аффективном статусе пациента, согласно данным методики«Доминирующее состояние» (ДС), выделяется чувство обессиленности,высокая тревожность, снижение эмоциональной стабильности и негативноеотношение к себе.

В целом, эмоциональный тон пациента характеризуетсявыраженной тревожностью и тоскливым настроением. В структуреотношения к болезни, исследованной с помощью методики «Тобол»,наиболее выражен эргопатический компонент, что согласуется спредставленными выше данными структурированного интервью.

Вличностных характеристиках пациента, изученных с помощью личностноготеста-опросника «Большая пятерка», выделяется снижение личностныхресурсов по сравнению с нормативной выборкой. В структуре совладающегоповедения, исследованного с помощью опросника «Способы совладающегоповедения» (ССП), в качестве ведущей копинг-стратегии пациентавыделяется планирование решения проблемы, что согласуется с готовностьюпациента лечиться и узнавать об альтернативных возможностях лечения. Вструктуре ценностно-мотивационной направленности личности пациента,изученной с помощью опросника «Смысложизненные ориентации» (СЖО),особо выделяется активное построение целей на будущее, которое пациент, впервую очередь, связывает со своей семьей и воспитанием маленькой дочери.220.