Диссертация (Психологические факторы качества жизни больных с опухолевым поражением костей)

Санкт-Петербургский государственный университетНа правах рукописиУсманова Екатерина БахромовнаПсихологические факторы качества жизни больных с опухолевымпоражением костей19.00.04 — Медицинская психологияДиссертация на соискание ученой степени кандидатапсихологических наукНаучный руководитель:доктор психологических наук, профессорЩелкова Ольга ЮрьевнаСанкт-Петербург – 2016ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………………….4Глава 1. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОНКОЛОГИЧЕСКИХЗАБОЛЕВАНИЙ И КЖЗ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ …………….……...121.1. Исследование качества жизни в клинической психологии……………………….121.2. Психологические аспекты онкологических заболеваний…………….....................171.2.1.

Роль психологических факторов в возникновении и течениионкологических заболеваний…………………………………………………….171.2.2. Влияние онкологической патологии на психическуюдеятельность исоциальное функционирование больных……………………………………......261.2.3.Качество жизни и психологическая адаптация при онкологическихзаболеваниях……………………………………………………………………...381.3.Психологические исследования в клинике опухолевых пораженийкостей……………………………………………………………..……………...………..551.3. 1. Клиническая характеристика опухолевых пораженийкостей………………………………………………………………………………551.3.2. Психологические особенности и качество жизни пациентовс опухолевым поражением костей……………………………………………....62Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ……………………...........682.1. Материал исследования……………………………………………………………..682.1.1.

Социально-демографическая характеристика больных с опухолевымпоражением костей……………………………………………………………….682.1.2. Клиническая характеристика больных с опухолевымпоражением костей………………………………………………………...……..732.2. Методы исследования……………………………………………………………….762.2.1. Клинико-психологический метод………………………………………...762.2.1.1. Структурированное интервью…………………………………………..772.2.1.2. Медико-социологическая шкала«Уровень социальной фрустрированности» (УСФ)……………………………772.2.2. Экспериментально-психологический метод……………………………..792.2.2.1.

Опросник качества жизни «SF- 36Health Status Survey»……………...792.2.2.2. Специализированный опросник качества жизни EORTC QLQ-C30 смодулем BM 22……………………………………………………………………802.2.2.3. Опросник «Доминирующее состояние» (ДС)………………………….822.2.2.4. Методика для определения типов отношения к болезни «ТОБОЛ»….8422.2.2.5. Личностный тест-опросник «Большая пятерка» (Big V)………………852.2.2.6. Опросник «Способы совладающего поведения» (ССП)………………862.2.2.7.

Опросник «Смысложизненные ориентации» (СЖО)…………………..872.2.3. Методы математико-статистической обработки данных………………..89Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯБОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЕВЫМ ПОРАЖЕНИЕМ КОСТЕЙ……………………....903.1. Результаты клинико-психологического исследования…………………………….903.1.1. Субъективная оценка характера и прогноза заболевания……………….903.1.2. Удовлетворенность социальным функционированием………………….953.2.

Результаты экспериментально-психологического исследования ………………...973.2.1. Качество жизни ……………………………………………………...…….973.2.2. Эмоциональное состояние ……………………………………………….1033.2.3. Отношение к болезни …………………………………………………….1073.2.4. Личностные характеристики …………………………………………….1103.2.5.

Способы совладающего поведения ……………………………………..1153.2.6. Ценностно-мотивационная направленность личности………………...1183.2.7. Взаимосвязь основных параметров КЖЗ с клиническими ииндивидуально-психологическими характеристиками больных…………….1193.2.8. Влияние личности и отношения к болезни на качество жизнипациентов с опухолевым поражением костей: результаты факторного,кластерного и дисперсионного анализа………………………………………..145Глава 4.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ…………………………………………1624.1. Соотношения качества жизни и объективного соматического статусабольных с опухолевым поражением костей…………………………………………...1624.2. Взаимосвязь качества жизни и данных клинико-психологического иэкспериментально-психологического исследования больныхс опухолевым поражением костей……………………………………………………...1644.3.

Практические рекомендации для психологического консультированиябольных с опухолевым поражением костей…………………………………………...172ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………………...177ВЫВОДЫ………………………………………………………………………………..187СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………………….190ПРИЛОЖЕНИЯ………………………………………………………………………...2043ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследования. Современная психосоматическаямедицинапроявляетотчетливоестремлениекрасширениюсвоейкомпетенции с включением групп болезней, которые традиционно считалисьневрологическими, соматическими или психическими (Вассерман Л.И.,Петрова Н.Н., 2001; Sadock B. J. et al., 2009; Fagundes C.P., 2013).По мнению авторов, это связано с преодолением дихотомиисоматического и психического, осуществлением целостного подхода кбольному.Современныйпринципбиопсихосоциальногоединствавпонимании различных заболеваний заставляет отойти от традиционногоопределения психосоматикикак узкого направления в медицинеирассматривать ее как общий методологический принцип, который позволитна практике осуществить известный врачебный девиз: «Лечить больного, а неболезнь».Концепциясвязанногосоздоровьемкачестважизни(КЖЗ)привлекает внимание к личностному плану переживания ситуации болезнипациентом, в частности к его субъективному восприятию возможностиудовлетворения актуальных потребностей и полноценного социальногофункционирования, несмотря на связанные с болезнью ограничения.

Болеетого, в современной медицине КЖЗ пациента является важным, а в рядеслучаев основным, критерием определения эффективности лечения вклинических исследованиях (Новик А.А., Ионова Т.И., 2007).В настоящее время насчитывается значительное число исследований,посвященных изучению КЖЗ пациентов с различными соматическимипатологиями.

Существенное количество работ посвящено исследованиюКЖЗ онкологических больных (Демин Е.В., Чулкова В.А., 1990; ВассерманЛ.И. и соавт., 2001; Новик А.А., Ионова Т.И., 2007; Yellen S.B. et al., 1993;Osoba D., 1994; Merinsky O. et al., 1997; Koller M., Lorenz W., 2002; Tineke V.,2009; Dubashi B. et al., 2010; Fagundes C.P.

et al., 2013), в частности,пациентов, страдающих саркомой костей. Среди таких работ необходимо4отметить исследования, результаты которых свидетельствуют о сниженииКЖЗ пациентов с саркомой костей (Eiser C., Grimer R. J., 1999; Bekkering WP.и соавт., 2010; Paredes T.

и соавт., 2011; Reichardt P. и соавт., 2012; Mason GEи соавт., 2013).Однако, в целом, число исследований, посвященных изучениюкачестважизнипациентов,страдающихзлокачественныминовообразованиями костей, не достаточно. Большинство выполненных работнаправлены на исследование качества жизни детей и подростков с саркомойкостей (van Riel CA et al., 2004; Yonemoto Т. et al., 2016). Также значительнаячастьтрудовпосвященасравнительномуизучениюкачестважизнипациентов с опухолью костей после органосохранной операции и ампутации(Johansen R.

et al., 1998; Aksnes LH. et al., 2008; Robert RS. et al., 2010). В тоже время исследований качества жизни взрослых пациентов с опухолевымпоражением костей, акцентирующих внимание на психологических факторахКЖЗ, в современной литературе не представлено. Это обусловилонеобходимость комплексного исследования, направленного на изучениеразличных аспектов КЖЗ и факторов его определяющих, у больных сопухолевым поражением костей.Степень разработанности проблемы. В настоящее время в мировойнауке представлено значительное число работ, посвященных изучениюпсихологических аспектов онкологических заболеваний и качества жизнионкологических больных.Социальныемифы,существующиевсовременномобществе,причисляют данные заболевания к смертельным, и сам диагноз являетсясерьезным стрессогенным фактором для пациента (Березкин Д.П., ЗыряноваН.

Г., 1976; Сидоров П.И., 2006; Смулевич А.Б., Андрющенко А.В., БесковаД.А., 2007; B.J. Sadock и соавт., 2009).Кроме того, существует значительное количество исследований,посвященных изучению распространенности психологических трудностей ипсихических нарушений среди онкологических больных (Сидоров5П.И.,2006; Касимова Л.Н., Илюхина Т.В., 2007; Смулевич А.Б. с соавт., 2007;Касимова Л.Н., Жиляева Т.В., 2009; Silberfarb PM., Lipowski ZJ., 1978;Derogatis LR et al., 1983; Cassilieth et al., 1985; Friedman S.H., 1998; PassikS.D., Grummon K.L., 1998; Rowland J.H., Massie M.J., 1998; Breslau E.S.