Диссертация (Психологические факторы качества жизни больных с опухолевым поражением костей), страница 10

Люди, для которых основное в жизни – творческоеотношение к работе, а здоровье, хотя и важно, но не все определяет, легче52переносят стресс, обращенный на здоровье, их компенсаторные возможностивыше. При этом, лиц, чрезмерно много внимания уделяющим своемуздоровью, наличие тяжелых функциональных нарушений выбивает из колеи,ни о чем другом думать они уже не могут, так как нет соответствующей«замены» - увлеченности работой или иным интересным для них занятием.Заболеваниеприводиткизменениюжизненнойпозиции,трансформирующей ее мотивационную сферу. На диагностическом этапеосновным смыслообразующим мотивом является мотив выживания; на этапеинтенсивного лечения – химио- или лучевой терапии – доминирует мотивсохранения здоровья и выживания; при дальнейшем лечении – социальноговыживания; отдаленных этапах лечения – социального становления(Незнанов Н.Г., Карвасарский Б.Д., 2008).Осознание больными заболевания, его последствий опосредуетсяотношением к ним их ближайшего социального окружения.

Неадекватныевзаимоотношения приводят к появлению тенденции разрыва социальныхсвязей, контактов, уходу в болезнь. Проявление заботы о больном близкимилюдьми, наличие в семье и кругу друзей положительной оценки друг друга,аттракции вызывает буферный эффект социальной поддержки, помогаетсправитьсясзаболеванием,легчеперенестиего(НезнановН.Г.,Карвасарский Б.Д., 2008).Л.П. Урванцев (1998) в своей работе приводит, по Е. Хейли, три группымеханизмов совладания с болезнью. Первая группа механизмов соотноситсяс когнитивной сферой и включает такие механизмы, как отвлечение илипереключение мыслей на темы, не связанные с болезнью; принятие болезникак чего-то неизбежного; игнорирование болезни; проблемный анализболезни и ее последствий, поиск информации и др.

Вторая группа включаетмеханизмы, относящиеся к эмоциональной сфере. Это эмоциональнаяразрядка(отреагированиечувств),подавлениенегативныхэмоций,оптимизм, доверие врачу с передачей ему ответственности за свою судьбу идр. Третья группа связана с поведенческой сферой и включает уход в работу53как отвлечение от болезни, альтруизм, исполнение некоторых своих желанийи реализация некоторых своих целей и др.Проблемаадаптациибольногокситуациионкологическогозаболевания тесно связана с вопросом комплаенса. Так, по мнению Д.С.Данилова (2008), в формировании установки больного на начало ипродолжение лечения главную роль играет внутренняя картина болезни. В тоже время, больной стремится к сотрудничеству с врачом и выполняетмедицинские рекомендации только при осознании факта заболевания ипоследствий для здоровья, понимании пользы терапии, превышающейнеудобства, связанные с ней. Правильная оценка больным своего состояния,которая присутствует при гармоничной внутренней картине болезни,является главным залогом формирования комплаенса.

В случае невольногоискажения внутренней картины болезни терапевтическое сотрудничествонарушается.Исследователь добавляет, что больные с онкологической патологиейнарушают рекомендации лечащего врача реже, чем пациенты с другимихроническими заболеваниями. Отсутствие комплаенса в большинствеслучаев связано с недооценкой пациентом тяжести своего состояния,развитием депрессии или побочными эффектами лечения (Данилов Д.С.,2008).Ситуация онкологического заболевания ведет к изменению социальнойситуации развития, что отражается, в первую очередь, вневозможностиреализации жизненных задач и, как следствие, в развитии кризисаидентичности.

Т.Д. Василенко (2011) видит как одну из возможностейпреодоления кризиса особую форму внутренней активности, особуюдеятельность, мотивы и цели которой заключены в сохранении внутреннейгармонии,самоидентичности,обеспечивающихуспешностьсамоактуализации (личностно-мотивационный уровень саморегуляции).

Длясохранения своей целостности личность должна заново решать задачусамоидентификации.54В.В. Николаева (1987) подчеркивает, что болезнь приобретает дляпациента личностный смысл. В связи с чем, наиболее эффективным способсовладания с болезнью исследователь видит сознательную перестройкуиерархиипотребностно-мотивационнойсферы,атакжевыработкуспециальной системы целей, достижение которых уводит от ситуацииболезни.1.3.Психологические исследования в клинике опухолевыхпоражений костейВ настоящем параграфе приведена клиническая характеристикаопухолевых поражений костей, а также представлены данные исследованияпсихологических особенностей и качества жизни пациентов с опухолевымпоражением костей.1.3.3.

Клиническая характеристика опухолевых поражений костейВ данном параграфе приведена клиническая характеристика различныхнозологических форм опухолевого поражения костей.Клиническая характеристика остеосаркомыОстеосаркома – злокачественное новообразование, клетки которогопродуцируют остеоид или опухолевую кость. Способность клеточныхэлементов остеосаркомы формировать опухолевую костную ткань являетсяглавным проявлением этого новообразования.Наряду с опухолевым костеобразованием в остеосаркомах встречаютсядругие клеточные и тканевые компоненты мезенхимального происхождения–хрящеваяисоединительнаяопухолевыеткани.Количественноесоотношение между костной, хрящевой и соединительной опухолевымитканями может варьировать в широких переделах (Нейштадт Э.Л., МаркочевА.Б., 2007).Остеосаркомы подразделяют на первичные и вторичные.

В основутакого деления положено наличие или отсутствие предшествующегопроцесса, на фоне которого зарегестрировано начало злокачественногоновообразования.Втехслучаях,55когдаморфологическиеирентгенологические признаки фонового процесса отсутствуют, остеосаркомурассматривают как первичную.Остеосаркома относится к числу относительно редких злокачественныхновообразований. Заболеваемость этой опухолью составляет, в среднем, 0,75на 100 000 населения.

Однако ее удельный вес в группе злокачественныхновообразований костного скелета достаточно велик и достигает 30%. Поматериалам НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова, из 595 больных созлокачественныминовообразованиямикостнойсистемыподавляющеебольшинство составляли больные с остеосаркомами (78,6 %). Эта опухольнаблюдалась в 8 раз чаще, чем все другие первичные злокачественныеновообразования костей.Наиболее часто заболевание возникает в возрасте 10 – 25 лет. На этотвозрастной период приходится 80 % впервые выявленных остеосарком.Лица мужского пола заболевают остеосаркомой примерно в 1,5 разачаще женщин.Остеосаркома может возникнуть в любой части костного скелета.Наиболее часто эта опухоль поражает длинные трубчатые кости и, вособенности, самые крупные из них – бедренную и большеберцовую (в 75 –80 % всех случаев заболевания остеосаркомой). В костях верхнихконечностей остеосаркома возникает значительно реже.

Основным местом еелокализации в костях плечевого пояса является проксимальный отделплечевой кости. В плоских костях остеосаркома выявляется крайне редко;лишь иногда она обнаруживается в костях таза (Нейштадт Э.Л., МаркочевА.Б., 2007).Большинство остеосарком возникает в костномозговой полости, изкоторой они проникают в кортикальный слой.Клиническиепроявлениязаболеванияимеютопределеннуюстадийность и в значительной степени зависят от локализации опухоли.Первым симптомом болезни обычно является боль, которую больныенередко пытаются связать с травмированием соответствующей области в56недавнем прошлом.

Применение обезболивающих средств и тепловыхпроцедур не приносит облегчения. Напротив, боль усиливается и становитсяпостоянной. Через две-три недели при глубокой пальпации определяетсялокальная болезненность, которая свидетельствует о связи опухоли снадкостницей.Болезнь быстро прогрессирует и через два-три месяца появляетсяприпухлость и гиперемия кожных покровов. Если опухоль локализуетсявблизи сустава, возникает нарушение его функции. При отсутствиирадикального лечения через 5-7 месяцев появляются выраженные явленияинтоксикации (слабость, резкое похудение, повышение температуры тела,лейкоцитоз, увеличение СОЭ), которые нарастают, и больные погибают отгенерализации процесса. От первых признаков болезни до генерализацииопухолевого процесса обычно проходит 6 -12 месяцев.Метастазированиеостеосаркомпроисходитглавнымобразомгематогенным путем, крайне редко опухоль метастазирует в региональныелимфатические узлы.

Основное направление метастазирования остеосарком– легкие. Около 80% больных с остеосаркомой имеют метастазы в легких,даже если они не определяются на рентгенограммах. Кроме того,гематогенные метастазы остеосаркомы могут поражать печень, головной испинной мозг.При обследовании больныхостеосаркомой кроме рентгенографииобязательным является морфологическое исследование.

Почти в половинеслучаев опухоль удается верифицировать при помощи тонкоигольнойтканевой биопсии.Подавляющее большинство остеосарком располагается в метафизе иисходит из костномозгового канала, который опухоль полностью замещает.Из костномозгового канала остеосаркома проникает в кортикальный слой,разрушая его. Обычно через поврежденный кортикальный слой значительнаямасса опухоли проникает в окружающие мягкие ткани. Нередко мягкотканаячасть остеосаркомы существенно превышает ее костный компонент.57На поверхности распила остеосаркомы всегда видны свойственныевсемзлокачественнымопухолямдистрофическиеизменения–множественные очаги кровоизлияний и некрозов, а также фокусы кистознойдегенерации.В последние годы в лечении остесарком широкое распространениеполучили предоперационные химио- и лучевая терапия, существенноулучшившиерезультатыкомплексногоикомбинированноголечениязаболевания.Многиеисследователиутверждают,чтозависимость между объемом некротизированнойопределяетсяипрямаяфиброзированнойопухолевой ткани и результатами лечения больных остеосаркомой и,следовательно, этот морфологический критерий может служить одним изпоказателей, определяющих прогноз.