Диссертация (Психологические факторы качества жизни больных с опухолевым поражением костей), страница 8

et al., 2001).40D. Cassileth (2008) также выделяет утомление как фактор, вызывающийбольшинство проблем у онкологических больных, даже после леченияанемии. При этом автор указывает, что утомление менее выражено и менеедлительное при радиотерапии, чем при химиотерапии. Утомление связано сдепрессиейитревогой.соотношениемеждуИсследовательфизическойпредлагаетпроанализироватьдисфункцией,индивидуальнойспособностью эффективно справляться со стрессом, тревогой или депрессиейи утомлением. Автор отмечает, что утомление соотносится с возможностьюходить, нормально работать, выполнять домашнюю работу и радостьюжизни.

Ни возраст, ни гормональная терапия не связаны с уровнемутомления, но дистресс, связанный с онкологическим диагнозом, теснокоррелирует с уровнем утомления. При этом пациенты с повышеннойутомляемостью,тревожностьюилидепрессиейпередлечениемхарактеризуются высоким риском хронического утомления.Среди самых распространенных осложнений у онкологическихбольных выделяется утомление, низкая концентрация и раздражительность(Porcelli P., Sonino N., 2007).Изучение некоторых результатов исследования КЖЗ было продолжено.AJ. Carr, IJ.Higginson (2001) отмечают, что использование идентичныхпунктов для всех пациентов поднимает важные вопросы о способностиинструментов адекватно представлять ожидания конкретного пациента,имеющиеся у него потребности и предпочтения.M.S.

Danaldson (2004) подчеркивает, что точка зрения AJ. Carr, IJ.Higginson особенно уместна относительно несоответствий, которые былиобнаружены между оценками КЖЗ, данными врачами пациентов, ихродственниками и самими пациентами, включая больных раком напоследних стадиях и тяжело больных пациентов с серьезно ограниченнымивозможностями. Такие пациенты оценивали свое качество жизни намноговыше, чем ожидали наблюдатели.41В отечественном исследовании, проведенном среди больных ракоммолочной железы, была выявлена корреляция между измерениями КЖ ипоказателями тревожности и депрессии. Результаты исследования показали,что физические возможности больных, несмотря на благоприятный исходоперации и прошедшие после нее годы, ослаблены.

Влияние отрицательныхэмоций (подавленность, чувство вины, дистрессорные реакции) на состояниебольных сохранялось и даже усиливалось по прошествии длительноговремени после операции. Женщины переживали физические страдания, былименьше, чем до болезни, удовлетворены жизнью и супружескимиотношениями. Также в исследовании было установлено, что больные ракоммолочной железы часто лишены эмоциональной близости при наличиипотребности в ней (Демин Е.В., Чулкова В.А., 1990).В другом отечественном исследовании качества жизни онкологическихбольных после радикального лечения авторами были выделены возможныенаправления помощи этим пациентам в формировании лучшего качестважизни.

По мнению исследователей, необходимо оказывать помощь больнымвформированииадекватныхмеханизмовпсихологическойзащиты,направляя усилия на нивелирование таких отрицательных эмоций, как страхболи,изменениявнешнеговида,отчуждения,импотенции.Авторыподчеркивают также, что улучшению качества жизни онкологическихбольных может способствовать, помимо этого, активная социальнаяподдержка (Блинов Н.Н. и соавт., 1989).По замечанию исследователей, более высокие уровни социальнойподдержки, получаемой отпартнеров, членов семьи и любимых людей,связаны с лучшим общим и нозоспецифическим качеством жизни (BenedictC., Penedo F.J., 2013).В настоящий момент в медицине существует более 60 инструментов,измеряющих различные аспекты связанного со здоровьем качества жизни.Часть из них – это обобщенные меры качества жизни, предназначенные дляоценки жизненного благополучия в целом и общего состояния здоровья всего42населения или отдельных его возрастных групп.

Другие – это болезньспецифические меры качества жизни для отдельных диагностических групппациентов. Третья группа – частные меры качества жизни, оценивающиевлияние болезни и лечения на отдельные сферы жизни человека (ВассерманЛ.И., Щелкова О.Ю., 2004).M.S. Danaldson (2004) выдвигает задачи, решение которых поможетиспользовать опросники КЖЗ в онкологической практике в заведенномпорядке. К предложенным задачам относятся установление валидности,позволяющей наблюдать за конкретными пациентами, а не за группами;включение в опросники всех интересующих пациентов сфер КЖЗ;возможностьопросниковотвечатьиндивидуальнымпредпочтениямпациентов; надежность в наблюдении за пациентом в течение всего времени;очевидная ценность для улучшения заботы о пациентах; легкость заполненияи некоторые другие задачи.L.H. Daltroy (1999) и соавторы ставят вопрос о расхождении междусубъективным отчетом пациента и объективной оценкой его соматическогостатуса.Исследованиепроводилосьсредионкологическихбольныхпожилого возраста.

Авторы обнаружили, что стандартизированная методикаоценки функционального статуса пациента объясняет только половинупроблем,которыеисследователями,отмечаютговорятосамипациенты.том,чтоДанные,пациентыполученныеоцениваютсвоифункциональные возможности, опираясь на проблемы со здоровьем,проявлявшиеся в последнее время.J.M. Salsman, T. Pearman, D. Sella (2001) намечают направлениепоследующих исследований качества жизни как сфокусированное наприменении результатов измерения качества жизни в клинической практике,включая прослеживание симптомов, влияние на принятие решения по поводулечения, взаимоотношения с лечащим врачом.Проблема качества жизни пациентов с онкологической патологиейтесно связана с проблемой психологической адаптации больных в ситуации43онкологического заболевания.

По замечанию Л.И. Вассермана, Е.А.Трифоновой, В.Л. Федоровой (2008, с.69), «адекватное понимание КЖсоматическогобольногопсихосоматическихиневозможнобезисследованиясоматопсихическихзависимостей,спецификиатакжепсихологичексих механизмов и факторов адаптации к болезни.По яркому выражению Ф.З. Меерсона (1993, с.

3), «адаптациясоставляет неотъемлемую принадлежность всего живого и характеризуетсятаким же многообразием, как и сама жизнь».Механизмы психической адаптации отличаются от всех другихсамоуправляемых и автономных систем организма наличием сознательногорегулирования, в основе которого лежит личностная оценка. Последняявсегда преломляется через эмоциональную сферу. При этом большоезначение приобретают социальные и личностные установки (Панин Л.Е.,Соколов В.П., 1981).Психическая адаптация наиболее тесно связана с общим ощущениемблагополучия/неблагополучия,удовлетворенности/неудовлетворенности,которым уделяется особое внимание при изучении качества жизни(Вассерман Л.И., Трифонова Е.А., 2007).Е.Г.

Болдова (2005), приводя данные клинических исследований,согласно которым на адаптацию больного к жизни влияют характер развитиязаболевания, вариант его течения, вид противоопухолевой терапии ипреморбидныеособенностиличности,такжеотмечаетвлияниенауспешность адаптации «индивидуальной ситуации больного». Это понятиеавтор раскрывает с точки зрения «психобиологии»: это не только семья,общество, профессия пациента, но и психологическая установка больного,под которой понимается личная цель жизни пациента на момент болезни,знания о болезни, осознание личностью возможности преодолеть ситуацию.В соответствии с замечанием B.C. Holmes (1987), успешностьадаптации больного зависит от восприятия диагноза, которое включаетзначение диагноза для больного, семьи, ожидаемые результаты, побочные44эффекты лечения, а также субъективную ценности анатомической областитела;доступнойсоциальнойподдержки,особенностеймеханизмовсовладания с болезнью.C.

Benedict, F.J. Penedo (2013) выделяют психологические факторы,влияющие на адаптацию и благополучие личности. Стили копинга идоступность внутренних и межличностных ресурсов значительно влияют нату степень, в которой человек может адаптироваться к заболеванию,изменениям, связанным с лечением, и реабилитации. Больший оптимизм иактивные стили копинга ассоциированы с успешной адаптацией на разныхстадиях болезни и лечения.Впоследниегодытеоретическойосновоймногихкрупныхисследовательских проектов в области психического здоровья являетсяконцепция психической адаптации человека. Нарушения психическойадаптации как многомерной функциональной системы могут развиваться припревышении степени патогенности над адаптационными ресурсами личностина различных уровнях интеграции: биологическом, психологическом исоциальном.

В последнем случае имеются в виду факторы, блокирующиеактуальные социальные потребности личности при неконструктивныхмеханизмах психологической защиты, совладающего со стрессом поведенияи дисгармоничной внутренней картине болезни (Вассерман Л.И., ЩелковаО.Ю., 2003).Существует несколько подходов к выделению основных стадийадаптации к онкологическому заболеванию.B. J. Sadock и соавт. (2009) выделяют три этапа адаптации, которыепроходят онкологические больные. Отмечается, что диагноз рака вызываетдистресс, и первая реакция пациентов на диагноз, как правило, шоковая иреакция отрицания, что обычно длится не более одной недели.

Пациентыстараютсяконтролироватьуровеньэмоциональногодистресса,покапринимается определяющее решение по поводу лечения. Присутствие45родственника или друга может помочь в процессе усвоения важнойинформации.B. J. Sadock и соавт. (2009) делают акцент на том, что исследованияпоказывают, что тот способ, которым врачи сообщают новость, можетповлиять на убеждения пациента, эмоции и установки в отношениибудущего, а также в отношении медицинского персонала.Вторая фаза реагирования на диагноз может быть охарактеризована какпериодсмятения,включающийсимптомытревогиидепрессии,раздражительности, бессонницы, низкой концентрации и неспособности кдеятельности.

Эти симптомы обычно начинают устраняться с помощьюподдержки родных и друзей, а также специалистов, которые намечают планлечения, дающий надежду. Эта фаза длится от одной до двух недель.В течение третьего этапа пациент адаптируется к диагнозу и лечению.Пациент возвращается к ранее использованным копинг-стратегиям, которыепомогаютослабитьстресс.Этикопинг-стратегиизависятотпредшествующего уровня зрелости и адаптации (Sadock B.

J. et al., 2009).В рамках более распространенной концепции, предложенной E. KublerRoss (1969), выделяется пять фаз реагирования на онкологическоезаболевание. Первая фаза – отрицание – появляется вслед за первымпредположением о наличии у пациента злокачественного новообразования.Она характеризуется отрицанием у себя наличия онкологической патологии,преуменьшением тяжести своего состояния, анозогнозией, убежденностью втом, что диагноз является ошибочным.Вторая фаза – гнева – наступает после подтверждения диагноза ипроявляется бурным протестом, дисфорией, склонностью совершать какиелибо агрессивные действия в отношении окружающих или себя (например,суицидные).Третья фаза – торга – характеризуется принятием пациентом фактаналичия злокачественного процесса и необходимости длительногоинтенсивного лечения, часто в сочетании с «ведением торга».46иЧетвертая фаза – депрессивная – наступает после длительного периодатерапии и проявляется постепенной утратой надежды на выздоровление,появлением пессимизма, подавленности и пассивности.Пятая фаза – смирения – появляется на последних этапах заболевания ивыражается «примирением» больного с судьбой (Kubler-Ross E., 1969).Н.А.

Русиной (2002) именно эта стадия часто связывается сполноценной адаптацией к болезни, при которой особенно важной являетсяпереработка и трансформация личностных смыслов. Среди онкологическихбольных исследователем отмечается неконгруэнтность смыслов личности,проявляющаяся в несоответствии декларируемых и глубинных смысловличности,присамоуважением,этомотмечаетсяграничащимспротиворечиеконформностьюмеждуиповышеннымзависимостьюотсоциальных норм, аутосимпатией и самоуничижением.Н.А.Русина(2002)выделяетпроцесс«Смыслостроительства»,обнаружения новых жизненных смыслов как самое эффективное на практикекопинг-поведение, которое существенным образом способствует улучшениюадаптации к болезни и качества жизни пациента.B. J. Sadock и соавт. (2009) называют в качестве факторов, влияющихнаадаптациюпациентакобщественно-обусловленныеситуациифакторы,онкологическогозаболевания,личностно-обусловленныеизависящие от нозологической формы рака факторы.