Диссертация (Психологические факторы качества жизни больных с опухолевым поражением костей), страница 4

Соматическийболезненный процесс затихает, и дальнейшее течение патологии во многомопределяется особенностями психосоциальных условий. И в этом случаевозникаютсложныевзаимодействиявсистемах«болезнь-личность»,«личность и жизненная ситуация».Психологическая сторона онкологического заболевания, с точки зренияВ.А. Ташлыкова (1984), в зависимости от его характера, курабельности,преморбидныхособенностейличностидинамическоесоотношениеявленийпредставляетсобойпсихическогосложноестрессаипсихологических адаптивных механизмов.Многие ученые рассматривают депрессию в качестве психологическогофактора,влияющегонавозникновениеитечениеонкологическогозаболевания.В исследованиях А. Hamilton (1999), посвященным взаимосвязипсихологических факторов и онкологических заболеваний, в частности связидепрессии и рака, установлена связь депрессии и развития злокачественныхопухолей, которые реализуют механизм «пассивного самоубийства». Впроцессе данного исследования также стало известно, что рак молочнойжелезы чаще встречается у женщин с истерическими и невротическимичертами характера, но особенно часто – у меланхоличных женщин.Еще более активно подчеркивается связь депрессии и онкологическойпатологии в работе B.

Penninx и соват. (1998), которые показали, чтодепрессивное состояние, длящееся свыше 6 лет, повышает риск развитиярака независимо от его локализации.18R. Shekele и соват. (1981) обследовали с помощью опросника MMPIсвыше двух тысяч мужчин. При их повторном обследовании через 17 летбыла установлена достоверная связь смертности от рака различнойлокализации и наличия депрессии в начале наблюдения.

При этом былоисключеновлияниетакихфакторов,каквозраст,наследственнаяотягощенность, профессия, курение, употребление алкоголя.Во многих работах, посвященных изучению механизмов, по которымдепрессия способствует опухолевому росту, отмечается возможностьнарушения противоопухолевого иммунитета, о чем может свидетельствовать,например, повышение при депрессии содержания кортикостероидныхгормонов, подавление цитотоксической активности естественных киллеров,нарушения функции цитокинов (Лекции по фундаментальной и клиническойонкологии, 2004).Показано,чтопридепрессиинарушаетсяспособностьклетоквосстанавливать ДНК, поврежденную под действием канцерогенов, а также,что депрессивные состояния повышают риск развития рака за счетоксидантного повреждения ДНК лейкоцитов.

Депрессии могут влиять наонкогенез и через снижение качества сна, поскольку при этом такженаблюдаются расстройства иммунной системы. Подтверждением связидепрессий и онкологической патологии могут служить наблюдения,показавшие, что психофармакотропная терапия депрессий у больных раком,сочетающаясяссоциальнойреабилитацией,нетолькоснижаетвыраженность депрессии и повышает качество жизни, но и улучшаетфункционирование системы иммунитета (Лекции по фундаментальной иклинической онкологии, 2004).B. J.

Sadock и соавт. (2009) приводят данные, полученные в рамкахисследований по психонейроиммунологии, согласно которым, стресс идепрессия ведут к ослаблению иммунной системы и могут способствоватьвозникновению или прогрессированию некоторых видов рака посредствампостоянной активации гипоталамо-гипофизарно-адреналиновой оси.19При этом современные исследования, выполненные в русле онкологии,акцентируют внимание на особой роли иммунитета в развитии опухолевогопроцесса. Е.Н. Именитов (2014), говоря о факте присутствия «спящих»опухолевых клеток у относительно здоровых людей и прогрессированияопухолевого процесса у пациентов со специально сниженным иммунитетом(в случае трансплантации органов), подчеркивает, что этот факт считается внауке неоспоримым доказательством причастности иммунитета к патогенезуопухолевого роста.Данную позицию разделяют исследователи C.P.

Fagundes, M.E. Lindgren,J.K.Kiecolt-Glaser(2013),такжеработающиеврамкахпсихонейроиммунологии и считающие, что иммунная система играеткритическую роль в возникновении, прогрессировании онкологическогозаболевания, а также в качестве жизни онкологических больных. При этомученые называет стресс важным фактором, нарушающим иммуннуюфункцию.Подтверждая представленную точку зрения, в роли психологическогофактора, влияющего на картину онкологического заболевания, многиеученые также называют стресс.Согласно позиции П.И.Сидорова (2006), началу злокачественногопроцесса предшествует жизнь, полная стрессов, особенно с чувствомодиночества и утраты, что характерно для онкогематологической патологии– лейкемии и лимфомы.Y.Chidaисоавт.(2008)приводятданныемета-анализа165исследований, подтверждающих роль стресса как психологического фактора,влияющегонавозникновениеонкологическогозаболевания,средиизначально здоровых людей.По данным К.

Lillberg и соавт. (2003), у женщин, имевших стрессовыежизненные события, такие как развод, смерть мужа, родственника илиблизкого друга в пятилетний период перед исследованием, с большей20частотой был диагностирован рак груди в течение последующих 15 лет, чему женщин, не имевших стрессовых событий.Ю.М. Губачев и соавт. (1976) добавляют, что ключевым аспектом,обусловливающим стресс психического порядка, является эмоциональныйнастрой личности по отношению к стрессору.В контексте представленных выше исследований интересно мнение Н.И.Непомнящей (1998), которая подчеркивает, что не решенным остаетсявопрос, в каких случаях стресс приводит именно к раку. При этомисследователь акцентирует внимание на том, что стресс также может влиятьна развитие неонкологических заболеваний (сердечно-сосудистой системы,желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей и др.).Кроме того, автор подчеркивает, что роль психики в развитиионкологических заболеваний не подлежит сомнению, однако вопросспецифике этой роли Н.И.

Непомнящаяо(1998) также характеризуетоткрытым.При этом автор приводит собственную позицию относительно влиянияпсихологических факторов на возникновение онкологической патологии.Одной из ключевых причин возникновения онкологического заболеванияисследователь считает глубокую инфантилизацию пациентов, первоначальнопсихологическую, а затем и соматическую. Н.И. Непомнящая (1998) делаетпопытку поставить свою объяснительную систему на биологическую почву,подчеркивая, что исходно клеточный рост при раке – следствие включения (врезультатеглубокойинфантилизации)кода(механизмов)детскогоклеточного роста.К.

Ross и соавт. (2010) подчеркивают, что хотя связи междупсихологическими факторами и возникновением онкологической патологиинесомненно существуют, еще более очевидно, что психологические факторыиграют важную роль в прогрессировании рака и смертности от этогозаболевания.21Указанную позицию подтверждают данные исследования О. Palesh исоавт. (2007), согласно которым, пациентки, страдающие от рака груди сметастазами, не подвергавшиеся травматическим событиям, имели болеедлительные ремиссии, чем пациентки, имевшие опыт травматическихпереживаний.М.

Watson и соавт. (1999) обнаружили, что пациентки с раком груди наранних стадиях, переживающие безнадежность по поводу своего диагноза, втечение пять лет были более подвержены рецидивам, чем пациентки,питавшие больше надежд на выздоровление.Кроме того, чувство безнадежности характеризуется как один изключевыхэлементоввовзаимоотношенияхмеждупсихологическойреакцией больного и прогрессированием онкологического заболевания(Porcelli P., Sonino N. 2007). А.В. Гнездилов (2000), солидарно даннойпозиции,отмечает,чтопотеряперспективналучшеезаставляетонкологических больных - пациентов хосписов перестать держаться зажизнь.Также согласно данным исследования М. Watson и соват.

(1999), вгруппе женщин с более выраженной депрессией отмечалась большаясмертность в течение пяти лет по сравнению с группой женщин, имевшихменьше депрессивной симтоматики.В исследованиях JL. Steel и соавт. (2007) было установлено, что в группепациентов с гепатобилиарной карциномой, отличающихся более высокимуровнем депрессивной симптоматики, выживаемость была на 6-9 месяцевменьше, чем у пациентов с менее выраженной депрессией.В проведенном JR. Satin, W. Linden, MJ. Phillips (2009) мета-анализе 25исследований было выявлено, что уровень смертности на 39% выше средипациентов с раком груди, у которых была выявлена умеренная или сильновыраженная депрессия, по сравнению с пациентами, у которых депрессияотсутствовала.22Многочисленные исследования посвящены попыткам установить связьмежду личностными особенностями и подверженностью онкологическимзаболеваниям.Некоторые исследователи полагают, что больные раком чрезмерноиспользуют свои защитные механизмы отрицания и репрессии.

Увеличениеколичества информации об иммунологических аспектах рака ставит вопрос овозможности того, что в опосредовании иммунологических механизмовпредрасположенности и течения онкологических патологий играют рольпсихосоциальные факторы. (Psycho-oncology, 1998)В работе H.J. Eysenck (1991) приводятся данные о связи личности свозникновением или предотвращением рака. Риск развития онкологическихзаболеваний связан, по мнению автора, с такими особенностями личности,как эмоциональная лабильность, экстраверсия, чрезмерное подавлениечувств, а также депрессия и безнадежность. Тревога и нейротизм защищаютот рака.

Острый стресс, напротив, снижая эффективность иммунной системы,способствует возникновению рака. Увеличение уровня кортикостероидов,которое имеет место при депрессии, снижает клеточный иммунитет испособствуетразвитиюонкологическогозаболевания.Адренокортикостероидный гормон, связанный с тревогой и нейротизмом,наоборот,способствуетукреплениюзащитныхсилорганизма.Индивидуальные различия и генетические факторы могут оказыватьсущественное влияние на проявление соответствующих показателей.P. Revidi (1983) отмечает, что меланхолия и депрессия способствуютвозникновению онкологических заболеваний.