Диссертация (Психологические факторы качества жизни больных с опухолевым поражением костей), страница 2

исоавт., 2001; Spiegel D., Diamond S., 2001; Sadock B. J. et al., 2009; Dubashi B.и соавт., 2010; Folkman S., 2010; Benedict C., Penedo F.J., 2013)Ряд авторов отмечают не только значительное влияние онкологическойпатологии на психическое состояние пациента, но и акцентируют вниманиена роли психических факторов в возникновении, течении и исходеонкологического заболевания (Shekele R. и соват., 1991; Penninx В.

и соват.,1998; Hamilton А., 1999; Watson М. и соавт., 1999; Lillberg К. и соавт., 2003;Palesh О. и соавт., 2007; Porcelli P., Sonino N., 2007; Steel JL. и соавт., 2007;Chida Y. и соавт., 2008; Satin JR., Linden W., Phillips MJ., 2009; Ross К. исоавт., 2009).Необходимо также отметить исследования, предметом которыхявляются способы совладающего поведения пациентов с онкологическимизаболеваниями (Waisman A., Worden J.W. 1977; Felton B.J., Revenson T.A.,Hinrichsen G.A. 1984; Dunkel-Schetter C.

et al., 1992; Porcelli P., Sonino N.,2007; Thune-Boyle Ingela C.V., 2013). При этом исследований, посвященныхизучению психологических факторов КЖЗ пациентов с опухолью костей, всовременной отечественной и зарубежной литературе не представлено.Цель исследования: Выявление взаимосвязи основных параметровкачества жизни и психологических характеристик больных с опухолевымпоражением костей.Задачи исследования.1.

Сравнительный анализ основных клинических, социально-демографическихи психосоциальных характеристик больных, страдающих различнымиформами опухолевого поражения костей: остеосаркома, гигантоклеточнаяопухоль (ГКО), хондросаркома, метастатическое поражение костей.62. Изучение и сравнительный анализ основных параметров КЖЗ больных,страдающих различными формами опухолевого поражения костей.3. Выявление особенностей эмоционального состояния и типа отношения кболезни в период стационарного лечения больных, страдающих различнымиформами опухолевого поражения костей.4.

Исследованиеиндивидуально-психологическиххарактеристик(типологических особенностей личности, стратегий стресс-преодолевающегоповеденияисмысложизненныхориентаций)больных,страдающихразличными формами опухолевого поражения костей.5. Изучение взаимосвязи основных параметров КЖЗ с клиническими ипсихологическими характеристиками в нозологических группах больныхопухолью костей.6.

Выявление с помощью методов математической статистики психологическиххарактеристик, обнаруживающих наибольшую связь с КЖЗ больныхопухолевым поражением костей.Объект исследования: психологические факторы качества жизнипациентов с опухолевым поражением костей.Предметисследования:психосоциальные,индивидуально-личностные, эмоционально-мотивационные характеристики, тип отношенияк болезни, а также связанное со здоровьем качество жизни (КЖЗ) пациентовс опухолевым поражением костей; влияние личности и типа отношения кболезни на КЖЗ больных.Гипотезы исследования:1. Основные параметры качества жизни, связанного со здоровьем (КЖЗ),различаются в группах больных, страдающих различными формамиопухолевых поражений костей; основные параметры КЖЗ больных сметастатическим поражением значительно снижены по сравнениюбольными с первичным опухолевым поражением костей.2.

Психосоциальные и индивидуально-психологические характеристикибольных при различных формах опухолевого поражения костей7отличаютсяипо-разномувзаимосвязанысосновнымихарактеристиками качества жизни больных.3. Уровень и особенности КЖЗ больных с опухолевым поражениемкостей, помимо клинических факторов, в значительной степениобусловлены психологическими факторами, ведущими из которыхявляются характеристики личности и отношения к болезни.Теоретическуюсоставилииметодологическуюгуманистическаяпарадигмаосновусовременнойисследованиямедициныимедицинской психологии и представления о биопсихосоциальной природечеловека, его здоровья и болезни (Леонтьев Д.А., 2007; Вассерман Л.И.

ссоавт., 2011), принцип комплексного подхода к исследованию человека(Ананьев Б.Г., 1980); концепция связанного со здоровьем качества жизни(Новик А.А., Ионова Т.И., 2004; Вассерман Л.И. с соавт., 2007, 2011; BowlingA., 2001; Aksnes LH. и соавт., 2008; Mason GE и соавт. 2013), концепцияличности как системы значимых отношений (В.Н. Мясищев, 1960),современныепредставленияпсихосоматическоймедициныоролипсихологических факторов в возникновении, течении онкологическихзаболеваний и их влиянии на качество жизни пациентов (Hamilton А. 1999;Porcelli P., Sonino N. 2007; Ross К. и соавт.

2009).Научная новизна исследованияНастоящая работа являетсяпервымкомплекснымклинико-психологическим и экспериментальным исследованием, направленным навыявлениепсихосоциальныхииндивидуально-личностныхсвязанного со здоровьем качества жизни пациентов сфакторовразличныминозологическими формами опухолевого поражения костей.В работе впервые проведено исследование качества жизни, связанногонепосредственносопухолевымпоражениемкостей,ивыполненсравнительный анализ нозоспецифического КЖЗ пациентов с первичнымопухолевым поражением костей (остеосаркома, гигантоклеточная опухоль,хондросаркома) и метастатическим поражением костей.8Впервые выявлены взаимосвязи эмоционально-аффективного статуса,структуры личности, особенностей совладающего поведения и ценностномотивационной сферы больных и качества их жизни (КЖЗ), а также изученовлияние профилей личности и отношения к болезни пациентов с опухолевымпоражением костей на КЖЗ.Теоретическая значимость исследования.На примере ранее не изученной в психологическом плане группыпациентов с опухолевым поражением костей показана взаимосвязь не толькоклинических, но и эмоционально-личностных особенностей пациентов сосновными характеристиками качества жизни, связанного со здоровьем; этодополняетиуглубляеттеоретическиепредставлениясовременноймедицинской психологии о роли психологических факторов в течении,лечении и социальной реабилитации больных хроническими соматическимизаболеваниями.Помимо этого, впервые приведены данные изучения КЖЗ пациентов сопухолевымпоражениемспециализированногокостей,модуля,полученныепредназначенногодляспомощьюизученияКЖЗнепосредственно пациентов с опухолью костей.

Таким образом, эторасширяет теоритические представления о КЖЗ пациентов с различныминозологическими формами онкологической патологии. Данные изученияКЖЗпациентовсопухолевымпоражениемкостейприведенывсопоставлении с оценкой объективного соматического статуса больных; этовносит дополнительные сведения в дискуссионный вопрос о ролипсихологическихфакторовисоматическогостатусапациентоввформировании КЖЗ.Практическая значимость исследования.Выявленные психологические факторы КЖЗ пациентов с опухолевымпоражением костей могут быть учтены при формировании программпсихологической помощи и социальной реабилитации больных.

Показано,что в качестве основных «мишеней» коррекционной работы должны9выступать неадаптивные типы реагирования на болезнь, снижающие КЖЗ инегативно влияющие на вовлеченность больных в процесс лечения, аосновными задами – формирование эффективных стратегий совладающегоповедения,способствующихсубъективнойувеличениюудовлетворенностижизньюфизическойбольныхактивностисиопухолевымпоражением костей.Врамкахисследованиябылсформированкомплексметодовпсихологической диагностики, позволяющий получить нозоспецифическийпрофиль КЖЗ пациентов с опухолевым поражением костей и определитьэмоционально-аффективный статус больных, преобладающие способы иличностные ресурсы совладающего поведения (копинга), а также типыреагирования на болезнь.

Этот комплекс может быть рекомендован длядиагностического этапа психологического сопровождения пациентов сопухолевым поражением костей в онкологическом стационаре.Основные положения диссертации, выносимые на защиту1. Пациенты с опухолевой патологией опорно-двигательного аппаратахарактеризуются недостаточной осведомленностью о своем заболевании,преимущественно реакцией «отрицание» на постановку онкологическогодиагноза,астеническимхарактеромреагированиянатрудности,преобладанием негативного эмоционального фона и негативного отношенияк себе, преобладанием эргопатического и сензитивного типов отношения кболезни.2.Эмоциональные,личностные,поведенческиеиценностно-смысловые характеристики различаются при разных нозологических формахопухолевого поражения костей и по-разному взаимосвязаны с основнымипараметрамикачестважизнибольных.Наиболеенеадаптивныепсихологические характеристики и низкие показатели качества жизниотмечаются в группе больных с метастатическим поражением костей.103.

Наилучшие показатели качества жизни при опухолевом поражениикостей связаны с такими психологическими характеристиками пациентов,как высокий уровень осмысленности жизни, стремление к саморазвитию(«личностныекопингаресурсы»),(«положительнаякооперативность,переоценка»),аконструктивныетакжестратегииэргопатическийигармоничный типы отношения к болезни.4. Наиболее низкие показатели качества жизни имеют пациенты снизким уровнем личностных ресурсов, низкой осмысленностью жизни,высокой социальной зависимостью и широким спектром неадаптивных типовотношения к болезни (тревожный, ипохондрический, неврастенический,меланхолический, сенситивный, эгоцентрический и паранойяльный типы).11ГЛАВА 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫВ главе представлен анализ современной отечественной и зарубежнойлитературы,посвященнойисследованиюпроблемкачестважизни,связанного со здоровьем, в соматической клинике, психологических аспектовонкологических заболеваний, а также литературы, освещающей вопросыпсихологических исследований в клинике опухолевых поражений костей.1.1.Исследование качества жизни в клинической психологииНачалом современной истории исследования качества жизни (КЖ) вмедицине принято считать конец 40-х гг.