Автореферат (Личностные характеристики больных с невротическими расстройствами (исследование в связи с задачами позитивной диагностики неврозов)), страница 3

Клиническая диагностика осуществлялась врачами-клиницистамина основе общего подхода к диагностике невротических расстройств,разработанного В.Н. Мясищевым, его учениками и последователями.В главе описаны применяемые методы психологического исследования, атакже методы математико-статистической обработки данных. Клиникопсихологический метод представлен медико-социологической шкалой «Уровеньсоциальнойфрустрированности»(УСФ)(ВассерманЛ.И.,2004).Экспериментально-психологический метод представлен 5 психодиагностическимиметодиками:1.

«ОпросникневротическойличностиKON-2006»(KON-2006)(Aleksandrowicz J.W., Klasa K., Sobański J.A., Stolarska D., 2006);2. Методика «Невротические черты личности» (НЧЛ) (Вассерман Л.И.,Иовлев Б.В., Щелкова О.Ю., Червинская К.Р., 2003);3. Методикадляизучениявыраженностипсихопатологическойсимптоматики (SCL-90) (Derogatis L.R.,1975; Тарабрина Н.В., 2001);4. Методика изучения внутриличностных конфликтов (Кайдановская Е.В.,Кумкова Е.И., Мурзенко В.А. и др., 1979);5. Методика «Уровень невротизации» (УН) (Вассерман Л.И., ЩелковаО.Ю., 2014).9Всего проанализировано 74 показателя: 10 социально-демографических, 11клинических и 45 клинико-психологических характеристик, а также 8психометрических показателей.Математико-статистическая обработка данных включала: факторный анализметодом главных компонент и методом максимального правдоподобия,однофакторный анализ, многомерный многофакторный дисперсионный анализ,множественный регрессионный анализ; кластерный анализ.В третьей главе «Адаптация и валидизация Опросника невротическойличности KON-2006», состоящей из 3 параграфов, представлено описание новойметодики — «Опросника невротической личности KON-2006» (AleksandrowiczJ.W.

и др., 2006). Основное содержание этой главы составляют результатыадаптации опросника KON-2006 на российской выборке. Представлены результатыпроверки валидности методики, которая осуществлялась двумя способами.Конвергентная валидность проверялась с помощью вычисления коэффициентовкорреляции Пирсона между показателями шкал опросника KON-2006 и методикSCL-90 и УН.

Большинство шкал опросника KON-2006, а также общий показательX-KON, отражающий общий объем личностных дисфункций, обнаруживаютвысоко значимые корреляции (р<0,01) с показателем уровня невротизации(методика УН), а также шкалами и общими индексами методики SCL-90, чтопозволяет рассматривать опросник KON-2006 как инструмент, описывающийличностные проявления невротического спектра (см. табл. 3).Таблица 3Значение коэффициентов корреляции (r) общего показателя «Опросниканевротической личности KON-2006» (X-KON) и показателей методик оценкивыраженности симптоматики невротического регистра (НЧЛ, УН, SCL-90).Показатели методик НЧЛ, УН, SCL-90Неуверенность в себеАффективная неустойчивостьИнтровертированная направленностьличностиСоциальная неадаптивностьСимуляцияУровень невротизацииСоматизацияОбсесивность-компульсивностьИнтерперсональная сенситивностьДепрессивностьТревогаФобическая тревога«Параноидное» мышлениеПсихотизмДополнительные пунктыИндекс проявления симптоматикиИндекс выраженности дистресса* - р≤0,05; ** - р≤0,0110r0,537**0,290**0,196**0,411**0,266**0,343**0,228**0,188**0,216**0,187**0,229**0,157*0,129*0,130*0,159*0,298**0,249**Для проверки конструктивной валидности использовался корреляционныйанализ показателей шкал KON-2006 с показателями методики НЧЛ (невротическиечерты личности).

Выявлено, что шкалы KON-2006 имеют значимые корреляции сошкалами методики НЧЛ (р<0,01 и р<0,05). Данные взаимосвязи подтверждают, чтоличностные характеристики, представленные в опроснике KON-2006,действительно описывают невротические черты личности.Четвертая глава «Результаты исследования клинико-психологических иличностных особенностей больных с невротическими расстройствами ивыявление паттернов личностных черт, связанных с клиническиоформленным невротическим заболеванием» состоит из 8 параграфов.В параграфе 4.1 представлены результаты сравнительного изучения степенивыраженности психопатологической симптоматики у больных с невротическимирасстройствами и здоровых испытуемых.

Выраженность психопатологическойсимптоматики изучалась с помощью методики SCL-90 (Simptoms Check List — 90).При обработке результатов применялся однофакторный и многомерныймногофакторный дисперсионный анализ.Нарисунке1представленысредниезначенияпоказателейпатопсихологической симптоматики в группах больных с невротическимирасстройствами и здоровых.Рисунок 1. Средние групповые значения показателей патопсихологическойсимптоматики в группах больных и здоровых лиц.По оси абсцисс – показатели патопсихологической симптоматики: SOM-соматизацияобсессивность-компульсивность, интерперсональная сенситивность, депрессивность,тревога, дополнительные пункты (* - p<0,01).

По оси ординат – средние групповыезначения показателей.Результатыисследованиявыраженностипсихопатологическойсимптоматики у больных с невротическими расстройствами и здоровых лицпоказали, что по 5-ти шкалам (из 9-ти) и по 2-м общим индексам (из 3-х) опросникаSCL-90 пациенты обнаруживают достоверно более высокие значения показателей всравнении со здоровыми (см. рис 1). Были выделены симптомокомплексы (шкалы),11которые в наибольшей степени дифференцируют группы пациентов сневротическими расстройствами и здоровых лиц: тревога, соматизация,обсессивность-компульсивность,интерперсональнаясенситивность,депрессивность.

Достоверные различия были обнаружены также по индексувыраженности дистресса (PDSI: 1,75±0,86 больных неврозами и 1,28±0,91 дляздоровых лиц, р≤0,001) и индексу проявления позитивной симптоматики (PSI:50,81±21,02 для больных неврозами и 36,83±25,44 для здоровых лиц, р≤0,001). Наосновании этого можно заключить, что в клинической картине обследованныхпациентов с невротическими расстройствами преобладают тревога, жалобысоматического (соматовегетативного) характера, наличие навязчивых мыслей идействий, депрессивный аффект различной степени глубины, снижениеэнергетического потенциала, а также выраженный дискомфорт в ситуацияхмежличностного взаимодействия, склонность к рефлексии, низкая самооценка,самоосуждение.

Таким образом, структура выявленной у пациентов симптоматикиподтверждает ведущую роль тревоги в формировании невротических расстройств ипозволяет предположить, что в настоящее время соматизация и ограничительноеповедение являются ведущими механизмами совладания с тревогой, а низкаясамооценка и трудности в сфере межличностного взаимодействия выступают вкачестве основной психологической проблематики.Сравнительный анализ данных в мужской и женской выборках пациентов сневротическими расстройствами показал, что для мужчин, в сравнении сженщинами, характерны более выраженные проявления обссесивностикомпульсивности (1,2±0,85 для мужчин и 1,28±0,69 для женщин, р≤0,019),интерперсональной сензитивности (1,23±0,96 для мужчин и 0,98±0,77 для женщин,р≤0,012) и «параноидного» мышления (1,01±0,9 для мужчин и 0,85±0,69 дляженщин, р≤0,046).

Это свидетельствует о том, что у мужчин чаще возникаютнавязчивости в когнитивной сфере (навязчивые мысли), а в качестве способаснижения тревоги используются определенные ритуалы. Для них также характерноналичие «параноидного» мышления — выраженность таких особенностей какпроецирующее мышление, агрессивность, враждебность, подозрительность,стремление держать все под контролем, страх потери автономии, идеи отношений.Мужчины-пациенты также обнаруживают более выраженную чувствительность вмежличностных отношениях, острее реагируют на поведение окружающих ииспытывают в межличностных отношениях больший дискомфорт. Согласно шкале«соматизация» для женщин-пациенток в большей степени характерно наличиежалоб на свое физическое здоровье (1,01±0,85 для мужчин и 1,28±0,8 для женщин,р≤0,064). Полученные результаты позволяют предположить, что в настоящее времяв качестве основного механизма совладания с тревогой у женщин выступаетсоматизация, а у мужчин — «параноидное» мышление и ограничительноеповедение.Представленность компонентов психопатологической симптоматики вгруппе здоровых соответствует диапазону нормативных значений, однако анализполовых различий в этой выборке представляет интерес с точки зренияиндивидуально-психологических особенностей.

Для мужчин группы здоровыххарактерна большая выраженность тревоги (1,03±1,14 для мужчин и 0,73±0,84 дляженщин, р≤0,025), жалоб соматического характера (0,9±0,88 для мужчин и0,74±0,83 для женщин, р≤0,064), навязчивых мыслей и ритуалов (1,24±1,06 длямужчин и 0,8±0,74 для женщин, р≤0,019), а также дискомфорта и неуверенности в12общении и контактах с другими людьми (1,32±1,17 для мужчин и 0,76±0,79 дляженщин, р≤0,013). Они чаще испытывают дистресс, имеют низкую самооценку иболее склонны к рефлексии и отрицательным ожиданиями в сферемежличностного взаимодействия.

Здоровые мужчины также в большей степениобнаруживают черты «параноидного» мышления в сравнении с мужчинамипациентами (1,01±0,9 для больных и 1,19±1,26 для здоровых, р≤0,046), однакоследует еще раз подчеркнуть, что речь не идет о клиническом уровневыраженности психопатологической симптоматики, а лишь о некоторыхпсихологических особенностях и особенностях мышления.Анализ половых различий в группе здоровых показывает, что их характер вопределенной степени совпадает с характером различий между больными издоровыми, что может свидетельствовать о большей невротизации мужчин всравнении с женщинами.

Это подтверждает и индекс общей выраженностисимптоматики (GSI), который в группе здоровых мужчин обнаруживает самыевысокие значения (1,48±0,88; р≤0,009). Можно предположить, что это связано как ссоциально-экономическими условиями (более напряженная работа, большаяконкуренция, ответственность за семью и пр.), так и с определенными полоролевыми стереотипами, предписывающими мужчинам большую уверенность всебе, социальную компетентность и психическую устойчивость, что приводит кфиксации даже не слишком значительных проявлений психопатологическойсимптоматикикакпотенциальнойугрозынарушения«мужского»физиологического и социального функционирования.В параграфе 4.2 изложены результаты сравнительного изученияличностных особенностей больных с невротическими расстройствами и здоровыхиспытуемых.

Анализ проводился на основании данных, полученных с помощьюметодики «Опросник невротической личности KON-2006», а также методик«Невротические черты личности» и «Уровень невротизации».Данные полученные с помощью «Опросника невротической личности KON2006», были проанализированы с использованием многомерного многофакторногодисперсионного анализа с независимыми факторами «Группа» (принадлежность кгруппе пациентов или к группе здоровых) и «Пол» и зависимых переменных в виденевротических черт личности. Результаты анализа представлены в таблице 4.Таблица 4Результаты многомерного многофакторного дисперсионного анализа показателей«Опросника невротической личности KON-2006» в связи с принадлежностью кгруппе (пациентов или здоровых лиц) и полу.ЗначениеНезависимые факторы лямбдаУилксаГруппа0,549Пол0,667Группа/Пол0,941F12,97,80,9Ошибкастепенисвободы25,0395,025,0395,025,0395,0Степеньсвободыр0,0010,0010,482Данные, представленные в таблице 4, демонстрируют, что факторы«Группа» и «Пол» значимо влияют на дисперсию всех показателей, а совместноевлияние этих факторов является незначимым, что указывает на зависимость13выраженности черт невротической личности либо от наличия или отсутствияклинически оформленного невротического расстройства, либо от пола.А)Б)*-p>0,1*-p≤0,001Рисунок 2.