Автореферат (Личностные характеристики больных с невротическими расстройствами (исследование в связи с задачами позитивной диагностики неврозов))

На правах рукописиТромбчиньски Петр КрыстианЛИЧНОСТНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ БОЛЬНЫХ С НЕВРОТИЧЕСКИМИРАССТРОЙСТВАМИ (ИССЛЕДОВАНИЕ В СВЯЗИ С ЗАДАЧАМИПОЗИТИВНОЙ ДИАГНОСТИКИ НЕВРОЗОВ)19.00.04. – «Медицинская психология»Авторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата психологических наукСанкт-Петербург 2017Диссертация выполнена в Санкт-Петербургском государственном университете.Научный руководитель:кандидат психологических наук, доцентИсурина Галина Львовна,доцент кафедры медицинской психологиии психофизиологии ФГБОУ ВО«Санкт-Петербургский государственныйуниверситет»Официальные оппоненты:доктор медицинских наук,Васильева Анна Владимировна,ведущий научный сотрудник отделениялечения пограничных психическихрасстройств и психотерапии, ФГБУ«Санкт-Петербургский научноисследовательскийпсихоневрологический институтим.

В.М. Бехтерева»кандидат психологических наук, доцент,Урываев Владимир Анатольевич,начальник редакционно-издательскогоотдела управления по научнымисследованиям и инновациям, ФГБУ ВО«Ярославский государственныймедицинский университет»Ведущая организация:ФГАОУ ВО «Южно-Уральскийгосударственный университет(национальный исследовательскийуниверситет)»Защита состоится «___» ______ 2017 г. в _____ часов на заседаниидиссертационного совета Д 212.232.22 при Санкт-Петербургском государственномуниверситете по адресу: 199034, Санкт-Петербург, наб. Макарова, 6, факультетпсихологии, ауд.

227.С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке им. М. Горького СанктПетербургского государственного университета по адресу: Университетская наб.,д.7/9 и на сайте https://disser.spbu.ru/.Автореферат разослан «___» _________________ 2017 г.Ученый секретарь диссертационного советакандидат психологических наук2А.В. ТрусоваОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследования. Проблема невротических расстройствуже давно привлекает внимание ученых и исследователей (Skey F.C., 1870;Raymond F., 1907; Фрейд З., 1924; Мясищев В.Н., 1960; Карвасарский Б.Д., 1980,1982; Свядощ А.М., 1982; Александровский Ю.А., 1976; Kępiński A., 1981; JakubikA., 1978; Aleksandrowicz J.

1988, 1998, 2006; Адлер А., 1997; Хорни К., 1997; БекА., 2003; Роджерс К., 1994, 2004 и др.). Это связано с уникальным статусом неврозакак заболевания, в этиопатогенезе которого ведущая роль принадлежитпсихологическому фактору. Распространенность невротических нарушений, атакже подверженность клинической картины, психологического содержанияневротических конфликтов и психотравмирующих ситуаций влиянию социальноэкономических условий, социальных и культуральных стереотипов и стандартовстимулирует изучение психологических аспектов невротических расстройств вконкретных общественно-исторических условиях. (Карвасарский Б.Д., 1980;Исурина Г.Л., 1990; Попов Ю.В., Вид В.Д, 1997; Обидин И.Ю.

2007; Абабков В. А.,Васильева А. В., и др. 2008; Николаев Е.Л., Суслова Е.С. ,2011; Платонов Д.Г.,2012; Карпюк В.А, Станько Э.П. и др., 2013; Караваева Т.А., 2011, 2016;).Устойчивый интерес к изучению психологических особенностей больных сневротическими расстройствами обусловлен также задачами их позитивнойдиагностики, основанной на выявлении психогенной природы заболевания –содержательной связи между ситуацией, личностью и болезнью (Мясищев В.Н.,1960, Карвасарский Б.Д., 1980). Необходимость понимания роли личностныхособенностей в трансформации обычной сложной жизненной ситуации всубъективно неразрешимую, приводящую к развитию клинически оформленныхневротических расстройств, требует исследования самого широкого спектраличностных характеристик.

Однако несмотря на то, что психологическиеисследования в клинике невротических расстройств охватывают широкий кругпсихологических феноменов (Варшаловская Е.Б., Исурина Г.Л. и др., 1994; УстинаЕ.Ю., 2009; Корсаковска Л.И., 2010; Леонтьев Д.А., 2011; Караваева Т.А., ИсуринаГ.Л. и др., 2013), традиционно внимание уделяется переменным,концентрирующимся вокруг таких взаимосвязанных характеристик как низкаясамооценка, неудовлетворенность собой, неуверенность в себе, невротичность ит.п. (Проскурина Т.Ю., 2007; Карвасарский Б.

Д., Мизинова Е. Б., и др., 201; ПозэИ.Б., 2012 и др.). Между тем, спектр личностных черт, приводящих к развитиюневротических расстройств, гораздо шире. Важными также являются степеньвыраженности личностных дисфункций и их взаимосвязи с клиническиоформленными невротическими расстройствами.Подход к выявлению личностных паттернов, характерных для пациентов сневротическими расстройствами, исторически связан с основными формаминеврозов (истерия, неврастения, невроз навязчивых состояний) и основывается наклиническом (описательном) методе (Мясищев В.Н., 1960; Fronberg E., 1974;Dąbrowski K., 1979; Siwiak-Kobayashi M. M., 1987; Ringel E., 1992; Kępiński A.,2002; Великанова Л.П., 2008).

Исследования последних десятилетий выявляют какклинический патоморфоз неврозов, так и тенденцию к стиранию граней междупсихологическими характеристиками пациентов с различными формаминевротических расстройств (Либих С.С., 1974; Карвасарский Б.Д., 1990; АбабковВ.А., 1993; Лакосина Н.Д., Трунова М.М., 1994; Александров А.А., 1997, 2002;Пивень Б.Н., Голдобина О.А., 1997; Казанцева Э.Л., 2003, Васильева А.В., 2012 и3др.). Эмпирические исследования, направленные на выявление целостныхличностных паттернов, связанных с клинически оформленными невротическимирасстройствами, практически отсутствуют, что существенно затрудняет пониманиесодержания психологической составляющей в этиопатогенезе невротическихрасстройств в современных условиях. Поэтому изучение личностных дисфункцийи выявление личностных паттернов, связанных с клинически оформленнымневротическим заболеванием, является актуальным и значимым.

Наряду сизучением выраженности черт невротической личности также представляетинтересуровеньсоциальнойфрустрированностиивыраженностьвнутриличностных конфликтов. Изучение этих индивидуально-психологическиххарактеристик обусловлено тем, что внутриличностные конфликты традиционнорассматриваются как важнейший фактор этиопатогенеза невротическихрасстройств, а уровень социальный фрустрированности может выступать какиндикатор наличия внутриличностной проблематики и личностных дисфункций.Степень разработанности проблемы. В литературе представленозначительное количество работ, посвященных описанию и изучению клиническихи клинико-психологических аспектов невротических расстройств.

Однако вбольшинстве своем эти работы относятся ко второй половине 20-го века (МясищевВ.Н., 1956; Зачепицкий Р. А., Яковлева Е. К., 1960; Тупицын Ю.Я., 1971; АсатианиН. М., 1974, 1990; Мурзенко B. А., 1975; Александровский Ю. А., 1976, 1993;Лурия Р.А., 1977; Гарбузов В. И., 1977; Айрапетянц М. Г., 1982; Исурина Г.Л.,1982; Кабанов М. М., 1983; Ташлыков В.А., 1984, 1990, 1997; Смулевич А.Б.,Дубницкая Э.Б., Фильц А.О., Морковкина И.В., 1991; Александров А.

А., 1992;Галиев Р. Ф., 1998 и др). В исследованиях последних лет изучаются различныепсихологические феномены и клинико-психологические характеристикипациентов: интрапсихические и межличностные конфликты, фрустрационнаятолерантность, защитные механизмы, механизмы совладания, эмоциональныесостояния, особенности когнитивной сферы, особенности системы отношений,установки и пр. (Березин Ф.Б., 1988; Митина Л.М., 1990; Менделевич В.Д.,Соловьева С.Л., 2002; Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Щелкова О.Ю., Червинская К.Р., 2003; Николаев Е.Л., 2005; Вассерман Л.И., 2010; Чижова А.И., 2012 и др.)Однако работ, посвященных изучению широкого спектра личностных черт,характерных для больных неврозами, и возможно, предрасполагающих к развитиюэтих нарушений, крайне мало (Aleksandrowicz J., 2002; Sobański J., 2006; SobańskiJ.A., Klasa K., Müldner-Nieckowski Ł., Rutkowski K., 2010).

Традиционно изучаемыйспектр личностных особенностей включает, как правило, характеристики,сцепленные с феноменом «невротичность». Сложившаяся ситуация во многомсвязана с отсутствием адекватного этим задачам инструментария – методик,позволяющих выявить и измерить широкий спектр личностных чертневротического регистра.

Такая методика была создана в 2006 году польскимисследователем Е. Александровичем (Aleksandrowicz J. W., K. Klasa, J. Sobański, D.Stolarska, 2006). Однако адаптации этой методики к российским условиям непроведено. Все это и определило цель настоящего исследования.Цель исследования. Целью исследования является изучение личностныххарактеристик больных с невротическими расстройствами, а также выявлениеличностных паттернов, связанных с клинически оформленным невротическимзаболеванием, в связи с задачами позитивной диагностики неврозов.4Задачи исследования:1.Разработкаметодическогокомплексадляизученияклиникопсихологических и личностных характеристик пациентов с невротическимирасстройствами в связи с задачами позитивной диагностики неврозов.2.Выявлениеструктурыистепенивыраженностисимптоматикиневротического регистра у больных с невротическими расстройствами и здоровыхлиц.3.Изучение содержания, объема и степени выраженности личностныхдисфункций у больных с невротическими расстройствами и здоровых лиц.4.Изучение выраженности невротических конфликтов и уровня социальнойфрустрированности у больных с невротическими расстройствами и здоровых лиц.5.Изучение половых различий в объеме и выраженности личностныхдисфункций, содержании преобладающих внутриличностных конфликтов иструктуре симптоматики невротического регистра.6.Выявление личностных паттернов, связанных с клинически оформленныминевротическими расстройствами, и их взаимосвязей с уровнем выраженностисимптоматики, невротических конфликтов и социальной фрустрированности.7.Выявление личностных паттернов, наиболее характерных для различныхвидов невротических нарушений.8.Изучение влияния личностных паттернов на длительности невротическогозаболевания.Объектисследования:клинико-психологическиеиличностныехарактеристики пациентов с невротическими расстройствами.Предметисследования:психопатологическаясимптоматиканевротического регистра; выраженность личностных дисфункций; личностныепаттерны, внутриличностные конфликты, уровень социальной фрустрированности.Гипотеза исследования:1.У больных с невротическими расстройствами клинико-психологические иличностные характеристики — содержание, объем и степень выраженностиличностных дисфункций, паттерны личностных черт, содержание и выраженностьвнутриличностных конфликтов, уровень социальной фрустрированности ивыраженность симптоматики невротического регистра — имеют своиотличительные особенности в сравнении со здоровыми лицами и обнаруживаютвзаимосвязи с клинически оформленными невротическими расстройствами.2.Существуют половые различия в объеме и выраженности личностныхдисфункций, содержании преобладающих внутриличностных конфликтов иструктуре симптоматики невротического регистра.3.Существуют паттерны личностных черт, взаимосвязанные с невротическимирасстройствами, а также паттерны, наиболее характерные для пациентов сразличными видами невротических расстройств (невротическое расстройство,расстройство адаптации, неврозоподобное расстройство).4.Существуют паттерны личностных черт, в наибольшей степенивзаимосвязанные с длительностью заболевания.Теоретическую и методологическую основу исследования составили:комплексный подход к исследованию человека (Ананьев Б.Г., 1968, 1980),психологическая парадигма в понимании природы невротических расстройств(Фрейд З., 1926; Мясищев В.Н., 1960; Kratochvil S., 1988; Карвасарскоий Б.Д., 1990;Роджерс К., 1994; Kępiński A., 2002); концепция личности как системы отношений5и патогенетическая концепция неврозов.