Автореферат (Личностные характеристики больных с невротическими расстройствами (исследование в связи с задачами позитивной диагностики неврозов)), страница 2

(Мясищев В.Н., 1960; Карвасарский Б.Д.,1980; Исурина Г.Л., 1992; Абабков В.А., 1993; Ташлыков В.А., 1997, ВассерманЛ.И., Щелкова О.Ю., 2004).Научная новизна исследования. Настоящая работа является первымкомплексным клинико-психологическим и экспериментально-психологическимисследованием, направленным на выявление паттернов личностных черт,взаимосвязанных с клинически оформленными невротическими расстройствами.Впервые на российской выборке изучен и описан широкий спектр личностныхчерт, характерных для пациентов с невротическими расстройствами, определенобъем личностных дисфункций, их содержание и степень выраженности. Впервыепостроены факторные модели, описывающие паттерны личностных черт, внаибольшейстепенивзаимосвязанныесклиническиоформленныминевротическими расстройствами.

Описана специфика ведущих паттерновличностных черт, характерных для пациентов с различными расстройстваминевротического регистра (невротическое расстройство, расстройство адаптации,неврозоподобное расстройство).Выявлены характерные для пациентов с невротическими расстройствамиклинико-психологические характеристики и механизмы совладания с тревогой;изучена специфика внутриличностных конфликтов. Выявлены половые различия вобъеме и выраженности личностных дисфункций, содержании преобладающихвнутриличностных конфликтов и структуре симптоматики невротическогорегистра.Впервые на российской выборке проведена адаптация методики «Опросникневротической личности KON-2006» (Aleksandrowicz J.

W. и др., 2006).Теоретическая и практическая значимость исследования. Результатыисследования углубляют и дополняют существующие в клинической психологии иневрозологии представления о роли психологического фактора в происхожденииневротических расстройств.

Сформированы представления об объеме, содержаниии выраженности личностных дисфункций, характерных для пациентов сневротическими расстройствами, а также о половых различиях; расширены иуглублены представления о типичных личностных паттернах. Созданы факторныемодели личностных паттернов, характерные для пациентов с невротическимирасстройствами. Выявлены прогностически неблагоприятные «личностные типы».Подтверждена ведущая роль тревоги в клинической картине невротическихнарушений; определены ведущие механизмы совладания с тревогой у пациентов сневротическими расстройствами, характерные для настоящего времени.

Уточненыпредставления о роли внутриличностных конфликтов в развитии невротическихрасстройств; выявлена содержательная специфика внутриличностных конфликтову пациентов с невротическими расстройствами и существующие половые различия,что углубляет и конкретизирует основные теоретические положенияпатогенетической концепции неврозов. Выявленные личностные характеристики иличностные типы пациентов с невротическими расстройствами могутрассматриваться как важные критерии позитивной диагностики невротическихрасстройств,атакже способствовать развитиюдифференцированныхпсихотерапевтических подходов.В рамках исследования был сформирован комплекс методов, направленныйна решение задач психологической диагностики в клинике неврозов и определениядифференцированных психотерапевтических мишеней, включающий новую6методику для изучения невротических черт личности, апробированную в ходеисследования и направленную на выявление объема, содержания и выраженностиличностных дисфункций, а также методики для изучения выраженностисимптоматики невротического регистра, внутриличностных конфликтов исоциальной фрустрированности.

Этот методический комплекс может бытьрекомендован для использования в процессе психологической диагностики вклинике неврозов.Основные положения диссертации, выносимые на защиту:1.Клиническая картина пациентов с невротическими расстройствамихарактеризуется преобладанием тревоги.2.Существуют полоспецифичные механизмы совладания с тревогой.3.Пациенты с невротическими расстройствами характеризуются широкимспектром, значительным объемом и высокой выраженностью личностныхдисфункций.4.Общая выраженность интрапсихических конфликтов у пациентов сневротическими расстройствами выше, чем у здоровых лиц, и имеетсодержательную специфику, заключающуюся в преобладании конфликтов,отражающих стремление к избеганию негативных психологических состояний иситуаций.5.Существуют определенные паттерны личностных черт, предрасполагающиек развитию невротических нарушений и определяющие затяжной характер теченияневротического расстройства.6.Дляразличныхвидовневротическихрасстройствсуществуютспецифические прогностически неблагоприятные паттерны личностных черт.Апробация работы.

Результаты исследования были доложены и обсужденына заседании кафедры медицинской психологии и психофизиологии Санктпетербургского государственного университета, на научных конференциях«Психология XXI века — 2010 и 2011» и «Ананьевские чтения — 2011, 2013, 2015и 2016», на международной конференции «ЛОМОНОСОВ-2016», наВсероссийской научно-практической конференции с международным участием«Диагностика в медицинской (клинической) психологии: традиции и перспективы»(к 105-летию Сусанны Яковлевны Рубинштейн).По теме диссертации опубликовано 12 работ, в том числе 3 в журналах,рекомендованных ВАК для опубликования результатов диссертационныхисследований.Структура и объем работы.

Диссертация состоит из введения, 5 глав,заключения и выводов, изложенных на 244 страницах компьютерного набора;содержит 56 таблиц, 22 рисунков, список литературы, включающий 205источников, из них 158 — на русском и 47 — на иностранных языках, и 25приложения.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫВ первой главе «Психологические и клинические аспекты невротическихрасстройств», состоящей из 6 параграфов, рассматриваются понятия «невроз» и«невротическое расстройство» в классическом и современном понимании, а такжевопросы диагностики невротических расстройств (Карвасарский Б.Д., 1990;Коркина М.В., Лакосина Н.Д., 1995; Попов Ю.В., Вид В.Д., 1997; Айзенк Г.Ю.,1999; Дмитриева Т.Б.

и др., 2011; МКБ-10, 1994). Освещены основные взгляды на7природу невротических расстройств, существующие в рамках различныхтеоретических направлений (Фрейд З., 1926; Мясищев В.Н., 1960; Адлер А., 1997;Хорни К., 1997; Торндайк Э., Уотсон Дж.Б., 1998; Kępiński A., 2002; Роджерс К.,2004; Юнг К.Г., 2006; Wolpe J., Lazarus A.A., 1966). Проанализированыпредставления о роли личности в формировании невротических расстройств, атакже о психологических особенностях больных с невротическими расстройствами(Мясищев В.Н., 1960; Лурия Р.А., 1977; Березин Ф.Б., 1988; Митина Л.М., 1990;Ташлыков В.А., 1990, 1997; Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Фильц А.О.,Морковкина И.В., 1992; Варшаловская Е.Б., Исурина Г.Л., Кайдановская Е.В.

и др.,1994; Менделевич В.Д., Соловьева С.Л., 2002; Вассерман Л.И., Иовлев Б.В.,Щелкова О.Ю., Червинская К.Р., 2003; Вассерман Л.И., 2010; Чижова А.И., 2012).В заключении к первой главе отмечается, что большинство работ описываетподходы к пониманию и изучению неврозов как заболевания, в этиопатогенезекоторого психологический фактор играет ведущую роль. Ряд работ посвященизучению клинических аспектов невротических расстройств, в частности,структуре и выраженности симптоматики и особенностей клиническойдиагностики. Значительная часть исследований направлена на изучениеконкретныхиндивидуально-психологическихиклинико-психологическиххарактеристик, а также личностных особенностей. Однако в отечественнойклинической психологии практически отсутствуют эмпирические исследования,имеющие своей целью выявление целостных паттернов личностных черт,связанных с клинически оформленными невротическими расстройствами, что иобусловливает необходимость более полного, комплексного изучения личностныхдисфункций, предрасполагающих к развитию невротических расстройств.Вторая глава «Материалы и методы исследования», состоит из 4параграфов и посвящена организации исследования: представлены основные этапыисследования, социально-демографические и клинические характеристикивыборки,описаныприменяемыеклинико-психологическиеметоды.Характеристики выборки исследования по группам (экспериментальная —больные с невротическими расстройствами и контрольная — здоровые лица) иполу представлены в таблице 1.Распределение выборки по группам и полуБольныеЗдоровые201 (47,5%)222 (52,5%)Мужчины Женщины Мужчины Женщины87 (43,3%) 114 (56,7%) 80 (36,1%) 142 (63,9%)Таблица 1Критерием включения в экспериментальную группу являлось наличиеклинически подтвержденного невротического расстройства (диагноз F 4 по МКБ10).

В связи с задачами исследования на этапе обработки материалаэкспериментальная выборка была подразделена на 3 подгруппы:— невротическое расстройство (F 40; F 41.0; F 41.2; F 42; F 45.0);— расстройство адаптации (F 43.2);— неврозоподобное расстройство (F 33; F 60; F 60.2; G 4.1 и G 40.2).8Распределение пациентов с выраженной невротической симптоматикой погруппам и синдромокомплексам, а также длительность заболевания представлены втаблице 2.Таблица 2Распределение пациентов с выраженной невротической симптоматикой по группами синдромокомплексам и длительности заболевания.Группа и синдромокомплексыНевротическое расстройствоТревожно-фобическое расстройство (F 40)Смешанное тревожное и депрессивное расстройство (F41.2)Соматизированное расстройство (F 45.0)Паническое расстройство (F 41.0)Обсессивно-компульсивное расстройство (F 42)Расстройство адаптации (F 43.2)Неврозоподобное расстройствоДиссоциативное расстройство органической этиологии(F 60.2)Специфическое расстройство личности (F 60)Рекуррентное депрессивное расстройство (F 33)Эпилепсия (G 4.1 и G 40.2)ВсегоКоличество Длительностьиспытуемых заболевания(N)(в годах)83135932684341,96±0,682,17±0,77679122012,8±1,562,19±0,96Все пациенты проходили лечение в медицинских учреждениях (клиникиневрозов, психиатрические клиники, амбулаторное лечение у врачапсихотерапевта).