Диссертация (Иммуноморфологические ассоциации инфекции helicobacter pylori с показателями воспаления и дисфункции эндотелия в оценке течения и прогноза ишемической болезни сердца)
Описание файла
Файл "Диссертация" внутри архива находится в папке "Иммуноморфологические ассоциации инфекции helicobacter pylori с показателями воспаления и дисфункции эндотелия в оценке течения и прогноза ишемической болезни сердца". PDF-файл из архива "Иммуноморфологические ассоциации инфекции helicobacter pylori с показателями воспаления и дисфункции эндотелия в оценке течения и прогноза ишемической болезни сердца", который расположен в категории "". Всё это находится в предмете "медицина" из Аспирантура и докторантура, которые можно найти в файловом архиве СПбГУ. Не смотря на прямую связь этого архива с СПбГУ, его также можно найти и в других разделах. , а ещё этот архив представляет собой докторскую диссертацию, поэтому ещё представлен в разделе всех диссертаций на соискание учёной степени доктора медицинских наук.
Просмотр PDF-файла онлайн
Текст из PDF
Военно-медицинская академия имени С.М. КироваМинистерства обороны Российской ФедерацииНа правах рукописиПАВЛОВОлег НиколаевичИММУНОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АССОЦИАЦИИИНФЕКЦИИ HELICOBACTER PYLORI С ПОКАЗАТЕЛЯМИ ВОСПАЛЕНИЯ И ДИСФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ В ОЦЕНКЕ ТЕЧЕНИЯ И ПРОГНОЗАИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА14.01.04 – внутренние болезни14.03.09 – клиническая иммунология, аллергологияДИССЕРТАЦИЯна соискание учёной степенидоктора медицинских наукНаучные консультанты:доктор медицинских наук, профессор Ткаченко Е.И.доктор медицинских наук, профессор Москалёв А.В.Санкт-Петербург – 20142ОГЛАВЛЕНИЕВведение.………………….…………………………….……..…………………5Актуальность темы исследования.……………...………………………..….…8Степень разработанности темы исследования…….………………………….10Цель и задачи исследования……………………………………………………40Научная новизна………………………………………………………………...41Теоретическая и практическая значимость работы……………………….….43Методология и методы исследования…………………..………………..….…44Положения, выносимые на защиту………..….…………………….……..……62Степень достоверности и апробация результатов…………………….…….…63ГЛАВА 1.
Показатели эндоскопического метода исследованияобследованных больных.....................................................................................671.1. Характеристика данных фиброэзофагогастродуоденоскопии больныхконтрольной группы……………………………………………….…………….671.2. Характеристика данных фиброэзофагогастродуоденоскопии больныхИБС..……………………………………………………….……………………..681.3. Сравнительная характеристика данных фиброэзофагогастродуоденоскопии обследованных больных в зависимости от наличия и течения ИБС....72ГЛАВА 2. Показатели морфологического метода исследованиябиоптатов слизистой оболочки обследованных больных..................................752.1.
Характеристика данных морфологического исследования биоптатовслизистой оболочки больных контрольной группы……………………………752.2. Характеристика данных морфологического исследования биоптатовслизистой оболочки больных ИБС……………………………………….……..812.3. Сравнительная характеристика данных морфологического исследованиябиоптатов слизистой оболочки обследованных больных в зависимостиот течения ИБС……………….………………………………….……………….882.4. Сравнительная характеристика данных морфологического исследованиябиоптатов слизистой оболочки обследованных больных в зависимостиот наличия ИБС….………………………………………………………………..94ГЛАВА 3.
Показатели лабораторных методов исследованияпериферической крови обследованных больных………..……………….……. 1033.1. Характеристика данных лабораторного исследования периферическойкрови больных контрольной группы………………………………..……..…… 1033.2. Характеристика данных лабораторного исследования периферическойкрови пациентов контрольной группы в зависимости от показателейморфологического исследования биоптатов слизистой оболочки…………… 1073.3. Характеристика данных лабораторного исследования периферическойкрови больных ИБС……………………….……………………………………..
1193.4. Характеристика данных лабораторного исследования периферическойкрови больных ИБС в зависимости от показателей морфологическогоисследования биоптатов слизистой оболочки……….………………………… 1233.5. Сравнительная характеристика данных лабораторного исследования периферической крови обследованных больных в зависимости от течения ИБС....
14333.6. Сравнительная характеристика данных лабораторного исследования периферической крови в зависимости от показателей морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки в зависимости от течения ИБС……… 148ГЛАВА 4. Сравнительная характеристика данных исследования в зависимости от развития неблагоприятных исходов в течение 24 месяцев наблюденияпосле выписки из стационара…………………….……………………………... 1774.1. Сравнительная характеристика повторных коронарных событий у больных ИБС, развившихся в течение 24 месяцев наблюдения после выписки изстационара……………….…………………………………..………….…...….... 1774.2. Сравнительная характеристика данных анамнеза больных ИБС в зависимости от развития повторных коронарных событий в течение 24 месяцевнаблюдения после выписки из стационара………………………..…………….
1794.3. Сравнительная характеристика данных фиброэзофагогастродуоденоскопии больных ИБС в зависимости от развития неблагоприятных исходов втечение 24 месяцев наблюдения после выписки из стационара…………….… 1824.4. Сравнительная характеристика данных морфологического исследованиябиоптатов слизистой оболочки больных ИБС в зависимости от развития неблагоприятных исходов в течение 24 месяцев наблюдения после выписки изстационара………………………………………………………………………… 1894.5. Сравнительная характеристика данных морфологического исследованиябиоптатов слизистой оболочки больных ИБС с неблагоприятными исходамив зависимости от формы ИБС………………….………………………………...
2044.6. Сравнительная характеристика данных лабораторного исследованияпериферической крови больных ИБС в зависимости от развития неблагоприятных исходов в течение 24 месяцев наблюдения после выписки из стационара……………………………………………….…………………………..….... 2094.7. Ишемическая болезнь сердца, ассоциированная с инфекциейHelicobacter pylori: результаты эрадикационной терапии…………………….. 217ГЛАВА 5. Показатели иммунологического метода исследования уровнеймаркеров дисфункции эндотелия сосудов обследованных больных……….… 2205.1. Общая характеристика факторов эндотелиальной дисфункции……….... 2205.2. Краткая характеристика маркеров эндотелиальной дисфункции, определение которых проводилось у пациентов, включённых в исследование…….2235.3. Сравнительная характеристика уровней маркеров эндотелиальнойдисфункций у обследованных больных в зависимости от течения ИБС…….2265.4.
Характеристика корреляционных связей уровней маркеров эндотелиальной дисфункций и гематологических показателей у больныхИБС……………………………………………………………………………….2295.5. Сравнительная характеристика корреляционных связей уровней маркеров эндотелиальной дисфункций и гематологических показателей убольных ИБС в зависимости от течения ИБС………………………………...2325.6. Сравнительная характеристика уровней маркеров эндотелиальнойдисфункций у больных ИБС в зависимости от показателей морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки……………….................23945.7. Сравнительная характеристика уровней маркеров эндотелиальнойдисфункций у больных ИБС в зависимости от показателей морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки в зависимости от течения ИБС………………………………………………………………………......2505.8. Сравнительная характеристика уровней маркеров эндотелиальнойдисфункций у больных ИБС в зависимости от развития повторных коронарных событий в течение 24 месяцев наблюдения после выписки из стационара…………………………………………………………………………...2855.9.
Характеристика корреляционных связей уровней маркеров эндотелиальной дисфункций и гематологических показателей у пациентов контрольной группы…………………………………………………………………2915.10. Сравнительная характеристика уровней маркеров эндотелиальнойдисфункций у пациентов контрольной группы в зависимости от показателей морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки…...….293ЗАКЛЮЧЕНИЕ................................................................................................... 304ВЫВОДЫ………..................................................................................................
346ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ............................................................... 347СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ………………... 349УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ.............................................................................. 3525ВВЕДЕНИЕИшемическая болезнь сердца (ИБС), несмотря на принимаемые усилия в области изучения сердечно-сосудистых заболеваний, значительные финансовые затраты на лечение кардиологических больных, остаётся до сих пор основной причиной смертности в мире и является актуальной, далёкой от своего решения проблемой медицины [299, 280]. Начиная с 1992 года в Российской Федерации происходит стабильное сокращение численности населения на фоне низкой продолжительности жизни населения, основной причиной которой является высокая смертность лиц трудоспособного возраста.
При этом в России смертность от сердечнососудистых заболеваний на протяжении длительного времени имеет постояннуютенденцию роста [151, 88, 90]. Заболеваемость ишемической болезнью сердца исмертность от ИБС за период с 1995 по 2010 годы в Российской Федерации постоянно увеличивалась и приняла угрожающий характер – ежегодно из числаумерших от всех причин почти каждый третий умер от ИБС [122, 87, 40]. Высокаялетальность кардиологических больных наблюдается при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда, объединяемых термином «острый коронарный синдром» [27]. Морфологической основой внутрисосудистых феноменов, возникающих при остром коронарном синдроме (ОКС), является разрыв атеросклеротической бляшки или нарушение целости эндотелия с последующим образованиемтромбоцитарного тромба [288].
Разрушение атеросклеротической бляшки приводит к дисфункции эндотелия микроциркуляторного русла и диффузному воспалительному процессу в системном кровотоке с повышением уровней реактантовострой фазы, активацией нейтрофилов и моноцитов, выработкой цитокинов спровоспалительными и прокоагулянтными свойствами [245, 187, 559]. Эндотелиально-лейкоцитарное взаимодействие является важнейшим условием воспалительного процесса, который играет определяющую роль, как в формированииатеросклеротической бляшки, так и повреждении стабильной бляшки с последующей тромботической окклюзией и развитием острого коронарного синдрома[39, 393, 391]. Продуцируемые фагоцитами цитокины и провоспалительные медиа-6торы, С-реактивный белок, фактор некроза опухоли-α (TNF-α), интерлейкины (IL)1β, 6, 8, 18, моноцитарный хемотаксический протеин (МСР-1), растворимая молекула адгезии сосудистого эндотелия (sVCAM-1) являются маркерами активностивоспалительного процесса и независимыми предикторами нестабильного теченияИБС и развития острого коронарного синдрома, острого инфаркта миокарда(ОИМ) и коронарной смерти [121, 358, 404, 165, 247, 326, 507].
