Диссертация (Возможности лечения ран в реконструктивно-восстановительной хирургии лица и шеи), страница 2

Пластика крыла носа ....................................................................1.2. Пластика ската носа ....................................................................1.3. Пластика корня носа и медиального угла глаза ……………....Глава 2. Особенности пластики ушной раковины .....................2.1. Пластика при сквозном дефекте ушной раковины ..................2.2. Пластика завитка и мочки ушной раковины ………………....2.3. Пластика наружного слухового прохода ……………………..2.4.

Реконструкция наружного уха и слухового прохода ……….Глава 3. Реконструктивные возможности на лице .....................3.1. Ликвидация дефекта околоушной области ................................3.2. Пластика дефекта нижнего века ……………………………....Резюме ……………………………………………..…………….............ДИАЛЕКТИКА ХИРУРГИИ РАН В ОБЛАСТИ ЛИЦА И ШЕИ(вместо заключения) .…………..………………..….....................….ВЫВОДЫ …………………………………………….………………..ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ………………………….…..СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ……………………………………………1901901921941951951951992002022042042042072082102112122112172212272302342342352372382382402442452502512552592622662672712742763053083105Сложность процесса заживления раны, происходящего при большом разнообразии осложнений,особенно инфекционных, заставляет стремитьсяузнать, каков его ход, что ему препятствует,насколько энергично он протекает? И все это не впорядке однократного «диагноза», а в порядке систематического наблюдения за эффективностьюприменяемых мер.С.С.

ГирголавРадикальное удаление, не считающееся с размерами возникающего дефекта кожи, и немедленноеустранение этого дефекта – вот ключ современногоуспешного лечения опухолей, связанных с кожей.Я. ЗолтанВВЕДЕНИЕПовседневная практика всякий раз подтверждает правоту столпов отечественной хирургии и выводит их мнение в ранг постулата: проблемы, связанные с благополучным заживлением раны, определяют успех любого оперативного вмешательства. В этом отношении существуют особые клинические акценты при лечении новообразований кожи в области головы и шеи,актуальность которых в настоящее время приобретает безусловный характер.Во все времена считалось, что вне зависимости от злокачественности опухолевого процесса качество оказания хирургической помощи при новообразованиях кожи лица и шеи определяется гарантированным излечением и достижением максимально возможного функционального и косметического результата.

Для современного общества этот посыл приобретает особую актуальность в связи с широкой распространѐнностью данной патологии, частотавстречаемости которой имеет возрастающие тенденции. Наружная локализация и визуальная доступность опухоли удивительным образом сочетаются сситуацией, когда диагностируются распространенные формы заболевания, априменительно к злокачественному поражению – выявляется метастазирование в регионарные лимфатические узлы. Перечисленные обстоятельства усугубляют и без того имеющееся разнообразие щепетильных акцентов, их которых состоит проблема лечения онкозаболеваний данной локализации [Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2007; Чиссов В.И. и др., 2008; Залуцкий И.В., Овчинников Д.В., 2009; Кудрин К.Г. и др., 2013; Brantsch K.D.

et al., 2008; Strojan P., 2010; Iwasaki J.K., 2012].6Среди множества существующих средств лечения новообразованийкожи хирургическая операция по-прежнему занимает лидирующие позиции.Ведущим при этом остаѐтся стремление радикально удалить патологическийочаг. В этой связи надо помнить, что при базальноклеточном или плоскоклеточном раке, когда процесс соответствует I стадии поражения, оперативноевмешательство является вариантом выбора, а при меланоме кожи альтернатива хирургическому пособию отсутствует [Анищенко И.С., 2003; РешетовИ.В., Едемская О.В., 2003]. Вместе с тем выполнение операции в условияхинтимного взаимоотношения тканей и органов этой головы и шеи чреватонарушениями функции дыхания, жевания, глотания, зрения.

Объективнообусловленные неудачи подобного вмешательства приводят к обезображиванию внешнего вида больных, нанося им психическую травму [Снарская А.С.,2005; Нефедов О.Н., 2006; Дашкова И.Р., 2009; Biller J.A., Kim D.W., 2009;Mc Cluskey P.D. et al., 2009]. Изложенные обстоятельства напрямую связаныс формированием такого «узора» операционной раны, от заживления которой, в конечном счѐте, зависит успех самого пособия.В хирургии ран априори считается, что ликвидация дефекта мягкихтканей путем прямого сопоставления его краев с наложением первичногошва является оптимальной, поскольку в этом случае раневой процесс протекает в «идеальных» условиях минимальной травматизация перивульнарнойзоны [Мухамадиева К.М. и др., 2006; Федорина Т.А., Брайловская Т.В., 2009;Ларичев А.Б.. и др., 2014].Однако подобное действо далеко не всегда представляется возможным,тогда прибегают к реконструкции дефекта локальным лоскутом, а такжеполнослойным или расщепленным кожным трансплантатом.

Благодаря достижениям пластической хирургии радикальное удаление опухоли сочетается с реконструкцией дефекта тканей, обеспечивающей не только функциональный, но и эстетический результат, что особенно важно в хирургии лица ишеи [Шаповалов С.Г. и др., 2013; Лысов А.А. и др., 2015; Cook J.L., 2008;Harless W.W., 2009; Haubner F. et al., 2012].7Выбор того или иного варианта пластики всякий раз носит ситуативный характер, во многом зависит от опыта хирурга и отличается известнымэмпиризмом.

Вместе с тем патологический процесс в виде новообразованиямягких тканей головы и шеи вносит коррективы в заживление послеоперационной раны, которое определяют множество объективных обстоятельств. Вподобных условиях уровень раневых осложнений находится в пределах 3160% наблюдений, которые сопряжены со значительными материальными затратами [Гречишникова Т.М., Конопацкова О.В., 2005; Карпов И.А., 2009;Власов А.В. и др., 2013; Rustemeyer J. et al., 2009; Sand M. et al., 2010].Важную роль в профилактике гнойных осложнений играют особенности течения раневого процесса в области лица и шеи. Их необходимо учитывать при организации превентивных мер, направленных на профилактику локальных ишемических и гнойных осложнений.

С этой целью широко используют антибиотики и антисептики, адсорбированные на полимерной основе,позволяющей пролонгировать эффект [Белоусов А.Е., 2004; Чистяков А.Л.,Клочихин А.Л., 2004; Ларичев А.Б. и др., 2005, 2014; Shakespeare P.G., 2005;Anthony E.T. et al., 2006; Kujath P., Michelsen A., 2008].Анализ публикаций, посвящѐнных проблеме заживления ран и раневойинфекции в хирургии новообразований кожи лица и шеи, свидетельствует осуществовании множества белых пятен, которые еще вообще никто не исследовал или же на их темы до сих пор ведутся споры. Так, в литературе имеются лишь разрозненные сведения относительно характера течения раневогопроцесса и его отличительных особенностях при разных способах реконструкции дефектов кожи и мягких тканей головы и шеи. Часто противоречивы мнения о целесообразности применения того или иного метода реконструкции.

Имеются лишь единичные работы, в которых представленнаяморфологическая оценка разных методик реконструктивных операций на лице и шее далека от совершенства. Отсутствует систематизированная структура послеоперационных осложнений, а также онкологических результатов хирургического лечения новообразований кожи при использовании локального8лоскута, полнослойного или расщепленного трансплантата в сравнении с закрытием раны первичным швом. В доступной литературе не обнаружено достоверных данных о превентивной эффективности полимерных йодсодержащих раневых покрытий в отношении развития раневой инфекции после иссечения опухоли головы и шеи.

Наконец, несмотря на большое количество существующих способов пластических операций на голове и шее, по-прежнемуактуальна проблема поиска эффективных методов реконструкции таких анатомически сложных структур лица, как крыло носа, ушная раковина, наружный слуховой проход, нижнее веко, медиальный угол глаза.Цель: путѐм идентификации проблемных акцентов течения раневогопроцесса с выявлением особенностей заживления послеоперационной раны вкранио-цервикальной области определить клинические возможности, позволяющие улучшить результаты реконструктивно-восстановительных хирургических вмешательств в области головы и шеи.Задачи исследования:1) Сравнить течение раневого процесса в области головы и шеи с заживлением послеоперационной раны передней брюшной стенки и оценитьего особенности при ликвидации дефекта мягких тканей путѐм наложенияпервичного шва.2) Провести сравнительное комплексное исследование особенностейтечения раневого процесса в области головы и шеи в зависимости от способаустранения дефекта покровных тканей (с помощью первичного шва, локального лоскута, полнослойного и расщепленного кожного трансплантата).3) Определить клиническую результативность заживления раны послехирургической операции в области головы и шеи в зависимости от характерапервичного патологического процесса и варианта ликвидации раневого дефекта мягких тканей с помощью первичного шва, пластики локальным лоскутом, полнослойным или расщепленным кожным трансплантатом.4) Оценить влияние характера патологического процесса, способаустранения дефекта мягких тканей (первичный шов, местный лоскут, полно9слойный или расщепленный кожный трансплантат) и особенностей заживления раны в области лица и шеи на онкологическую результативность хирургического метода лечения.5) Изучить особенности раневого процесса и оценить клиническую эффективность использования йодполикома с целью профилактики раневойинфекции при оперативном вмешательстве в области головы и шеи.6) Оценить изменение качества жизни пациента в зависимости от способа устранения дефекта покровных тканей (с помощью первичного шва, локального лоскута, полнослойного и расщепленного кожного трансплантата) вобласти головы и шеи.7) Разработать новые варианты реконструктивно-восстановительногопособия, которые расширяют возможности хирургического вмешательства вобласти лица и шеи.Научная новизна: 1) Дана комплексная оценка заживления раны, зашитой первичным швом после хирургического устранения патологическогообразования в области кожи лица и шеи, и, по сравнению с раневым процессом на передней брюшной стенке, выявлены особенности его развития.