Диссертация (Хирургическое лечение впервые выявленного деструктивного туберкулеза легких), страница 9

4 распределения пациентов мужского и женского пола повозрастнымгруппам.Помимодолейпациентовпоказаны95%-ныедоверительные границы частот в виде полос погрешности.Из рисунка следует, что в старшей возрастной группе доля мужчинвыше, чем женщин, то есть у мужчин не только исследуемая патологиябывает чаще, но и в более старшем возрасте.56Рисунок 4. Распределение мужчин и женщин из основной группыпо возрастным категориям.Большинствопациентовбыливзятынаучетсдиагнозоминфильтративный туберкулез легких с распадом – 205 (61,4% ДИ: 56,2% 66,3%), диссеминированный туберкулез легких с распадом был выявлен в 68(20,4% ДИ: 16,4% - 24,8%) случаях, туберкуломы с распадом в 42 (12,6% ДИ:9,5% - 16,3%), кавернозный туберкулез легких в 3 (0,9% ДИ: 0,3% - 2,1%),казеозная пневмония в 7 (2,1% ДИ: 1,0% - 3,9%) и фиброзно-кавернозныйтуберкулез в 9 (2,7% ДИ: 1,4% - 4,7%) случаях (таблица 6).Множественные распады в легких определялись у 213 (63,8% ДИ:58,7% - 68,6%) пациентов (таблица 7).Двусторонние деструктивные изменения имелись в 112 (33,5% ДИ:28,8% - 38,6%) случаях (таблица 8).У 91,0% (ДИ: 87,8% - 93,6%) пациентов (304 человека) размерыкаверны не превышали 4 см (таблица 9).57Таблица 6.

Формы туберкулеза у больных основной группы намомент взятия на учёт и стационарного обследования.Формы туберкулезаКоличество больныхДиагнозвзятии на учетпри Клиническийдиагнозвстационаре*Инфильтративный туберкулез205 (61,4%)110 (32,9%)3 (0,9%)33 (9,9%)68 (20,4%)47 (14,1%)7 (2,1%)20 (6,0%)Туберкулома с распадом42 (12,6%)79 (23,6%)Фиброзно-кавернозный9 (2,6%)45 (13,5%)с распадомКавернозный туберкулезДиссеминированныйтуберкулез с распадомКазеозная пневмониятуберкулезВсего334 (100%)334 (100%)*с учетом его смены в течение года и данных гистологии.Рисунок 5. Распределение пациентов по диагнозам при взятии научет и в стационаре.58Таблица 7.

Количество легочных деструкций у пациентовосновной группы.ХарактеристикадеструктивногопроцессаКоличество больных(доля больных с 95%-нымидоверительными границами)Одиночная деструкция121 (36,2% ДИ: 31,4% - 41,3%)Множественные деструкции213 (63,8% ДИ: 58,7% - 68,6%)ИТОГО334 (100%)Таблица 8. Частота двустороннего деструктивного туберкулеза увпервые выявленных больных основной группы.ХарактеристикадеструктивногопроцессаОдносторонние деструкции222 (66,5% ДИ: 61,4% - 71,2%)Двусторонние деструкции112 (33,5% ДИ: 28,8% - 38,6%)ИТОГОКоличество больных334 (100%)Таблица 9.

Размер деструкций на стороне большего поражения упациентов основной группы.Размер деструкцииКоличество больных(доля больных с 95%-нымидоверительными границами)До 2 см168 (50,3% ДИ: 45,1% - 55,5%)От 2 до 4 см136 (40,7% ДИ: 35,7% - 45,9%)4-6 см14 (4,2% ДИ: 2,5% - 6,6%)Более 6 см16 (4,8% ДИ: 3,0% - 7,3%)ВСЕГО334 (100%)59Рисунок 6. Распределение пациентов основной группы по размерудеструкций на стороне большего поражения.У222пациентов(66,5%)рентгенологическиопределялосьдвустороннее обсеменение легких при наличии односторонних легочныхдеструкций (таблица 10).Лекарственная устойчивость отмечалась у 114 пациентов (34,2%),чувствительность к противотуберкулезным препаратам была сохранена у 190больных (56,8%) и осталась неизвестной у 30 (9,0%).

При этоммножественная лекарственная устойчивость зарегистрирована в 57 (17,1%)случаях (таблица 11).60Таблица 10. Распространенность туберкулезного процесса влегких с учетом очаговой диссеминации.РаспространенностьРангпроцессаДо 3 сегментовОдносторонниеДвусторонниедеструкциидеструкции6511ВСЕГО66(19,8%)3-4 сегмента2731184(25,1%)5-6 сегментов3272047(14,1%)7-8 сегментов4251439(11,7%)9-10 сегментов512719 (5,7%)Более 10 сегментов6205979(23,6%)ИТОГО222 (66,5%)112 (33,5%)334(100%)Средняявеличинарангараспространенностипроцессаприодносторонней деструкции – 2,58, при двусторонней деструкции – 4,71,различия среднего ранга достоверно с р<0,001.61Рисунок 7.

Распределение пациентов основной группы пораспространенности туберкулезного процесса.62Таблица11.Характеристикабактериовыделенияилекарственной устойчивости МБТ у впервые выявленных больных сдеструктивным туберкулезом на момент выявления.Характеристика ЛУКоличество пациентовДоляпациентов(доля больных с 95%-ными среди тех, у когодоверительнымиграницами)чувствительностьбылаизвестна95%-нымидоверительнымиграницами)МБТ+334 (100,0% ДИ: 98,9% 100,0%)Чувствительность30неизвестна(9,0% ДИ: 6,4% - 12,2%)ЧувствительностьсохраненаМонорезистентность(в т.ч. первичная)Полирезистентность(в т.ч.

первичная)МЛУ(вт.ч.первичная)XDR(впервичная)ВСЕГОт.ч.19062,5%(56,9% ДИ: 51,7% - 62,0%)(57,1% - 67,6%)309,9%(9,0% ДИ: 6,4% - 12,2%)(7,0% - 13,4%)278,9%(8,1% ДИ: 5,6% - 11,2%)(6,2% - 12,3%)5718,8%(17,1% ДИ: 13,5% - 21,2%)(14,8% - 23,2%)00,0%(0,0% ДИ: 0,0% - 1,1%)(0,0% - 1,2%)334 (100%)304 (100%)63(сРисунок 8. Распределение пациентов основной группы порезультатам лекарственной чувствительности и устойчивости.Наиболеечастолегочныйтуберкулезосложнялсяразвитиемдыхательной или легочно-сердечной недостаточности (68,9%), причем ДН Iст.

по классификации Репина [179] имели 91 больных, ДН II ст. – 96 и ДН IIIст. – 43. В 36 случаях легочный процесс осложнился кровохарканьем иликровотечением (10,8%), в 48 (14,8%) плевритом или эмпиемой, в 77 (23,1%)инфильтративным туберкулезом бронхов, в 75 (22,5%) рубцовым стенозомбронхов и в 13 туберкулезом гортани или трахеи (3,9%) (таблица 12). Рядбольных имели сразу несколько осложнений.Фибробронхоскопию при поступлении в стационар выполнили у 297(88,9% ДИ: 85,4% - 91,8%) больных. Изменения при фибробронхоскопиивыявлены у 87,5% пациентов. Дренажный гнойный эндобронхит встречался у19,2% пациентов, двусторонний катаральный эндобронхит у 29,9%,рубцовый стеноз или компрессиябронха у 22,5%, инфильтративныйтуберкулез бронха у 23,1% больных.Сопутствующие заболевания отмечались у 312 пациентов (93,4%).64Наиболее частыми из них были хронический алкоголизм инаркомания – 133 (39,8%), патология сердечно-сосудистой системы – 116(34,7%), ХОБЛ и хронический бронхит – 67 (20,1%), патология желудочнокишечного тракта – 70 (21,0%).

Значительно осложнили лечение 29пациентов (8,7%) хронический гепатит или цирроз печени, 18 пациентов(5,4%) сахарный диабет и 4 (1,2%) ВИЧ инфекция (таблица 13).Таблица 12. Характер и частота развития осложнений легочногопроцесса 334 пациентов основной группы.Характер осложненийКоличествоКровохарканье,легочное36 (10,8%)кровотечениеСпонтанный пневмотораксПлеврит,эмпиема(в4 (1,2%)т.ч.с46 (13,8%)бронхиальным свищем)Дыхательная недостаточность230 (68,9%)Аспергиллез1 (0,3%)Инфильтративныйтуберкулез77 (23,1%)бронховБронхостеноз75 (22,5%)Туберкулез гортани или трахеи13 (3,9%)Туберкулезный спондилит2 (0,6%)Амилоидоз внутренних органов11 (3,3%)Кахексия (дефицит массы тела более7 (2,1%)15 кг)Всего осложненийКоличествобольных,425имевшихосложнения65246 (73,7%)Рисунок 9.

Частота осложнений у пациентов основной группы.66Таблица 13. Сопутствующие заболевания у 334 больных основнойгруппы.Характер сопутствующей патологииЧисло случаев(доля больных с 95%-нымидоверительными границами)Хронический бронхит, ХОБЛ67 (20,1% ДИ: 16,2% - 24,4%)Бронхиальная астма2 (0,6% ДИ: 0,2% - 1,7%)Патология сердечно – сосудистой системы116 (34,7% ДИ: 29,9% 39,8%)Хронический гепатит, цирроз29 (8,7% ДИ: 6,1% - 11,9%)Патология желудочно-кишечного трактаСахарный диабет70 (21,0% ДИ: 17,0% - 25,4%)18(5,4% ДИ: 3,5% - 8,0%)Патология мочевыводящих путей18(5,4% ДИ: 3,5% - 8,0%)Неврологическая патология69(20,7% ДИ: 16,7% - 25,1%)Хронический алкоголизм, наркомания133(39,8% ДИ: 34,8% - 45,0%)ВИЧ4(1,2% ДИ: 0,5% - 2,6%)Прочие94(28,1% ДИ: 23,7% - 33,0%)Всегослучаевсопутствующих620сопутствующими312заболеванийВсегобольныхсзаболеваниями(93,4% ДИ: 90,5% - 95,6%)67Характеристика больных группы сравнения.Группу сравнения составили 698 пациентов впервые выявленнымдеструктивным туберкулезом легких с бактериовыделением в период 2006 и2007 гг.

по Пензенской области и получивших первичный курс лечения поприказу МЗ РФ от 21.03.2003 г. №109, но без применения коллапсотерапии иограниченном использовании хирургических методов. Среди них мужчинбыло 542 (77,7% ДИ: 74,5% - 80,6%), женщин 156 (таблица 14).Средний возраст больных составил 37,9 лет. В возрасте от 18 до 29 летбыло 18,2% пациентов, от 30 до 39 – 19,5%, от 40 лет и старше было 62,3%.Таблица 14.

Распределение больных по полу и возрасту в группесравнения.ПолЧислобольныхВозраст в годахДо 17 лет18-29 лет30-39 лет40 лет истаршеМужчины54208999354Женщины1560383781Всего698 (100%)0127136435(18,2%)(19,5%)(62,3%)68Рисунок 10. Распределение мужчин и женщин из основной группыи группы сравнения по возрастным категориям.Из рис. 10 следует, что распределение пациентов по половозраснымгруппам в основной группе и группе сравнения достоверно не различаются.Большинствоинфильтративныйпациентовтуберкулезбылилегкихвзятыснаучетраспадом–с439диагнозом(62,9%),диссеминированный туберкулез легких с распадом был выявлен в 140(20,0%) случаях, туберкуломы с распадом в 91 (13,0%), кавернозныйтуберкулез в 9 (1,3%), казеозная пневмония в 6 (0,9%) и фибрознокавернозный туберкулез легких в 13 (1,9%) случаях (таблица 15).Множественные деструкции в легких определялись у 456 (65,3%)пациентов, одиночные у 242 пациентов (34,7%) (таблица 16).Двусторонние деструктивные изменения имелись в 217 (31,1%),односторонние в 481 (68,9%) случаях (таблица 17).По данным рентгенологического и томографического обследования у631 пациента (90,4%) размеры каверны не превышали 4 см, в 4,3% размердеструкции был более 6 см (таблица 18).69Таблица 15.